維生素 D（Vit D）是人體所必需的一種激素，不僅能夠幫助調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，維持骨骼健康，還具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、防控代謝綜合征、增強(qiáng)胰島素功能等作用。超過 90% 的 Vit D 由日光照射人體皮膚后生成，然而現(xiàn)代生活方式的改變及各種條件限制大大減少了皮膚暴露于紫外線 UVB 的時間，導(dǎo)致幾乎全球各種族人群 Vit D 缺乏癥的發(fā)生率均有增高。而孕婦及嬰幼兒特殊的生理特點(diǎn)使其成為 Vit D 缺乏的高危人群。

日前在「維生素 D 婦幼專家沙龍」上，北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖教授和鄭州市婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科張富青教授基于當(dāng)前中國人群 Vit D 缺乏現(xiàn)狀，重點(diǎn)就妊娠期婦女 Vit D 篩查及其對母嬰健康的重要意義展開了討論。

張巖教授：孕婦 Vit D 普遍不足，自身疾病隱患不容小覷

由于產(chǎn)前孕婦多缺乏戶外活動，接受日照時間少，加上妊娠期胎兒生長發(fā)育需要，以及雙胎等因素影響，大部分孕婦體內(nèi) Vit D 濃度普遍不足。

Vit D 缺乏一直被認(rèn)為是糖耐受不良的重要風(fēng)險因素，在妊娠糖尿?。℅MD）孕婦中，Vit D 不足發(fā)生率更高。2012 年，我國第一個評估孕期婦女 Vit D 狀態(tài)的研究顯示，北京 GMD 孕婦 Vit D 不足發(fā)生率高達(dá) 96.25%，缺乏 Vit D 的受試者患 GMD 風(fēng)險是高 Vit D 水平受試者的 1.8 倍。

此外，孕婦缺乏 Vit D 會對自身骨代謝系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。妊娠期腰椎骨密度較孕前降低 1.53%，骨吸收增加導(dǎo)致負(fù)鈣平衡，致使骨丟失，出現(xiàn)腰腿酸痛，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生一過性骨質(zhì)疏松和多發(fā)性骨折。

國內(nèi)外研究還發(fā)現(xiàn)，Vit D 含量與妊娠高血壓也有緊密關(guān)系。妊娠早期，若 Vit D 濃度小于 37.5 nmol/L（即 15ng/mL），孕婦患妊娠高血壓的幾率會增加 5 倍。此數(shù)據(jù)獨(dú)立于種族、季節(jié)、胎齡、孕前身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、以及受教育程度等因素。

因此，盡早發(fā)現(xiàn)并及時糾正和改善 Vit D 缺乏情況，有利于妊娠期婦女自身保健，以防骨代謝、糖代謝等疾病危害。

張富青教授： 孕期 Vit D 缺乏將嚴(yán)重威脅嬰幼兒健康

胎兒主要通過胎盤從母體獲得 Vit D，胎齡越接近足月，胎兒體內(nèi)儲存 Vit D 越多。早產(chǎn)兒體內(nèi) Vit D 含量與母體 Vit D 營養(yǎng)狀況及胎齡有關(guān)。因母體自身 Vit D 攝入量不足、需求量增大、藥物影響，以及早產(chǎn)兒、低出生體重兒等原因，嬰幼兒極容易缺乏 Vit D。

作為人體的生命元素，鈣維持著骨骼和牙齒的形態(tài)和硬度，參與人體重要的生長機(jī)能，對嬰幼兒的身體健康和成長發(fā)育意義重大。Vit D 是鈣吸收的保證，在 Vit D 缺乏狀態(tài)下，嬰幼兒鈣吸收率僅為 10%-15%，而當(dāng) Vit D 水平維持在正常范圍內(nèi)時，即血清 25(OH)D 濃度為 20ng/mL-35ng/mL，鈣吸收率可提高 65%。母體孕期補(bǔ)充 Vit D 還可幫助提高新生兒腰椎骨密度，減少低出生體重兒發(fā)生率。 

作為我國兒科重點(diǎn)防治的四病之一，Vit D 缺乏性佝僂病是缺乏 Vit D 引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，導(dǎo)致生長期骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鳌⑴c生活方式密切相關(guān)的全身慢性營養(yǎng)性疾病，發(fā)病高峰期在嬰兒 3-18 月齡。我國一項(xiàng)臨床試驗(yàn)對 488 例住院出生的新生兒，證實(shí)妊娠期未補(bǔ)充 Vit D 的新生兒先天性佝僂病患病率為 32.82%，而孕期補(bǔ)充 Vit D 后患病率為 10.67%。

國外研究證實(shí)，妊娠期婦女 Vit D 缺乏還將導(dǎo)致新生兒延遲性低血鈣，增加子代早年 I 型糖尿病、嬰兒期變態(tài)反應(yīng)性疾病、嬰兒下呼吸道合胞病毒感染、兒童流感的發(fā)病率，甚至一定程度上加大兒童語言障礙的發(fā)生風(fēng)險。此外，產(chǎn)婦 Vit D 水平與初次剖宮產(chǎn)手術(shù)呈負(fù)相關(guān)，妊娠婦女缺乏 Vit D，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)分娩可能性增加，對母嬰健康均可能產(chǎn)生一定影響，同時增加兒科疾病隱患。

確保母嬰健康，產(chǎn)前 Vit D 篩查是關(guān)鍵

由于孕婦 Vit D 狀況直接關(guān)系到母嬰健康，張巖教授和張富青教授共同指出：「為確保母嬰健康，產(chǎn)前 Vit D 篩查亟需加強(qiáng)普及?！箛H上，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會、澳大利亞和新西蘭骨與礦物學(xué)會、加拿大兒科協(xié)會、美國內(nèi)分泌協(xié)會等眾多權(quán)威指南均推薦：將 Vit D 檢測用于 Vit D 缺乏高風(fēng)險孕婦或所有孕婦篩查。

2008 年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會《維生素 D 缺乏性佝僂病防治建議》也指出，為預(yù)防 Vit D 不足，建議孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動，進(jìn)食富含鈣、磷的食物，妊娠后期為秋冬季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充 Vit D 400-1,000 U/d。如有條件，孕婦妊娠后 3 個月應(yīng)檢測血液 Vit D 濃度。若存在明顯 Vit D 缺乏，可補(bǔ)充 Vit D 制劑改善并維持 Vit D 水平達(dá)正常范圍。

對嬰幼兒而言，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會《維生素 D 缺乏性佝僂病防治建議》指出，Vit D 缺乏的高危因素主要包括胎兒期儲存不足、缺少日光照射和攝入不足，建議嬰幼兒加強(qiáng)預(yù)防，通過戶外活動、Vit D 補(bǔ)充等方式預(yù)防 Vit D 不足。此外，建議按照兒童保健體檢要求進(jìn)行兒童 Vit D 檢測，一歲內(nèi)每三個月檢查一次，二歲內(nèi)每半年檢查一次，三歲及以上一年檢查一次，藥物治療者則每三個月檢查一次。

規(guī)范 Vit D 檢測，改善臨床管理

人體 Vit D 以 25(OH)D 形式「儲存」，并具有良好的穩(wěn)定性，，25(OH)D 檢測被認(rèn)為是理想的用于評估 Vit D 狀態(tài)的標(biāo)志物。美國內(nèi)分泌學(xué)會 2011 年發(fā)布的《維生素 D 缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南》針對不同年齡段、不同疾病背景的 Vit D 缺乏高危、低危人群，進(jìn)一步明確了有效評估、飲食補(bǔ)充和藥物預(yù)防治療的具體實(shí)施方法。

指南認(rèn)為，Vit D 缺乏的高危人群應(yīng)當(dāng)接受 Vit D 水平篩查，建議檢測 25(OH)D 的濃度來評價人體 Vit D 水平，外周血血清 25(OH)D 水平低于 20 ng/ml 者應(yīng)被診斷為 Vit D 缺乏，并指出維生素 D 濃度高于 30ng/mL 臨床獲益更大，無論婦女、兒童、老人都推薦補(bǔ)充到 30ng/mL，才能發(fā)揮降低腫瘤、II 型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的風(fēng)險。

而越來越多的調(diào)查研究顯示，中國健康人群維生素 D 的平均值在 20ng/mL 左右。目前國內(nèi)并沒有官方的維生素 D 判讀指南，比較主流的判讀標(biāo)準(zhǔn)推薦孕婦血清 (25-OH) D ≥ 20ng/mL；在夏季末應(yīng) ≥ 30 ng/mL，才能在冬季和春季維持血清 (25-OH) D ≥ 20ng/mL。

無論從臨床層面抑或技術(shù)層面評價 Vit D 檢測手段，準(zhǔn)確度和精密度均是重要的評估標(biāo)準(zhǔn)。在準(zhǔn)確度上，要求實(shí)現(xiàn)平臺標(biāo)準(zhǔn)化，對體內(nèi)不同水平 Vit D 結(jié)合蛋白患者都能提供準(zhǔn)確結(jié)果；同時，應(yīng)具有高度的批間一致性和精密度，更好地監(jiān)測 Vit D 補(bǔ)充情況；此外，還需具備良好的靈敏度來正確識別 Vit D 高度缺乏的患者以便進(jìn)行大劑量補(bǔ)充治療。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)溯源聯(lián)合委員會將液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法（LC-MS/MS）認(rèn)定為維生素 D 檢測的「金標(biāo)準(zhǔn)」，但由于儀器昂貴，技術(shù)要求高、檢測速度慢，不適于臨床大批量標(biāo)本，目前臨床多用免疫化學(xué)發(fā)光方法。

羅氏診斷 Elecsys?總維生素 D 檢測采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（ECLIA），是唯一已進(jìn)行 LC-MS/MS 標(biāo)準(zhǔn)化的檢測方法，并與「金標(biāo)準(zhǔn)」LC-MS/MS 檢測結(jié)果一致性高，可追溯至美國國家標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)研究院（NIST）標(biāo)準(zhǔn)參考材料。同時，其全自動化設(shè)計(jì)可有效幫助實(shí)驗(yàn)室提高檢測效率，只需一管血， 27 分鐘就能提供檢測結(jié)果，為臨床醫(yī)生提供快速、準(zhǔn)確、可靠的檢測結(jié)果，適合常規(guī)臨床實(shí)驗(yàn)室。

編輯： 葉欣欣

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