1 分娩恐懼的概述

      分娩恐懼是一種分娩前常見且復(fù)雜的痛苦感覺，是孕婦對(duì)即將到來的分娩具有的從擔(dān)心到極端焦慮，甚至想逃避分娩的情緒體驗(yàn)[1]。Rouhe等[2]認(rèn)為分娩恐懼的本質(zhì)是生理的(恐懼疼痛)、心理的(與人格特質(zhì)有關(guān))、社會(huì)的(缺乏支持、經(jīng)濟(jì)不穩(wěn)定)或二次的(源自先前的經(jīng)驗(yàn))綜合反應(yīng)。分娩恐懼在孕婦中普遍存在，Alipour等[3]的研究發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦28周、38周時(shí)分娩恐懼發(fā)生率分別為81％和82％。分娩恐懼會(huì)給孕婦帶來一系列的不良后果，如增加分娩干預(yù)、剖宮產(chǎn)率，導(dǎo)致產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、產(chǎn)后抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。此外，分娩恐懼也是孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的常見原因，而剖宮產(chǎn)分娩會(huì)給新生兒帶來不利影響，如增加新生兒濕肺、肺透明膜病、新生兒損傷、感覺統(tǒng)合失調(diào)、抵抗力低下、呼吸窘迫、低血糖的發(fā)生率[4]。因此醫(yī)護(hù)人員需要了解孕婦的分娩恐懼狀況及影響因素，更好地為降低分娩恐懼做出干預(yù)措施。

2 分娩恐懼的影響因素

2.1    

人口社會(huì)學(xué)因素 

危娟等[5]調(diào)查廣州市351例產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)，文化程度和家庭收入水平低的產(chǎn)婦，分娩恐懼水平更高。考慮文化程度和經(jīng)濟(jì)水平高的產(chǎn)婦，更加重視孕期保健，對(duì)分娩知識(shí)的理解和接受程度更高，獲取更多的醫(yī)療資源。研究還發(fā)現(xiàn)，胎次、胎齡、既往分娩方式、首先分娩方式、婚姻狀況、收入水平、就業(yè)狀況等因素與分娩恐懼相關(guān)。

2.2    

人格特征 

一般而言，性格脆弱、神經(jīng)過敏、焦躁易怒、低自尊、患有血液或動(dòng)物恐懼癥的孕產(chǎn)婦更易發(fā)生分娩恐懼[6]。就性格類型而言，性格穩(wěn)定，尤其是內(nèi)控型性格的孕產(chǎn)婦能夠更好的應(yīng)對(duì)，從而獲得積極的分娩經(jīng)歷。

2.3    

疼痛

宮縮痛是女性分娩過程中最重要的應(yīng)激原。吳貞紅[7]等調(diào)查研究顯示，是否有分娩鎮(zhèn)痛的想法是影響分娩恐懼的主要因素，產(chǎn)前有分娩鎮(zhèn)痛想法的孕婦，其分娩恐懼的程度較高。產(chǎn)婦有無痛分娩、剖宮產(chǎn)后使用鎮(zhèn)痛泵等想法，想到產(chǎn)痛和分娩鎮(zhèn)痛可加重產(chǎn)時(shí)疼痛體驗(yàn)，成為分娩恐懼產(chǎn)生的原因之一。因此分娩恐懼可能與孕婦產(chǎn)前害怕宮縮痛、分娩痛、剖宮產(chǎn)切口痛等疼痛應(yīng)激源有關(guān)。

2.4    

自我效能

自我效能感指?jìng)€(gè)體對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念，是個(gè)體對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)，即產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心水平。劉艷君等[8]研究結(jié)果顯示自我效能感低的產(chǎn)婦，分娩恐懼水平更高，得知分娩自我效能與分娩恐懼之間相互作用、相互影響。同時(shí)對(duì)分娩結(jié)局的擔(dān)憂、對(duì)分娩過程的了解程度、經(jīng)產(chǎn)婦之前的分娩體驗(yàn)、圍生保健知識(shí)的宣傳資料及醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施的健康教育都是產(chǎn)婦自我效能感的影響因素[8]。

2.5    

社會(huì)支持

社會(huì)支持是指社會(huì)人員、家庭成員向個(gè)體提供的物質(zhì)、精神上的幫助和支持性行為，是維持個(gè)體心理健康狀況的重要因素。社會(huì)支持是當(dāng)某人有需要時(shí)，可以通過社會(huì)各方面如家庭、親友、同事等個(gè)人或組織所給予的物質(zhì)或精神資源來減輕壓力水平、緩沖壓力影響。危娟等[9]研究結(jié)果表明，孕期分娩恐懼與社會(huì)支持及其3個(gè)維度呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，即擁有良好社會(huì)支持水平的孕婦其分娩恐懼癥狀較輕，孕期心理狀態(tài)好。

3 分娩恐懼的干預(yù)策略

3.1    
干預(yù)措施  （1）自我催眠療法：自我催眠療法是指通過積極的自我暗示，誘導(dǎo)自己進(jìn)入催眠狀態(tài)，利用“肯定暗示”促使?jié)撘庾R(shí)活動(dòng)，以控制身心狀態(tài)和行為的心理療法。此療法可通過刺激天然止痛藥內(nèi)啡肽的釋放及抑制神經(jīng)活動(dòng)，減輕產(chǎn)婦妊娠過程中的疼痛感，提高舒適程度，減緩分娩恐懼。  （2）音樂療法：音樂療法是一種以音樂為載體的治療方法，通過分散對(duì)刺激的感覺和注意力來達(dá)到舒緩緊張情緒的目的。愉快的音樂可以改善大腦皮層和邊緣系統(tǒng)的生理功能，激活聽覺中樞，壓制痛覺神經(jīng)中樞的興奮，影響個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的處理方式，有治療作用。胡穎等[10]研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)孕前保健基礎(chǔ)上采用音樂療法的實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于僅常規(guī)孕前保健的對(duì)照組。  （3）   情景模擬健康教育法：該方法是指為解決特定健康問題，通過用模型、實(shí)物、角色扮演及多媒體視頻演示等手段進(jìn)行情景模擬示的一種教育方法。鐘碧珍等[11]對(duì)孕28周的100例孕婦進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行，3次模擬情景健康教育，主題包括臨產(chǎn)征兆演示、拉瑪澤呼吸法演示、分娩機(jī)轉(zhuǎn)演示、分娩預(yù)演、心理調(diào)適方法演示以及產(chǎn)房環(huán)境展示6方面，每次開展2個(gè)主題，每周1次，干預(yù)后調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組分娩恐懼評(píng)分、自我效能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。  （4）   正念瑜伽訓(xùn)練法：正念瑜伽是指將正念中如實(shí)觀察的技巧融入到姿勢(shì)中，注重身體與意識(shí)的結(jié)合，觀察當(dāng)下的身心實(shí)相，并如實(shí)接受。舒玲等[12]對(duì)孕10～32周的115例孕婦進(jìn)行隨機(jī)分組，干預(yù)組以15～20例孕婦為一組，進(jìn)行為期4周，總程計(jì)4次的正念瑜伽訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括身體掃描、坐禪、姿勢(shì)瑜伽及正念行走4項(xiàng)，持續(xù)１h左右，并要求孕婦回家后早晚各練習(xí)20min。結(jié)果顯示干預(yù)組焦慮得分、睡眠狀況得分、分娩恐懼得分及剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組   。  3.2    
干預(yù)模式  （1）知信行理論模式：知信行理論模式是用來解釋個(gè)人知識(shí)和信念如何影響健康行為改變最常用的健康教育模式。應(yīng)用知信行理論模式對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康干預(yù)，目的是重塑孕產(chǎn)婦對(duì)分娩恐懼的認(rèn)知，通過孕期知識(shí)的宣教，使產(chǎn)婦了解分娩過程、熟悉分娩過程中的相關(guān)環(huán)境設(shè)施，引導(dǎo)產(chǎn)婦樹立自然分娩的信念，采取積極健康的行動(dòng)。該模式對(duì)提高高齡初產(chǎn)婦正常分娩的認(rèn)識(shí)水平、增強(qiáng)自然分娩信心、降低剖宮產(chǎn)率等都有作用[13]。  （2）聚焦解決模式：聚焦解決模式又稱焦點(diǎn)解決模式，是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來的充分尊重個(gè)體，相信自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式，特點(diǎn)是關(guān)注問題的解決而不是問題產(chǎn)生的原因。馬楠等[14]研究發(fā)現(xiàn)，基于聚焦解決模式的健康教育可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能。因此，護(hù)士在為產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)以產(chǎn)婦為中心，提出問題后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦確定適宜目標(biāo)，并在護(hù)理人員指導(dǎo)下找出解決問題的簡單有效途徑，增強(qiáng)產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心和動(dòng)力   。  

4 小結(jié)

       分娩恐懼問題影響女性的懷孕經(jīng)歷、分娩過程和為人父母的經(jīng)歷，不僅影響其生活質(zhì)量、家庭幸福，更關(guān)系著剖宮產(chǎn)率的上漲和醫(yī)療安全、醫(yī)療費(fèi)用支出，亟需得到母嬰保健工作者和社會(huì)的廣泛關(guān)注。產(chǎn)前保健人員和助產(chǎn)人員要致力于如何預(yù)防孕產(chǎn)婦分娩恐懼的發(fā)生以及如何為初產(chǎn)婦和已有創(chuàng)傷經(jīng)歷的經(jīng)產(chǎn)婦創(chuàng)造積極的、滿意的分娩經(jīng)歷，從而促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理健康、家庭幸福，降低緊急剖宮產(chǎn)、選擇性剖宮產(chǎn)的比率，最終達(dá)到促進(jìn)自然分娩的目的。

（美托洛爾  整理）

參考文獻(xiàn)

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