一文了解抽脂術(shù)的局部并發(fā)癥及處理

2021-09-20 醫(yī)路坦克 MedSci原創(chuàng)

盡管吸脂術(shù)具有良好的安全性，但仍會出現(xiàn)需要對癥處理的并發(fā)癥。本文描述了吸脂術(shù)可能引起的局部并發(fā)癥及其對應(yīng)的處理措施。

     盡管吸脂術(shù)具有良好的安全性，但仍會出現(xiàn)需要對癥處理的并發(fā)癥。本文描述了吸脂術(shù)可能引起的局部并發(fā)癥及其對應(yīng)的處理措施。并發(fā)癥流行病學(xué)要點有關(guān)抽脂的流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，抽脂是一種安全的手術(shù)，很少有嚴重的副作用。并發(fā)癥的診斷早期識別并發(fā)癥和隨后的治療對于減少并發(fā)癥至關(guān)重要。醫(yī)生必須告知患者并發(fā)癥發(fā)生的可能性及原因，建議的治療以及完全恢復(fù)前的持續(xù)時間。

長時間水腫和瘀斑

圖1

      吸脂后預(yù)計會出現(xiàn)腫脹或水腫，這是組織對手術(shù)創(chuàng)傷的正常反應(yīng)。手術(shù)后通常持續(xù)4至6周，盡管輕微腫脹可能需要6個月才能消退。在正常情況下，腫脹在手術(shù)后2周達到頂峰，然后是10到14天，質(zhì)地變得更堅硬。當(dāng)浸潤液、脂肪酸和血清被重新吸收時，組織就會恢復(fù)其正常的柔韌性。

     極少數(shù)情況下，伴有疼痛的水腫可能持續(xù)6周以上。據(jù)推測，這是由過度的組織創(chuàng)傷引起的，導(dǎo)致內(nèi)部燒灼樣損傷。持續(xù)的水腫也可能導(dǎo)致瘢痕、纖維化和表面不規(guī)則的增加。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的因素包括抽脂的位置、患者的基因構(gòu)成和脂肪組織類型。水腫可能出現(xiàn)在貧血、血清蛋白降低和腎功能不全的患者身上。

     吸脂術(shù)后也會出現(xiàn)瘀斑，高峰在7天，4周后逐漸減弱。過度和嚴重的瘀斑可能與患者有關(guān)(煙草使用、藥物治療)，也可能與手術(shù)有關(guān)(抽脂時靜脈系統(tǒng)損傷)(圖1)?？梢宰畲笙薅鹊販p少持續(xù)性水腫和加速消退的策略包括術(shù)后應(yīng)用加壓衣物、冰袋和手動淋巴引流。一些研究認為，動力輔助吸脂可以減少組織創(chuàng)傷，從而減少長時間水腫及瘀斑的風(fēng)險。預(yù)防措施包括在吸脂過程中使用溫和的技術(shù)，并確?；颊咦袷匦g(shù)前指導(dǎo)。

血清腫塊
     吸脂區(qū)域漿液積聚可能是由侵襲性過度吸血后的創(chuàng)傷引起的，也可能是由嚴重的淋巴損傷引起的。吸脂后壓迫不足和超聲輔助吸脂(UAL)與血清瘤的發(fā)生有關(guān)。漿液瘤的常見部位是大腿外側(cè)、后部和下腹。漿液性漿液瘤可以在手術(shù)后進行針吸和頻繁的隨訪，直到液體消退。在引流管就位期間，可以使用預(yù)防性抗生素，以避免二次細菌污染。預(yù)防措施包括使用敷料敷料、充分引流和避免更換血小板藥物。

血腫

     雖然腫脹技術(shù)已被證明可以減少手術(shù)和術(shù)后出血，但抽脂期間仍可能發(fā)生血腫。管內(nèi)血液的存在應(yīng)預(yù)先警告臨床醫(yī)生血腫的風(fēng)險。其他跡象包括切口處流出鮮紅的血液和手術(shù)后直立性低血壓。未經(jīng)治療的血腫可形成漿液性腫塊，然后形成慢性假性囊腫。

     血腫的治療取決于血腫的大小。小的血腫可以自己解決，而中等大小的血腫可以液化和抽吸。較大的血腫需要從吸脂口引流，或在重復(fù)吸脂后通過吸引管引流。在后者的情況下，在局部麻醉下用11號手術(shù)刀在傷口邊緣切開3到4毫米的皮膚切口。在一次性注射器上安裝一個4毫米長的套管，用魯爾鎖連接，然后將其插入血腫中心的切口。建議在腫脹的溶液中加入腎上腺素(1：1,000,000)，并使用尖端鈍化的微導(dǎo)管(3 mm)，以最大限度地減少出血。

感染

    據(jù)估計，抽脂術(shù)后的感染在門診約為1%，在醫(yī)院約為3%。主要與手術(shù)室無菌不良或未經(jīng)治療的血腫繼發(fā)細菌污染有關(guān)。最常見的淺表感染類型，通常在切口附近，由葡萄球菌和鏈球菌引起。深度感染由非典型分枝桿菌引起。術(shù)后感染的診斷應(yīng)及時進行，以防止出現(xiàn)嚴重癥狀，如壞死、敗血癥或中毒性休克綜合征。感染通常出現(xiàn)在抽脂術(shù)后早期（10天至6周內(nèi)），癥狀包括局部紅斑和疼痛。

    診斷應(yīng)通過培養(yǎng)確定致病菌。對于非典型分枝桿菌，標準革蘭氏染色無效，因此需要在無菌條件下使用針吸或外科手術(shù)收集標本。獲得皮膚活檢標本后，組織病理學(xué)結(jié)果可以揭示細菌形態(tài)特征，可用于菌株鑒定。然而，仍然需要培養(yǎng)來識別特定微生物和確定抗微生物藥物敏感性。通常，治療包括廣譜抗生素，如利福平（600 毫克，2-3 次/周），聯(lián)合異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或鏈霉素 6 個月。如果患者對初始治療沒有反應(yīng)，轉(zhuǎn)診給傳染病專家可能是合適的，因為可能需要影像學(xué)或手術(shù)干預(yù)。 嚴格遵守手術(shù)原則，如正確洗手、無菌操作條件和良好的皮膚準備，是預(yù)防感染的關(guān)鍵。一些臨床醫(yī)生主張在圍手術(shù)期使用可注射的廣譜抗生素，然后預(yù)防性口服抗生素 5 至 7 天，在所有大容量（ 5 L）吸脂病例，以防止感染。

過度矯正

過度矯正要求吸力超過所需的等高線。這可能是由于術(shù)前檢查不充分、患者位置不當(dāng)以及使用較大的插管造成的。由于術(shù)后脂肪溶解，建議輪廓應(yīng)該稍微矯正不足，而不是過度矯正。如果發(fā)生過度矯正，建議在翻修手術(shù)前等待6個月。這可以使水腫和瘀斑消退，并允許正確評估畸形。

像“脂移”這樣的技術(shù)可以用在矯治過度的情況下。這涉及到將自體脂肪轉(zhuǎn)移到受關(guān)注的區(qū)域。一些報告表明，自體脂肪移植在吸脂術(shù)后輪廓畸形中產(chǎn)生了美學(xué)上可以接受的結(jié)果。一些作者還建議在吸脂前常規(guī)采集幾支注射器的脂肪，以便在矯治過度的情況下可以重新注射(圖2)。限制這種風(fēng)險的預(yù)防措施包括進行細致的術(shù)前評估、測量患者的解剖結(jié)構(gòu)、使用微導(dǎo)管和適當(dāng)?shù)募夹g(shù)(圖3)。

圖2  脂肪轉(zhuǎn)移技術(shù)。A，從下背部收集脂肪。B，準備脂肪注射器。C，臀部注射。

表面不規(guī)則性
    表現(xiàn)為皮膚凹陷或波紋的表面不規(guī)則性可由過度吸脂、表面抽吸、預(yù)先存在的粘連、皮膚多余或壓縮不足引起。皮膚彈性差、先前存在的脂肪團和疤痕的患者最有可能出現(xiàn)皮膚表面的不規(guī)則性。預(yù)防措施包括將最大真空壓力設(shè)定在250至400毫米汞柱，并在低壓下抽吸淺層。糾正不規(guī)則性的策略包括抽脂、注射、切除、脂肪轉(zhuǎn)移和皮膚切除。

不對稱

圖4.吸脂前(A)和吸脂后(B)。不對稱表現(xiàn)為左側(cè)脂肪較多。

    不對稱可能是由于脂肪去除量不平衡造成的，但也可能在術(shù)前出現(xiàn)(圖4)。使用測量和臨床攝影記錄任何患者固有的不對稱是至關(guān)重要的。在手術(shù)過程中，應(yīng)注意并測量吸脂物的體積，以確保脂肪的均勻去除。術(shù)后手動和目測觀察有助于識別不對稱。如果不采取這些措施，患者很可能會不滿意，并要求隨后的矯正程序。

皮膚松弛

圖5 .38歲男性，腹部抽脂7個月后出現(xiàn)松弛。

    抽脂后不完全的皮膚回縮會導(dǎo)致明顯的皮膚松弛(圖5)。易患此病的部位包括腹部、手臂和大腿內(nèi)側(cè)。皮膚彈性差、肌肉筋膜過度松弛和大量脂肪沉積的患者尤其危險，因此不鼓勵進行抽脂手術(shù)。術(shù)后12周使用加壓服裝可能會增強皮膚回縮。能量輔助抽脂，使用微導(dǎo)管，在四肢設(shè)置垂直的隧道而不是水平的隧道，可以提供更好的皮膚收縮。腹部成形術(shù)、肱骨成形術(shù)和大腿成形術(shù)等手術(shù)可以糾正抽脂后皮膚松弛。

皮膚色素沉著和疤痕

圖6。(A)腹部抽脂5個月后的色素增多性瘢痕；(B)部分CO2激光治療3個月后的瘢痕。

    皮膚色素沉著過度（圖6）。自瘀斑的沉積，藥物（米諾環(huán)素），術(shù)后恢復(fù)期間的陽光照射以及切口部位上方真皮的過度誘導(dǎo)及損傷也可能導(dǎo)致這種現(xiàn)象。雖然這種并發(fā)癥通常在1年后消退，但它可以持續(xù)存在于大腿等部位。應(yīng)相應(yīng)告知患者避免過度淺表抽吸和陽光照射可防止色素沉著過度。對患處進行超聲波按摩可以促進其恢復(fù)。

    瘢痕形成不是抽吸輔助吸脂的常見并發(fā)癥，但可能由于皮膚熱損傷而發(fā)生。表面上使用大套管，對切口部位造成熱損傷，并且反復(fù)通過會使皮膚瘀傷，導(dǎo)致色素沉著過度的疤痕。超聲波按摩和自體脂肪注射可以減少疤痕。色素沉著過度的疤痕也可以用類固醇/氫醌乳膏或激光治療。肥厚性瘢痕可以通過組合硅膠片，病灶內(nèi)類固醇注射，壓力療法或再切除來治療。使用微套管，小入口部位和保護切口邊緣的塑料端口塞可以大大減少疤痕。

皮膚壞死

    靠近皮膚表面的抽脂和真皮下血管叢的破裂可導(dǎo)致組織壞死。壞死也與抽煙和不恰當(dāng)?shù)奈夹g(shù)有關(guān)，例如向上使用靠近皮膚表面的尖銳套管。抽脂與另一種外科技術(shù)(如腹部整形)相結(jié)合，也被證明會增加皮膚壞死的風(fēng)險。

    皮膚壞死的治療包括外科清創(chuàng)、抗生素和二次傷口閉合翻修。高壓氧和前列腺素可作為增加血液供應(yīng)的輔助治療。據(jù)報道，早期使用高壓氧有助于限制壞死面積。預(yù)防措施包括避免表面抽吸、使用插管和溫柔的手術(shù)操作技術(shù)。

神經(jīng)后遺癥

    感覺減退或感覺喪失是罕見的，幾乎總是暫時的，癥狀在1年內(nèi)消退。嚴重或慢性疼痛可能是由一個小的神經(jīng)瘤引起的，但更多的是由潛在筋膜或肌肉的損傷引起的。除了術(shù)中損傷，超聲輔助吸脂術(shù)后還有慢性感覺過敏的報道。這被歸因于皮膚感覺神經(jīng)的髓鞘損傷。抽脂后出現(xiàn)的慢性疼痛需要由神經(jīng)科專家進行評估。局部麻醉藥可能提供暫時的緩解，但推薦使用磁共振成像。磁共振成像可以確定神經(jīng)損傷或瘢痕形成造成的壓力的潛在位置，這需要手術(shù)干預(yù)。

文獻來源：

Al Dujaili Z,  Karcher C,  Henry M, Fat reduction: Complications and management.J Am Acad Dermatol 2018 Aug;79(2)

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