一文掌握抽脂術的全身并發(fā)癥及處理

2021-09-20 醫(yī)路坦克 MedSci原創(chuàng)

盡管吸脂術具有良好的安全性，但仍會出現需要對癥處理的并發(fā)癥。本文描述了吸脂術可能引起的全身并發(fā)癥及其對應的處理措施。

      盡管吸脂術具有良好的安全性，但仍會出現需要對癥處理的并發(fā)癥。本文描述了吸脂術可能引起的全身并發(fā)癥及其對應的處理措施。并發(fā)癥的診斷早期識別并發(fā)癥和隨后的治療對于減少并發(fā)癥至關重要。醫(yī)生必須告知患者并發(fā)癥發(fā)生的可能性及原因，建議的治療以及完全恢復前的持續(xù)時間。

失血

     由于脂肪抽出物通過組織腔失血或術后通過敷料失血，可能發(fā)生與吸脂有關的失血。傳統(tǒng)的抽脂術20每升脂肪抽出物平均損失5至15毫升血液。建議監(jiān)測血壓，因為更多的失血會對血壓產生更大的影響。

     需要干預的失血過多的客觀跡象包括：患者的臨床表現改變(面色蒼白、頭暈)；血壓降低；脈搏急促、微弱、細長；血液檢測顯示血紅蛋白水平為8g/dL。在失血過多的情況下，患者可能需要葡聚糖和白蛋白等膠體來恢復血量，嚴重的患者可能需要輸血。將脂肪去除量限制在患者體重的6%到8%，并將手術時間降至最低，可以最大限度地減少出血。

體溫過低

      體溫過低，定義為核心體溫低于35攝氏度，可在抽脂期間發(fā)生。它與心臟事件、外科出血增加、感染、膿毒癥和延遲愈合等并發(fā)癥有關。觀察患者的膚色和顫抖跡象可提示體溫過低。采用提高手術室溫度、使用熱毯/床墊等措施管理體溫過低。一般建議將滲透液加熱到37攝氏度；但一些研究人員認為這會增加血管擴張和出血的易感性。

深靜脈血栓

      抽脂最嚴重的并發(fā)癥之一，也是抽脂相關死亡的主要原因，是深靜脈血栓形成(DVT)。早期診斷是防止致命后果的當務之急。術后癥狀如呼吸急促或胸痛需要認真對待，尤其是在手術后的頭兩周。深靜脈血栓可能與休息時的疼痛有關，也可能僅與運動時的疼痛有關。潛在的深靜脈血栓的其他跡象包括阻塞的靜脈遠端水腫，皮膚溫度升高，腳隨意背屈時疼痛，以及觸診時小腿壓痛。診斷的一線影像檢查是靜脈多普勒超聲。增加風險的因素包括DVT家族史，持續(xù)1小時的抽脂，肥胖，雌激素治療，或抽脂和腹部整形的組合。在DVT的病例中，肢體抬高、靜脈肝素抗凝或低分子肝素治療可以幫助預防血栓形成。低分子肝素抗凝是治療的主要手段。氧氣、鎮(zhèn)痛劑支持也有助于解決問題。DVT的預防策略包括吸脂后患者教育，避免穿太緊的衣服，以及堅持術前相關檢查措施。手術當天(手術前或手術后)開始口服華法林或利伐沙班抗凝治療。

內臟穿孔

      內臟穿孔是另一個嚴重的并發(fā)癥，占抽脂相關死亡的15%。癥狀包括術后腹痛或胸痛增加。內臟穿孔的常見部位是下腹部，特別是在存在疝氣的情況下，還有胸部。診斷采用X線攝影、計算機斷層掃描或腹腔鏡檢查。內臟穿孔需要轉診至急診外科。插入胸管可以促進呼吸問題。仔細了解患者的解剖結構和術中調整技術以避免損傷腸道、腹部或胸壁是預防的關鍵。在軀干抽脂期間，建議過度伸展腹部以避免不經意的內臟穿透。在局部腫脹麻醉下，手術時腹痛可檢測到穿孔。

暴發(fā)性感染/中毒性休克綜合征

     據報道，抽脂后有嚴重感染，如壞死性筋膜炎和中毒性休克綜合征。臨床上，受累區(qū)域可見紅斑和水腫。這會迅速發(fā)展為紫癜、水泡形成和壞疽，在筋膜水平明顯。危險因素包括胃腸道惡性腫瘤、靜脈藥物濫用、高齡(50歲)、糖尿病和酗酒。中毒性休克綜合征是由金黃色葡萄球菌和A組鏈球菌分泌的外毒素引起的另一種潛在的致命感染。中毒性休克綜合征的癥狀包括皮疹、高燒、脫皮、低血壓和累及3個器官系統(tǒng)。

脂肪栓塞綜合征

     脂肪栓塞綜合征(FES)是由于抽脂過程中脂肪栓塞而發(fā)生的，包括患者在脂肪栓塞后所遭受的一系列并發(fā)癥。雖然導致這種現象的機制尚未完全闡明，但據推測，機械性因素(破壞的脂肪組織形成的脂肪栓子進入血流并阻塞血管)和生物化學因素均可觸發(fā)這種現象(通過釋放血漿中的脂肪毒性中間體)，而與FES相關的死亡率約為10%至15%，癥狀通常發(fā)生在吸脂后24至72小時，包括呼吸窘迫、腦功能障礙、點狀皮疹和血液學異常(貧血、血小板減少)。鑒別診斷包括液體超載或肺水腫。準確的診斷勢在必行，因為這些情況下的治療方案不同。FES的管理是由急診醫(yī)學及重癥監(jiān)護醫(yī)生完成的。它包括維持體液和電解質平衡，給氧，必要時用機械呼吸機支持氣管內插管。使用大劑量的皮質類固醇，如甲基強的松龍，是有益的，因為它已被證明能抑制炎癥反應。FES的預防措施包括縮短手術時間，使用小口徑插管，連續(xù)抽吸，以及確保術中和術后有充足的水分以消除循環(huán)中的脂肪球。

急性肺水腫

    吸脂過程中液體快速大量進入組織可導致肺水腫。大多數人可以耐受每小時2000毫升的靜脈輸液。當有大量的皮下液體從腫瘤技術中流出時，組織中液體的壓力不允許靜脈液體擴散出血管的梯度，這會導致急性肺水腫。增加肺水腫風險的因素包括心臟問題、肺炎感染和胸壁損傷。然而，即使在健康的患者中，5L腫脹輸液也可能導致10%的血液稀釋。再加上血管內容量的增加，可能會增加心源性肺水腫的風險。診斷采用胸部計算機斷層掃描、脈搏血氧飽和度和血液測試。急性肺水腫的治療需要專門的治療，以提供足夠的通氣支持，并緩解液體滯留或失衡。在同一區(qū)域滴定靜脈輸液量和節(jié)段性腫脹，然后進行抽脂是預防的策略。吸脂期間最佳液體復蘇管理和患者安全的指導方針包括：根據患者的尿量/生命體征給予液體，使用超濕技術，術中每1mL吸入物添加0.25毫升乳酸林格溶液。

文獻來源： Al Dujaili Z,  Karcher C,  Henry M, Fat reduction: Complications and management.J Am Acad Dermatol 2018 Aug;79(2)

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