概述

一種血清鉀低于正常生理最低濃度的病理狀態(tài) 表現(xiàn)為四肢無力、厭食、惡心、嘔吐及腹脹等 以積極治療原發(fā)病因，及時補鉀為主 該病是否可以根治，主要看病因能否祛除

疾病定義

鉀是維持細胞生理活動的主要陽離子，對于維持神經(jīng)和肌肉細胞（包括心肌細胞）的正常運轉(zhuǎn)至關(guān)重要。人體內(nèi)98%的鉀在細胞內(nèi)，2%的鉀在細胞外（包括細胞外液、血液里等），腎臟是主要的排鉀器官。

正常情況下，血鉀（血液中的鉀離子）濃度為3.5~5.5mmol/L。當(dāng)血鉀＜3.5mmol/L時，人體可能會呈現(xiàn)無力、厭食、惡心、腹脹，嚴(yán)重可以出現(xiàn)呼吸困難、心律失常等一系列癥狀，稱為低鉀血癥（hypokalemia）。

疾病類型

根據(jù)患者血鉀水平可分為三類：

輕度低鉀: 3.0~3.5mmol/L中度低鉀: 2.5~3.0mmol/L重度低鉀: ＜2.5mmol/L

根據(jù)患者鉀缺乏的機制，可分為：

缺鉀性低鉀血癥：含鉀食物攝入不足；胃腸、腎臟丟失鉀過多。轉(zhuǎn)移性低鉀血癥：細胞外鉀轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)導(dǎo)致血鉀下降。稀釋性低鉀血癥：細胞外液過多、血容量增多，血鉀濃度相對降低。

患者最常見的問題

低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？

患者主要表現(xiàn)為乏力、肌無力、心律失常等。輕度低鉀時患者可能無癥狀。隨著血鉀的降低，患者開始出現(xiàn)肌肉無力，腹脹、惡心、腸麻痹等消化道癥狀。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，引起呼吸困難，可導(dǎo)致心律失常，心力衰竭、猝死等，危及生命。

低鉀血癥心電圖表現(xiàn)？

心電圖可以輔助診斷低鉀血癥。當(dāng)血鉀＜3.5mmol/L時，心電圖可表現(xiàn)為T波寬而低，Q-T間期延長，出現(xiàn)U波，重者T波倒置，ST段下移。

低鉀血癥原因？

低鉀血癥是一種血鉀含量過低的病理狀態(tài)。主要是因攝入鉀過少，或經(jīng)由汗液、尿液、胃腸道等排出鉀過多，進入細胞內(nèi)的鉀增多，透析，血液置換等引起。

平日過度飲酒、長期節(jié)食減肥、高溫環(huán)境下過度出汗、長期服用瀉藥、吸煙、感染、年齡較大、有心臟疾病史的這類人群是低鉀血癥的高風(fēng)險人群。

病因

低鉀血癥是一種血鉀含量過低的病理狀態(tài)。主要是因攝入鉀過少，或經(jīng)由汗液、尿液、胃腸道等排出鉀過多，或進入細胞內(nèi)的鉀增多等。

基本病因

攝入減少

長期偏食、厭食、減肥等。

進入細胞內(nèi)的鉀增多

例如，代謝性堿中毒或酸中毒的恢復(fù)期；使用大量葡萄糖液，特別同時使用胰島素時；抗精神病藥（如利培酮、喹硫平）治療時的罕見并發(fā)癥等等。

胃腸道丟失

長期大量的嘔吐、腹瀉、胃腸膽道引流或造瘺等

尿液丟失

腎臟疾病，如腎小管性酸中毒、Liddle綜合征、Bartter與Gitelman綜合征、急性腎衰竭多尿期等；某些內(nèi)分泌疾病，如原發(fā)或繼發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing綜合征、異源性ACTH綜合征等；利尿劑，例如呋塞米、布美他尼、氫氯噻嗪、甘露醇等；低鎂血癥；某些抗生素，例如青霉素、慶大霉素等。

汗液丟失

過量丟失鉀，未及時補充會造成鉀缺乏，例如長期高溫作業(yè)等。

其他

如大面積燒傷、腹腔引流、放腹水等。此外還有透析、血液置換等因素。

誘發(fā)因素

過度飲酒；長期節(jié)食減肥；大量飲用含糖飲料或進食高碳水化合物食物；高溫環(huán)境；長期服用瀉藥；吸煙；感染；年齡較大；有心臟疾病史。

癥狀

患者主要表現(xiàn)為乏力、肌無力、腹脹、心律失常等。癥狀輕時患者可能無癥狀，重型患者癥狀嚴(yán)重，甚至危及生命。癥狀輕重取決于鉀缺乏的程度、速度以及細胞內(nèi)外濃度的差距。

典型癥狀

肌肉表現(xiàn)

血鉀＜3.0mmol/L時患者表現(xiàn)為乏力，＜2.5mmol/L時表現(xiàn)為全身肌無力，甚至呼吸、吞咽困難，嚴(yán)重者可窒息。部分患者伴有四肢麻木、肌肉疼痛等，長期慢性失鉀者癥狀相對較輕。

消化系統(tǒng)表現(xiàn)

惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷等。

心律失常

早期患者出現(xiàn)心動過速、房性或室性期前收縮等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心室撲動、心室顫動，導(dǎo)致心臟驟停而猝死。

泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

尿多，常見于腎臟疾病、醛固酮增多癥和尿崩癥等，以夜尿增多為主。

周期性癱瘓

多半夜或凌晨突然發(fā)病，以雙下肢為主的肢體軟弱無力，一般持續(xù)幾個小時，部分患者癥狀可自行緩解，個別患者發(fā)病持續(xù)可達數(shù)日。

就醫(yī)

低鉀血癥往往是其他疾病引起的癥狀之一，當(dāng)出現(xiàn)乏力、肌無力、心律失常、癱瘓等異常時，應(yīng)及時就診。

醫(yī)生會詳細詢問患者癥狀、病史、既往用藥史，行相關(guān)檢查，由結(jié)果綜合診斷。醫(yī)生可能會問如下問題：

哪里不舒服？什么時候開始的，有多久了；最近有服用什么藥物嗎；最近是否有嘔吐、腹瀉等癥狀；是否有高血壓和夜尿增多；有其他病史嗎？慢性腎病。

根據(jù)患者血鉀測定＜3.5mmol/L，結(jié)合臨床表現(xiàn)及心電圖等其他檢查結(jié)果可診斷為低鉀血癥。

就診科室

患者應(yīng)根據(jù)自身癥狀選擇首次就診科室，常見起病癥狀包括：

心血管癥狀：如心動過速、房顫等，建議就診心內(nèi)科。胃腸道癥狀：如食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等，建議就診消化內(nèi)科。中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)癥狀：反應(yīng)遲鈍、精神萎靡、嗜睡、乏力、全身性肌無力、肢體軟癱、吞咽苦難等，建議就診神經(jīng)內(nèi)科。內(nèi)分泌及泌尿系統(tǒng)癥狀：高血壓、多飲、多尿、其他電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)（低血鈣、低血磷、低血鎂和酸中毒等），建議就診于內(nèi)分泌科，除外尿崩癥?；颊卟∏榫o急，如暈厥、神志不清、四肢癱瘓等應(yīng)該直接急診就診。

相關(guān)檢查

查體

醫(yī)生查看患者四肢肌力，檢查腱反射是否減退或消失。

實驗室檢查

血液檢查

依據(jù)檢查結(jié)果來進行診斷。血鉀＜3.5mmol/L可確診。

尿液檢查

測定尿液中的鉀濃度，尿鉀＞30mmol/L，提示腎性失鉀，腎外失鉀一般＜20mmol/L。

特異性血液檢查項目

如血氣分析和尿pH，可輔助診斷是否存在腎小管性酸中毒。血漿腎素、血管緊張素、醛固酮、皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）以及鈣、磷和鎂等濃度可輔助診斷內(nèi)分泌疾病。

影像學(xué)檢查

心電圖

輔助診斷低鉀血癥?？杀憩F(xiàn)為T波寬而低，重者T波倒置，ST段下移，Q-T間期延長，出現(xiàn)U波。

腎上腺CT

腎上腺CT等，主要輔助診斷低鉀血癥的病因，如腎上腺疾?。òㄔl(fā)性醛固酮增多癥和Cushing綜合征）等。

治療

該病治療以積極治療原發(fā)病、補鉀為主。目前分為三種方式補鉀：食物補鉀、口服藥物、靜脈滴注。藥物治療主要包括氯化鉀、枸櫞酸鉀、谷氨酸鉀、L-門冬氨酸鉀鎂溶液等。

急性期治療

對于急性嚴(yán)重缺鉀或無法口服藥物的患者，醫(yī)生可能會給予靜脈滴注補鉀，要緩慢滴注，因為補鉀過快可能引起高鉀血癥，危及生命；此外含鉀液體經(jīng)上肢或下肢外周靜脈輸入時，若速度過快會導(dǎo)致患者體表劇烈疼痛。

靜脈補高濃度鉀的患者，醫(yī)生一般會給予持續(xù)心臟監(jiān)護、血鉀測定、尿量監(jiān)控，避免高鉀血癥、心臟停搏的發(fā)生。

一般治療

低鉀血癥的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時補鉀。目前補鉀主要分為三種方式：食物補鉀、口服藥物、靜脈滴注。富含鉀的食物主要有：肉、青菜、水果、豆類等，100g約含鉀0.2~0.4g。

藥物治療

氯化鉀

每克氯化鉀含鉀約13.4mmol。最常用補鉀劑，口服補鉀劑首選。推薦將10%氯化鉀溶液稀釋于果汁或牛奶中，餐后口服，以減少胃腸道不良反應(yīng)?；蛴寐然浛蒯屍幮r間長，胃腸道副作用少。腎功能不全或腎小管酸中毒的患者不建議使用。

枸櫞酸鉀

含鉀約9mmol/g。適用于伴高氯血癥的患者，如腎小管性酸中毒。常見胃腸道刺激，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。

谷氨酸鉀

含鉀約4.5mmol/g。適用于肝衰竭伴低鉀血癥的患者。靜滴需注意速度放慢，以避免引起皮膚潮紅等不良反應(yīng)。試用期間需注意監(jiān)測電解質(zhì)、鉀、鈉、氯含量等。偶見惡心、停藥后即恢復(fù)。高血鉀、高血鎂、嚴(yán)重腎功能障礙及嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用，不宜與保鉀利尿藥合用。

以上治療方案和藥物建議由醫(yī)生綜合評估后、在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。低鉀血癥的原發(fā)病有很多，例如腎小管性酸中毒，補鉀的同時，醫(yī)生還會根據(jù)患者不同情況補充堿劑；Liddle綜合征，又稱假性醛固酮增多癥，醫(yī)生可能會給予氨苯蝶啶或限鹽等治療。

手術(shù)治療

引起低鉀血癥的原發(fā)病有很多，其中有些疾病根據(jù)患者情況可能需要手術(shù)治療，如原發(fā)性醛固酮增多癥（腎上腺瘤）、庫欣綜合征（Cushing綜合征），選擇腎上腺瘤或垂體腺瘤摘除術(shù)等；異位ACTH綜合征，根據(jù)患者的腫瘤性質(zhì)和部位決定是否適合手術(shù)治療。

預(yù)后

低鉀血癥有很多原發(fā)病，是否可以根治要看原發(fā)病的治愈幾率。大多數(shù)的低鉀血癥患者通過治療原發(fā)病及補鉀治療后可以恢復(fù)正常水平，例如腎上腺腫瘤引發(fā)的低鉀血癥等。也有一部分患者的原發(fā)病無法根治，從而低鉀癥狀只能定期補鉀以維持身體平衡，例如家族性低鉀周期性麻痹等。

日常

該病的日常生活管理重在保證日常鉀的攝入量和調(diào)整生活方式。沒有特別的預(yù)防措施，可以做的是健康作息、飲食均衡和保持良好的情緒。

家庭護理

保證日常鉀的攝入量，適量補充富含鉀的食物，諸如香蕉、豆類、海產(chǎn)品等。低鹽飲食：通過避免高鹽的產(chǎn)品，包括方便食品、快餐、醬菜等，減少每天攝入的鈉量。避免高碳水化合物、大量甜食飲料攝入。戒煙、限酒。避免過度運動。避免某些藥物，例如胰島素、呋塞米、甘露醇等。如果需要使用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下安全使用。

日常生活管理

保持良好的情緒：不僅對生活質(zhì)量有極大提升，對于疾病的治療和預(yù)后也有積極影響。生活規(guī)律：病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)后，規(guī)律的作息有利于身體的恢復(fù)。堅持鍛煉，注意防寒保暖，避免感冒。飲食衛(wèi)生：清淡飲食，平衡膳食，不要暴飲暴食，適當(dāng)多飲水，不吃剩飯剩菜，不吃生冷涼菜，減少在外就餐習(xí)慣。避免創(chuàng)傷、感染等。

特殊注意事項

患者已確診低鉀血癥后，應(yīng)聽從醫(yī)生安排，定期復(fù)查血鉀、血壓等相關(guān)指標(biāo)。如果患者的原發(fā)病無法根治，低鉀癥狀只能通過定期補鉀來緩解，例如家族性低鉀周期性麻痹等，需定期復(fù)診治療。

日常生活中多注意嘔吐、腹瀉、過量出汗、乏力等不適癥狀，如有發(fā)生及時就診。

預(yù)防

大部分低鉀血癥沒有特別的預(yù)防措施，主要是避免過量飲酒、抽煙、高溫下工作等。

參考資料

[1] 葛均波,徐永健,王辰.內(nèi)科學(xué)第9版[M]. 人民衛(wèi)生出版社2018.781. [2] 低鉀血癥的病因和治療進展[J].吳文芳,杜蘭云,董結(jié)蘭.臨床合理用藥.2018(1A). [3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)（2018版）.中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會官網(wǎng). [4] 梅奧醫(yī)學(xué)中心： https://www.mayoclinic.org/search/search-results?q=hypokalemia.

以上內(nèi)容由母義明教授參與編審

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