2021.10.26  高版

密密匝匝的花，絲絲縷縷的香。

今天有一位“多囊”姑娘來(lái)門診，姑娘24歲，月經(jīng)不調(diào)，長(zhǎng)痤瘡，今年只來(lái)了三次月經(jīng)，性激素檢查雄激素水平比較高，之前曾間斷服用避孕藥治療，每次用藥期間月經(jīng)規(guī)則，但停藥后又不正常了。

姑娘的問(wèn)題是：為什么停藥后會(huì)復(fù)發(fā)？“多囊”治不好嗎？避孕藥是激素，激素的副作用很大呀，能長(zhǎng)期吃嗎？

為什么停藥后會(huì)復(fù)發(fā)？“多囊”治不好嗎？

多囊卵巢綜合征，平常簡(jiǎn)稱“多囊”?！岸嗄摇钡脑\斷標(biāo)準(zhǔn)是：無(wú)排卵或稀發(fā)排卵，加上高雄激素血癥（或高雄激素癥狀）和卵巢多囊改變兩條之一。姑娘月經(jīng)稀發(fā)，說(shuō)明卵巢沒(méi)有正常排卵；血液檢測(cè)雄激素水平升高，也有高雄激素的癥狀--長(zhǎng)痤瘡，雖然B超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)多囊征象，但前面兩條已經(jīng)符合“多囊”的診斷標(biāo)準(zhǔn)了，所以診斷“多囊”沒(méi)問(wèn)題。

目前，多囊卵巢綜合征的病因尚不清楚，也不能徹底治愈。對(duì)“多囊”的治療方法是“對(duì)癥治療”，即：調(diào)節(jié)月經(jīng)治療月經(jīng)不調(diào)，降雄激素治療痤瘡和多毛，有肥胖的減減肥，備孕懷不上的，給促排卵......

因?yàn)椤岸嗄摇辈∫虿磺澹盟幙梢灾委煱Y狀，但不能去除病因，所以不能治愈，一旦停藥，就可復(fù)發(fā)。

避孕藥副作用大嗎？能長(zhǎng)期吃嗎？

姑娘未婚，沒(méi)有生育需求，她目前的對(duì)癥治療措施就是調(diào)整月經(jīng)和減輕痤瘡。

調(diào)經(jīng)和治痤瘡用口服避孕藥最合適。

一提到避孕藥，我們的第一反應(yīng)是：這是激素，不能吃！這是避孕的藥，姑娘不能吃！

其實(shí)，這是大大的誤解。

口服避孕藥，即復(fù)方口服短效避孕藥，由雌激素和孕激素組成，不同避孕藥的雌激素成分都是炔雌醇，孕激素成分各不相同。經(jīng)過(guò)數(shù)十年的臨床研究，目前雌激素的劑量已降到很低，孕激素已更新到第三代、第四代，避孕效果越來(lái)越好，副作用越來(lái)越小。

而且，避孕藥不僅僅可以避孕，它還是治療許多婦科疾病的良藥。

避孕藥可以治療的疾病有：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、經(jīng)前期綜合征、痤瘡等等。

避孕藥還可以減少子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌、盆腔炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)“多囊”的月經(jīng)不調(diào)、稀發(fā)月經(jīng)和痤瘡，避孕藥的治療效果非常好。

而且，“多囊”不排卵，不排卵就缺少孕激素，缺少了孕激素，子宮內(nèi)膜在單一雌激素的作用下會(huì)不斷增生，發(fā)生病變，甚至癌變，避孕藥能抑制內(nèi)膜增生，可以預(yù)防內(nèi)膜癌變。

所以，對(duì)沒(méi)有生育需求的“多囊”姑娘，避孕藥常常是首選藥。

目前市面上常見(jiàn)的口服避孕藥有媽富隆、達(dá)英-35、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等。

達(dá)英-35的孕激素是環(huán)丙孕酮，優(yōu)思明、優(yōu)思悅的孕激素是屈螺酮，都有抗雄激素作用，三個(gè)藥都能調(diào)經(jīng)，又能治痤瘡和多毛，均適用于“多囊”的治療。屈螺酮還有防止水鈉儲(chǔ)留的作用，且非常接近于人體自身分泌的孕激素。

目前口服避孕藥的雌激素含量很低，孕激素成分已很優(yōu)化，即使在用藥期間意外懷孕，也不會(huì)增加胎兒先天缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，所以安全性很好，特別是年輕女性，發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)更是極低。

當(dāng)然，是藥就有副作用。避孕藥的副作用有不規(guī)則陰道出血、惡心、頭暈、乳房脹痛等，發(fā)生率不高，且主要發(fā)生在用藥的前3個(gè)月，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，這些不適反應(yīng)會(huì)逐漸緩解。避孕藥另一個(gè)副作用是靜脈血栓，對(duì)沒(méi)有血栓危險(xiǎn)因素的女性，特別是年輕女性，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)基本可以忽略不計(jì)，同樣，血栓也是在用藥前3個(gè)月發(fā)生率更高。

所以，這個(gè)問(wèn)題的答案是：口服避孕藥的副作用很小，可以長(zhǎng)期服用，而且持續(xù)用藥比間斷用藥的副作用更小。

那么，有沒(méi)有人不適宜用避孕藥呢？

有。肥胖（BMI超過(guò)30kg/㎡）、吸煙的女性，長(zhǎng)時(shí)間臥床、癌癥、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、肝病、偏頭痛、有血栓病史的患者不建議服用避孕藥。

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