隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善和人們生活水平的提高，感染性疾病已不再是人類健康的第一“殺手”，而與不良行為和生活方式有關(guān)的非傳染性疾病正日益增長(zhǎng)，其中脂肪肝已經(jīng)成為最主要的慢性非傳染性疾病之一。全球范圍25%的成人患有脂肪肝，中國(guó)某些地區(qū)的發(fā)病率達(dá)45%。而且，每逢過(guò)年過(guò)節(jié)，“宅家吃喝一時(shí)爽”導(dǎo)致脂肪肝的情況非常普遍。那么，我們?cè)撊绾闻c“脂肪肝”說(shuō)拜拜呢？

什么是“脂肪肝”？

正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%。如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，超過(guò)肝重量的5%或在組織學(xué)上肝細(xì)胞50%以上有脂肪變性時(shí)，就可稱為脂肪肝。

根據(jù)脂肪變性在肝臟累及的范圍，又可分為輕、中、重三型，通常脂肪含量超過(guò)肝臟重量的5%～10%時(shí)被視為輕度脂肪肝，超過(guò)10%～25%為中度脂肪肝，超過(guò)25%為重度脂肪肝。

脂肪肝的形成

肝臟功能受損與肝內(nèi)脂肪的堆積直接相關(guān)。脂肪肝的形成有兩個(gè)重要的因素：甘油三酯積累和炎癥。甘油三酯是脂肪的儲(chǔ)存和運(yùn)輸形式。它有三個(gè)來(lái)源：新攝入的、新合成的和儲(chǔ)藏的。

1、三餐攝入的脂肪，在消化吸收后，可以被直接運(yùn)到肝臟、腹部或皮下儲(chǔ)存起來(lái)。

2、當(dāng)人體熱量攝入大于支出，多余的碳水化合物首先在肝臟被轉(zhuǎn)化為糖原。在糖原庫(kù)填滿后，肝臟開始利用葡萄糖合成脂肪，儲(chǔ)存起來(lái)。另一個(gè)合成脂肪的途徑是通過(guò)酒精。大量飲酒導(dǎo)致肝臟生成乙醛，乙醛為合成脂肪提供了最好的原料–NADH。

3、在饑餓的時(shí)候，全身脂肪組織的脂肪儲(chǔ)備被調(diào)動(dòng)，通過(guò)血循環(huán)進(jìn)入肝臟，在這里被氧化，提供燃料。但是脂肪離開肝臟需要蛋白質(zhì)載體VLDL（極低密度脂蛋白）。在極度饑餓的狀態(tài)，蛋白質(zhì)的合成一旦受到影響，VLDL也會(huì)斷貨，于是脂肪不能有效離開肝臟，進(jìn)出肝臟的平衡被打破。這時(shí)脂肪也會(huì)在肝臟儲(chǔ)存起來(lái)。

炎癥反應(yīng)對(duì)甘油三酯在肝細(xì)胞里的積累有很強(qiáng)的促進(jìn)作用。造成炎癥反應(yīng)的因素包括動(dòng)物性和高脂飲食引發(fā)的腸漏、鐵過(guò)量、以及肝炎病毒、心理壓力等。

總而言之，高脂、高熱量、動(dòng)物性飲食和酒精是形成脂肪肝最主要的原因。

“脂肪肝”有什么癥狀？

脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無(wú)臨床癥狀，患者多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。疲乏感是脂肪肝患者最常見的自覺(jué)癥狀，但與組織學(xué)損傷的嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性。

中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過(guò)多時(shí)，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。

此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺(jué)異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)患者也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。

重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等。

如何把脂肪肝吃回去？

脂肪肝這個(gè)病說(shuō)輕不輕，說(shuō)重也不重。如果你思想上重視、行為上改變，那么在早期是完全可以逆轉(zhuǎn)的。但是，如果你一味的放縱自己，任由你的肝臟處于一種惡劣的環(huán)境中，它可能就會(huì)逐漸罷工，最終演變成肝硬化甚至肝癌，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致II型糖尿病。

單純的輕、中度脂肪肝一般不需要用藥物治療，配合健康的生活方式即可恢復(fù)。但如果患者合并代謝綜合征或肝功能發(fā)生異常（比如轉(zhuǎn)氨酶升高兩倍）時(shí)，就需要輔助配合一些降壓、降脂或護(hù)肝的藥物，但是前提一定要改變生活方式，光靠單純的吃藥而一如既往的堅(jiān)持往日的生活方式效果可能不盡人意。

“管住嘴邁開腿”絕對(duì)是身體健康的不二法則。

1.禁酒  

不管是哪一種脂肪肝都要禁酒，尤其是酒精性脂肪肝。研究表明，對(duì)于酒精性脂肪肝患者，禁酒后4-6周可以使肝內(nèi)沉積的脂肪減少至正常。

2.減肥  

在某種程度上，脂肪肝屬于一種“富貴病”，往往肚子大、腰圍粗、愛(ài)吃大魚大肉、愛(ài)點(diǎn)外賣、愛(ài)吃各類果脯蜜餞零食的快樂(lè)肥宅人士更容易患脂肪肝。

減肥是個(gè)需要決心和毅力的長(zhǎng)期工程，但是不要盲目節(jié)食，不然很容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)及微量元素?cái)z入不足而危害身體健康，以及有絕望的饑餓感而減肥失敗。

3.補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白  

蛋白質(zhì)像個(gè)搬運(yùn)工，可以以脂蛋白的形式幫你把肝內(nèi)積存的脂肪清除出去，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。

來(lái)源于豆類、谷物的植物蛋白比動(dòng)物蛋白更健康，因?yàn)閯?dòng)物蛋白富含膽固醇、飽和脂肪，這些都不利于肝臟健康。另外，應(yīng)注意多種類維生素的補(bǔ)充，尤其是B族維生素、維生素C、葉酸等。

4.主食“糙”一點(diǎn)  

如果你沒(méi)有慢性胃腸道疾病或者肝硬化的話，不妨多吃點(diǎn)粗糧，比如蕎麥、燕麥、玉米、紅豆、綠豆、鷹嘴豆、紅薯、紫薯、地瓜等，整體飽腹感更強(qiáng)，對(duì)血糖影響更小，且含有更多的礦物質(zhì)及維生素。

5.適量脂肪

因?yàn)槿梭w需要的某些必需脂肪酸必須從食物中獲得，有些必需脂肪酸參與磷脂的合成，有利于脂肪從肝臟順利的運(yùn)出去，對(duì)脂肪肝的逆轉(zhuǎn)有利。注意避免動(dòng)物性油脂和富含膽固醇食物的攝入，比如雞蛋、動(dòng)物內(nèi)臟等。 

6.多選膳食纖維

膳食纖維可以輔助降血脂、降血糖、控制體重，提高飽腹感，幫助肝功能修復(fù)，可以多吃蔬菜、水果、菌藻類等食物。

7. 戒零食

奶茶、糕點(diǎn)、蔗糖、糖果、果脯蜜餞、蛋黃派、榴蓮酥、奶油蛋糕……你能想象的這些加工的比較“甜蜜”的零食往往都是糖衣炮彈，對(duì)血糖、血脂影響很大，建議戒掉。

8.選擇趨脂類食物

海帶、小米、芝麻、油菜等含有促進(jìn)磷脂合成的有效物質(zhì)，烏龍茶、龍井茶、香菇、馬蘭、山楂、木耳等也有一定的調(diào)脂作用。

9.烹調(diào)方式

烹調(diào)方式最好用生蒸煮替代煎炸炒，盡量避免在外就餐或經(jīng)常點(diǎn)外賣；飯店點(diǎn)餐時(shí)要有講究，比如選擇涼拌茄子會(huì)比油燜茄子更好，魔芋粉會(huì)比土豆粉更好等等；口味盡量淡一點(diǎn)，同時(shí)避免攝入過(guò)多的主食。

10.運(yùn)動(dòng)

千萬(wàn)不要吃飽了就睡，每天保持中等量的有氧運(yùn)動(dòng)，每周5次，累計(jì)鍛煉時(shí)間≥150min，有氧運(yùn)動(dòng)20min，每周3次，同時(shí)做8-10組抗阻訓(xùn)練，每周2次，可以更有效的增肌減脂。

本文作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科吳春華

摘自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院微信公眾號(hào)

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