JACC：咖啡的心血管效應（下）

研究要點（上）：

在美國，咖啡是僅次于水的第二大飲料。美國的咖啡銷量在過去 20 幾年一直增加，目前 2/3 的美國人在日常生活中經常飲用咖啡。美國人每天可消費 4 億杯咖啡，消費量居全球第一。因此，咖啡對人體細微的影響，無論有益還是有害，都具有重要的公共衛(wèi)生學意義。但是對于咖啡對健康的硬性，人們還存在很多誤解。這篇文章旨在根據(jù)目前存在的一些數(shù)據(jù)，對長期飲用咖啡的健康效應（尤其是心血管效應）做一綜述。

咖啡是包含了 >1000 種成分的復合飲料。其中最為人知的生物活性因子為咖啡因、二萜醇類、綠原酸等。目前，咖啡成分中研究最多的是咖啡因，咖啡因是咖啡功效的主要有效因子。在美國人群中，飲用咖啡帶來的咖啡因攝入量占據(jù)所有咖啡因攝入量的 71%，但是即使咖啡飲料來源相同，每杯咖啡的咖啡因含量也多有不同。一杯 8 盎司的現(xiàn)煮咖啡可包含 95-200mg 咖啡因，目前咖啡杯的容量約為 12-16 盎司，這樣每杯咖啡可含 180-300mg 的咖啡因?，F(xiàn)煮的去咖啡因飲料仍含有咖啡因，大概每 8 盎司咖啡中含有 5-15mg 咖啡因。

由于關于咖啡的大部分研究是關于咖啡因，因此在生物醫(yī)學文獻以及大眾觀念中，咖啡經常和咖啡因劃等號，但事實并非如此?？Х鹊纳飳W作用并不局限于咖啡因。在本篇文章中，我們將會討論咖啡對心血管代謝高危因素、心血管疾病、死亡率等方面的影響；此外，文章還會討論飲用咖啡的健康收益和風險。

高血壓是中風和慢性心血管疾病的強獨立危險因子。對于咖啡敏感人群，飲用咖啡和導致血壓迅速身高，但是在長期飲用咖啡人群中，飲用咖啡對于長期血壓水平影響較小?？Х鹊募毙孕Ч嵌虝旱?，而且咖啡因對人體的血流動力學以及體液影響會隨著人們長期飲用而逐漸被人體耐受。

近期，一份 meta 分析評估了飲用咖啡人群中的血壓水平和高血壓發(fā)病率，這項 meta 分析數(shù)據(jù)來源于 10 項 RCT 研究和 5 項隊列研究。分析結果顯示，飲用咖啡組別與對照組相比，收縮壓與舒張壓之間沒有顯著差別；長期飲用咖啡對血壓水平和高血壓發(fā)病率沒有顯著影響。此前的研究和綜述結論與這一結論一致。The Nurses’ Health Study 表明，每天飲用 6 杯咖啡與高血壓風險無關。

咖啡因是目前在咖啡中找到的升高血壓的主要因子，但是咖啡中其他成分有可能也會對咖啡因的作用產生影響。此前，一項煙具招募 15 名志愿者，組一中 6 名志愿者有咖啡飲用習慣，組二中 9 名沒有飲用咖啡的習慣。研究結果顯示，對這兩種人群靜脈內注射咖啡因，肌肉的交感活動以及血壓在兩組中升高幅度相似。但是，如果把靜脈注射改成飲用咖啡，組一志愿者僅有肌肉交感活動增加，組二志愿者血壓與肌肉交感活動均增加；兩組志愿者在飲用咖啡后，血漿中咖啡因含量以及肌肉交感活動增加幅度相似。

作者由此得出結論，無論是短期還是長期飲用咖啡，咖啡因都不是產生心血管效應的獨立因子。

不同的咖啡飲用量下 2 型糖尿病的相對風險

咖啡中的抗氧化劑，比如綠原酸，曾被認為可以改善血糖代謝并提高胰島素敏感度。最近一項研究發(fā)現(xiàn)，每天飲用 5 杯咖啡可提高脂聯(lián)素水平并降低胰島素抵抗。咖啡因活化 5' 腺苷一磷酸活化蛋白激酶作用強烈并可改善骨骼肌中胰島素依賴糖蛋白運輸。鼠模型中的研究已經證實，咖啡可上調胰島素樣生長因子信號，如此可提高胰島素敏感度和胰島素的分泌量。

此前，一項系統(tǒng)綜述比較了小到中度的咖啡飲用量（每天 <2 杯）與大量咖啡飲用（每天≥6 杯）對于 2 型糖尿病病情進展風險的影響。分析顯示，每天飲用咖啡超過 6 杯的個體，其糖尿病進展風險最低；每天飲用咖啡 4-6 杯的個體，其糖尿病進展風險也顯著降低。

此前，研究人員進行了一項針對 88000 名女性的觀察性研究，其中女性年齡為 26-46 歲。這項研究顯示，咖啡飲用量與 2 型糖尿病發(fā)病降低之間存在線性關系，而且即使每天飲用少量咖啡也會帶來臨床獲益。這種線性關系在去咖啡因和含咖啡因的咖啡中，是相似的。

咖啡中包含升高血漿膽固醇的成分，這一成分被歸為二萜醇類，包括咖啡雌醇和咖啡豆醇。這些成分的濃度取決于咖啡的制作方式。煮沸的咖啡中含有更高濃度的二萜醇類，因為咖啡在煮沸的過程中，咖啡豆與熱水的接觸時間邊長而更易提取。相反，在現(xiàn)磨咖啡中，由于熱水與咖啡豆接觸時間較短，因此咖啡雌醇和咖啡豆醇濃度更低。

為評估咖啡對血漿脂質的影響，研究人員進行了一項研究。這項研究共納入膽固醇水平正常的 107 位青年人，隨訪時間為 12 周。在這項研究中，咖啡分為現(xiàn)磨咖啡和煮沸咖啡兩組。參與者被分為 3 組，一組每天飲用 4-6 杯煮沸咖啡；一組每天飲用 4-6 杯現(xiàn)磨咖啡；一組不飲用咖啡；持續(xù)時間為 9 周。

研究結果表明，飲用煮沸咖啡組中，受試者的總膽固醇含量有顯著升高、LDL 膽固醇有不顯著升高?，F(xiàn)磨咖啡組與未飲用咖啡組中，受試者的總膽固醇含量與 LDL 膽固醇改變無顯著差異。這一結果在另外一項 meta 分析中得到證實。此外，一項大型隊列研究表明，現(xiàn)磨咖啡對于總膽固醇含量、LDL、HDL 水平沒有影響。

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