顱內(nèi)壓（ICP）是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力，又稱腦壓。正常顱內(nèi)壓，在側臥位時成人為0.7~2.0kPa（5~15mmHg），兒童為0.5~1.0kPa（3.5~7.5mmHg）。引起顱內(nèi)壓升高的常見病因有:顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、腦血管疾病、顱內(nèi)炎癥等。目前臨床常用的降顱壓藥物有甘露醇、甘油果糖、利尿劑、激素等等[1]。其中，甘露醇、甘油果糖臨床使用最為廣泛。那么，它們的臨床作用特點有何異同呢？

01 藥理作用

表1：甘露醇與甘油果糖的藥理作用

通過上表對比可以發(fā)現(xiàn)兩者都被批準用于顱內(nèi)壓增高、腦水腫等癥，兩者藥理作用相似，都為高滲性溶質(zhì)利尿脫水劑。通過甘露醇、果糖等大分子物質(zhì)提高血漿滲透壓，導致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內(nèi)從而減輕組織水腫。

02 藥代動力學

甘露醇起效快，降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓作用于靜注后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，達峰時間力30-60分鐘，維持3-8小時。靜脈注射后迅速經(jīng)腎臟排泄，故一般情況下經(jīng)肝臟代謝的量很少。T1/2為100分鐘，當存在急性功能衰竭時可延長至6小時。

腎功能正常時，靜脈注射甘露醇100g，3小時內(nèi)80%經(jīng)腎臟排出。甘露醇發(fā)揮降顱壓效應的時間、降顱壓高峰出現(xiàn)時間比甘油果糖快，適用于急診搶救大面積腦梗塞、合并出血的腦梗塞致急性顱內(nèi)高壓，或發(fā)生腦疝的危急情況。

甘油果糖起效較甘露醇慢，靜脈給藥后體內(nèi)分布約2-3小時內(nèi)達到平衡。果糖有供能作用，每500mL能提供1339KJ熱量，能通過血腦屏障進入腦組織氧化成磷酸化基質(zhì)，參與腦代謝的惟一熱量源，其代謝過程不需胰島素。

而且果糖為單糖，不增加血液中血糖量，還有抗酮化作用，因此糖尿病患者亦可應用。甘油果糖不增加腎臟負擔，進入體內(nèi)參與代謝，產(chǎn)生水和二氧化碳。適用于慢性顱內(nèi)壓增高、腦水、腦血栓、腦內(nèi)出血等腦病，能更有效地改善腦梗塞后的血液流變學狀態(tài)，具有改善微循環(huán)、安全有效降低顱內(nèi)壓的特點[2]。

03 不良反應

表2： 甘露醇與甘油果糖的不良 反應

對比兩者的不良反應可以發(fā)現(xiàn)，在不良反應發(fā)生率方面甘油果糖明顯低于甘露醇，不易引起水和電解質(zhì)紊亂，腎功能損害明顯低于甘露醇。因此，對合并腎功能損害患者、老年患者及心功能不全患者來說，使用甘油果糖比使用甘露醇更為有利。

總結：

綜上所述，甘露醇價廉起效快，單用劑量大，易出現(xiàn)腎損害；甘油果糖單用降顱壓起效慢，作用維持時間長，費用大。目前臨床多將兩者交替使用，多項研究表明[3,4]：將甘油果糖聯(lián)合甘露醇用于治療顱內(nèi)高壓，二者聯(lián)合作用既迅速降顱壓，改善癥狀，又減輕腎臟負擔，保護腎功能，減少電解質(zhì)紊亂發(fā)生，同時也克服了甘露醇的顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，提高臨床用藥的安全性。參考資料：

[1]高超,黃杰濤,謝延風,石全紅.甘露醇與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血的Meta分析[J].重慶醫(yī)學,2015,44（32）:4541-4543.  

[2]黎明麗,宋薇,胡漢昆,劉萍,劉薇芝,李玲.甘油果糖注射液對比甘露醇注射液治療腦水腫療效和安全性的Meta分析[J].中國藥房,2014,25（44）:4140-4143.  

[3]錢立偉,石紅蕾,洪麗,楊延成,汪學靜.患兒顱內(nèi)感染甘油果糖聯(lián)合甘露醇降顱壓的應用效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26（14）:3328-3330.  

[4]胡娟娟.甘露醇結合甘油果糖治療腦出血腦水腫的效果與安全性分析[J].北方藥學,2019,16（05）:167-168.  

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