概述

顧名思義為胃酸分泌過多 表現出胃部燒灼感、反酸、噯氣 各個年齡段均可發(fā)病 經改變生活和飲食習慣及治療后，預后較好

疾病定義

胃酸過多不是一個嚴格意義上的疾病名稱，指生活作息不規(guī)律、飲食、細菌感染等因素可引起胃酸分泌過多，主要表現為胃部燒灼感、反酸、噯氣，進一步可引起功能性消化不良，甚至是慢性胃炎、胃腸道潰瘍、胃食管反流病等器質性病變。

流行病學

生活節(jié)奏不斷加快、壓力增多、生活和飲食習慣改變等因素，胃酸過多的發(fā)生率越來越高，而且患病群體呈現年輕化。

病因

胃酸是胃液主要成分之一，主要由胃黏膜表面的壁細胞分泌，其分泌受神經和激素調節(jié)，各種外界因素及遺傳相關的因素導致的神經、激素調節(jié)異常，都可導致胃酸分泌過多或過少。

基本病因

受內外界因素的影響，調節(jié)胃酸分泌的植物神經功能紊亂、幽門螺桿菌感染、分泌胃酸的壁細胞數目增多（如十二指腸潰瘍患者壁細胞數量高出正常人1倍左右）或細胞發(fā)生病變（胃泌素瘤患者胃竇G細胞增加）等，均可引起胃酸過多。

誘發(fā)因素

幽門螺桿菌感染

可導致胃部炎癥，使胃酸分泌增加。

生活習慣、精神、情緒因素

作息不規(guī)律、精神緊張、情緒低落，大量吸煙，環(huán)境及身心的突然變化，如大型外科手術、嚴重燒傷等情況可引起胃酸分泌增加。

食物刺激

某些食物如甜食、酒精、濃茶、咖啡，高淀粉的食物如馬鈴薯、紅薯，油炸、辛辣、生冷等刺激性食物可引起胃酸分泌增加。

藥物作用

某些藥物如非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、吲哚美辛）、利血平、布他酮等可引起胃酸分泌增加。

胃動力不足和胃排空障礙

胃動力不足和胃排空障礙可導致食物停留過久，胃酸分泌增加。

胃泌素瘤

患者胃竇G細胞數目增加，可促進胃酸分泌大量增加。

癥狀

多數學齡期患兒和部分成人患者可無明顯癥狀，大多數患者可出現胃部燒灼感、反酸、噯氣、惡心、消化不良等。

典型癥狀

胃部燒灼感，俗稱燒心；
反酸，俗稱吐酸水；
噯氣、打嗝；
惡心，消化不良。

伴隨癥狀

有時還會出現其他癥狀，例如口臭等。

若胃酸過多引起了胃潰瘍可出現上腹部規(guī)律性的進食痛，引起十二指腸潰瘍可出現上腹部饑餓痛、夜間痛。

就醫(yī)

依據胃酸過多的臨床表現可作出初步診斷，結合24h胃液pH監(jiān)測或胃鏡、X線鋇餐檢查可確診。早期由于缺乏特異的癥狀和體征，診斷比較困難。若出現反復反酸、胃部燒灼、噯氣等消化道癥狀，需作進一步檢查予以早期干預。

胃液及pH檢測、胃鏡、X線鋇餐檢查等，可確定引起胃酸分泌過多的胃腸器質性病變。血清或呼氣幽門螺桿菌測定可輔助診斷。

就診科室

消化內科

相關檢查

血清學檢查

懷疑胃泌素瘤時查嗜鉻粒素A和促胃液素水平。

胃液分析

胃液分析主要是檢測胃酸分泌功能。包括分析胃液的性狀及pH變化，24 h胃液pH監(jiān)測是精確的檢驗方法，可直接動態(tài)觀察到胃酸分泌的情況。

電子胃鏡或X線鋇餐檢查

單純胃酸分泌增高時，胃鏡下胃壁黏膜可無明顯病理改變。并發(fā)潰瘍時可見潰瘍灶。若為胃泌素瘤引起可見多發(fā)、頑固、不典型部位的潰瘍。部分患者可結合X線鋇餐檢查觀察病灶。

幽門螺桿菌檢測

直接取胃黏膜作幽門螺桿菌檢測是最精確的方法，可作呼氣試驗和血清抗體（通常為Hp-IgG）測定，也可在糞便中找Hp抗原來判斷是否有幽門螺桿菌感染。臨床常用的檢測方法有快速尿素酶檢測（RUT）法、金標尿素酶檢測和碳13呼氣試驗。

鑒別診斷

需要完善各類檢查明確是否存在引起胃酸過多的器質性病變，同時，注意與引起燒心、胸部不適等癥狀的其他疾病相鑒別。

心臟神經癥

多見于更年期婦女，無器質性心臟病證據，主要表現為心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛等，但無相應體征，仔細詢問病史，結合必要的實驗室檢查可鑒別。

胸膜炎

發(fā)生的胸痛與進食關系不大，往往在呼吸和咳嗽時胸痛加重。醫(yī)生體檢時可用聽診器聽到肺部呼吸時特殊的胸膜摩擦音。

治療

胃酸過多的治療分為一般治療、藥物治療、手術治療及中醫(yī)治療。

一般治療

保持身心愉快，樂觀的生活態(tài)度，調整生活作息，養(yǎng)成良好的飲食習慣，不暴飲暴食，避免吃過多的辛辣、刺激的食物，避免過量吸煙、飲酒、喝咖啡，適當進行體育鍛煉?？梢远喑孕┨K打餅或面食，蘇打餅中所含的堿可以平衡胃酸，使胃內的酸堿平衡。

藥物治療

抑制胃酸治療

H2受體拮抗劑

療效好，價格便宜，用藥方便，長期使用，不良反應少，常用的藥物包括雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等。

質子泵抑制劑

較強的抑制胃酸分泌的作用，常見藥物包括艾司奧美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等。

胃黏膜保護劑

可中和胃酸或直接覆蓋潰瘍面阻斷胃酸的消化，包括鋁碳酸鎂、磷酸鋁、硫糖鋁、氫氧化鋁、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等。

抗Hp治療

以下胃酸過多的患者推薦進行抗Hp治療：

出現明顯的慢性胃炎伴有消化不良的癥狀；慢性胃炎伴胃黏膜糜爛、萎縮；計劃長期服用質子泵抑制劑；計劃長期服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林。

目前推薦四聯藥物包括質子泵抑制劑+鉍劑+2種抗菌藥物如下表。

  藥名用法  質子泵抑制劑 艾司奧美拉唑2次/日，餐前 奧美拉唑 2次/日，餐前 蘭索拉唑2次/日，餐前 泮托拉唑2次/日，餐前  艾普拉唑2次/日，餐前 鉍劑 枸櫞酸鉍鉀2次/日，餐前 膠體果膠鉍 2次/日，餐前抗菌藥物  阿莫西林2次/日，餐后 克拉霉素2次/日，餐后 甲硝唑 2次/日，餐后 四環(huán)素3次/日，餐后呋喃唑酮 2次/日，餐后 左氧氟沙星2次/日，餐后 

促進胃動力

若常有胃動力不足，可以使用多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺等增加胃的動力。

手術治療

引發(fā)胃酸過多的原發(fā)疾病如出現內科無法根治的并發(fā)癥，如潰瘍合并梗阻、穿孔、內科治療無法控制的大出血等，可考慮手術治療。若由腫瘤引起予以切除原發(fā)腫瘤。

中醫(yī)治療

在胃酸的治療上應以健脾和胃為基本原則，隨證兼用其他的治療方法。

在臨床治療上，屬寒者癥狀常見吞酸頻作，噯氣酸腐，胸脘脹悶，口唾涎沫，四肢不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉遲，方多用香砂六君子湯加減治療; 屬熱者多數伴有肝氣犯胃的癥狀常見噯腐氣穢，脘腹脹滿，兩脅脹痛，心煩易怒，口苦咽干口渴，舌紅苔黃，脈數，方多用半夏瀉心湯、逍遙散合左金丸加減; 食積則多用保和丸加減治療。

預后

胃酸過多是一種常見的胃腸道癥狀，若非胃泌素瘤引起，及早診斷并進行規(guī)范干預及治療，并配合醫(yī)囑調整飲食、生活習慣，大多數胃酸過多患者可正常工作生活。

并發(fā)癥

長期不治愈，病情反復、加重可導致多重并發(fā)癥。

慢性胃炎

胃酸增加，胃黏膜受損，就會出現水腫、出血，引發(fā)慢性胃炎。

胃及十二指腸潰瘍

胃酸的過多會消化腐蝕胃及十二指腸黏膜，造成胃及十二指腸的潰瘍、出血，嚴重可造成胃腸道穿孔、消化道狹窄梗阻，甚至導致消化道腫瘤的發(fā)生。

反流性食管炎

當食管下段阻止胃液反流的肌肉發(fā)生功能障礙時，過多的胃酸容易反流入食管，刺激食管黏膜而引起炎癥。

日常

胃酸過多會影響正常的工作、生活，要嚴格遵醫(yī)囑服藥及治療，同時保持規(guī)律作息，合理飲食，避免過于辛辣、生冷等刺激性食物，適當鍛煉，保持樂觀向上的生活態(tài)度。

日常生活管理

生活作息規(guī)律，三餐規(guī)律，避免暴飲暴食，減少酒精、咖啡、甜食、濃茶、高淀粉、高鹽的食物的過量攝入，宜食含堿成分的食物如乳類、血、醬油，菠菜、油菜、卷心菜等新鮮蔬菜與水果。

進食時細嚼慢咽，咀嚼食物時口腔分泌的唾液有抗酸作用，睡前3小時盡量不要進食，吃完飯后不要立刻躺倒，以免胃酸反流，如果出現反酸、噯氣等不適，可以吃一兩塊蘇打餅干應急，能快速中和胃酸，緩解不適。

日常病情監(jiān)測

定期檢測胃液分析，有潰瘍灶患者需檢測胃鏡監(jiān)測潰瘍灶變化。

特殊注意事項

若檢查發(fā)現有得胃泌素瘤的可能，需根據醫(yī)生意見定期檢查。

預防

規(guī)律作息，合理飲食，適當鍛煉，保持情緒穩(wěn)定。

參考資料

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以上內容由藺蓉教授參與編審

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網址: 胃酸過多 http://m.u1s5d6.cn/newsview334761.html