糖皮質(zhì)激素可減少組胺、5-羥色胺、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽等過敏介質(zhì)的產(chǎn)生，抑制過敏反應(yīng)所發(fā)生的病理變化，因而能解除或減輕過敏性反應(yīng)癥狀。

對于哮喘的患者，糖皮質(zhì)激素的抗炎作用可以減輕支氣管黏膜的充血、水腫和滲出，減少氣道的狹窄，從而起到平喘的作用。

然而，一些患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物時卻出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，我們先來通過兩個案例了解一下：

案例回顧 CASE REVIEW   

  案例1

患兒，男2歲，因“發(fā)熱5天、咳嗽伴喘息3天”就診，以“急性支氣管炎（喘息型）”入院。

入院后，患者輸注甲潑尼龍琥珀酸鈉30min后，顏面、右上肢、左下肢出現(xiàn)少許充血性皮疹，癢感不明顯。無紫紺、氣促，無呼吸困難。

▎處理方式：立即更換液路，改用生理鹽水靜點(diǎn)，口服鹽酸左西替利嗪顆?？惯^敏治療，皮疹消退。

  案例2

患者，男，44歲，因“反復(fù)咳嗽、喘息3年、再發(fā)加重2周”就診。

入院查體：T36.4℃，P 90次/min，R 20次/min，BP118/60mmHg，血氧飽和度95%（吸氧濃度29%），喘息貌，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，以“支氣管哮喘急性發(fā)作”收入院。

在輸注甲潑尼龍琥珀酸鈉10min后，患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。

當(dāng)時查體：T 36.5℃，P 132次/min，R 28次/min，BP 160/90mmHg，血氧飽和度66％（吸入氧濃度29％)，喘息貌，煩躁不安，大汗淋漓，顏面、肢端明顯發(fā)紺，皮膚黏膜未見皮疹，雙肺呼吸音明顯減弱，雙上肺可聞及少許哮鳴音，血?dú)夥治觯簆H 7.18，PaO2 36mmHg，PaCO2 96mmHg，HR 132次/min，律齊。

▎處理方式：立即停止甲潑尼龍琥珀酸鈉，予沙丁胺醇霧化液持續(xù)霧化吸入30min后患者癥狀緩解，顏面、肢端無發(fā)紺，雙肺呼吸音增粗，未聞及明顯哮鳴音。

上述兩個輸液反應(yīng)均為甲潑尼龍琥珀酸鈉所致的過敏反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素類藥物雖說可以抗過敏，但是也可能發(fā)生藥物過敏，在藥品說明書上明確指出對于糖皮質(zhì)激素過敏者應(yīng)禁用（詳見下圖）。

1   糖皮質(zhì)激素引起的過敏癥狀有哪些？  

輕者蕁麻疹，重者呼吸困難、胸悶、抽搐、昏迷、血壓下降甚至發(fā)生過敏性休克。

2   引起過敏反應(yīng)的原因是？  

在分析糖皮質(zhì)激素引起的過敏機(jī)制前，我們再來順一順過敏反應(yīng)和超敏反應(yīng)，有助于幫助大家理解過敏機(jī)制。

▎超敏反應(yīng)與過敏反應(yīng)

超敏反應(yīng)：是機(jī)體反應(yīng)性發(fā)生改變的一種狀態(tài)。對外界特種抗原具有異常的反應(yīng)傾向，它可引起各種組織反應(yīng)，從血清病到變態(tài)反應(yīng)（如枯草熱）不等；最嚴(yán)重的可致過敏性休克。藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)中可能有10％屬于超敏反應(yīng)。通常又將其分為4種類型。我們平時所說的藥物過敏反應(yīng)為Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng)。

表1 超敏反應(yīng)分類

了解了超敏反應(yīng)的4種類型后，我們再說說糖皮質(zhì)激素類藥物引發(fā)過敏的原因：

目前主要認(rèn)為與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，當(dāng)機(jī)體接觸外源性糖皮質(zhì)激素或輔料時，誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生更多IgE，IgE進(jìn)而介導(dǎo)嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞脫顆粒，釋放多種活性物質(zhì)（如組胺、蛋白水解酶、趨化因子等）。同時細(xì)胞膜磷脂降解，釋放出花生四烯酸。作用于效應(yīng)器官平滑肌，使平滑肌收縮、支氣管痙攣。

當(dāng)然，糖皮質(zhì)激素過敏也可能與藥物的賦形劑、藥物代謝產(chǎn)物、雜質(zhì)等有關(guān)。過敏反應(yīng)容易發(fā)生于糖皮質(zhì)激素的琥珀酸酯（如甲潑尼龍琥珀酸鈉），而很少發(fā)生于磷酸鈉鹽（如地塞米松磷酸鈉、倍他米松磷酸鈉）。

另外，也與患者過敏體質(zhì)有關(guān)，對多種食物或藥物過敏的患者，也可能出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素過敏。

3   一種糖皮質(zhì)激素過敏，可以換用另一種嗎？  

糖皮質(zhì)激素之間存在交叉過敏反應(yīng)，根據(jù)糖皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)，可將其分為4組（如下圖所示），糖皮質(zhì)激素的A環(huán)與C環(huán)在交叉過敏中起著決定性的作用。各組內(nèi)易發(fā)生交叉過敏反應(yīng)，各組間也有發(fā)生交叉過敏反應(yīng)的可能。

如確定過敏反應(yīng)是由某種糖皮質(zhì)激素所致者，應(yīng)立即停藥；如若還需再用其它抗過敏藥治療，最好不要采用同一類或結(jié)構(gòu)相似的藥物，以免發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。根據(jù)文獻(xiàn)報道，可換用抗H1組胺藥物（如苯海拉明等）、大劑量維生素C、靜推葡萄糖酸鈣等，但具體情況需具體對待。

臨床用藥還應(yīng)注意：

問診很重要。不要只關(guān)注常規(guī)過敏藥物如青霉素類、磺胺類，也要對患者用藥史及食物過敏史進(jìn)行了解，尤其是過敏體質(zhì)的患者（如哮喘、濕疹患者）?？惯^敏藥物也有過敏的可能。

嚴(yán)格把握適應(yīng)證與給藥途徑。治療過敏性休克的首選藥物為腎上腺素，糖皮質(zhì)激素為次選藥物；對于低血容量性休克，首先是補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)，必要時才考慮糖皮質(zhì)激素。

隨時準(zhǔn)備好搶救藥品。一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即就地?fù)尵取?/p>

小結(jié)

雖然糖皮質(zhì)激素可引起過敏反應(yīng)，但仍不失抗過敏等臨床應(yīng)用的價值，臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和使用方法，選擇合適的藥物種類和劑量；用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，用藥時應(yīng)細(xì)心觀察患者的反應(yīng)，做好充分準(zhǔn)備，以便發(fā)生情況時能及時處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]相文忠, 許愛娥, 宋秀祖, et al. 糖皮質(zhì)激素致局部接觸過敏及系統(tǒng)過敏研究進(jìn)展[J]. 中華皮膚科雜志, 2007,4(7):449-452.

[2]張茂姬, 羅敏. 醋酸潑尼松片和注射用氫化可的松琥珀酸鈉致過敏反應(yīng)1例[J]. 中國藥物警戒, 2017, 14(4):255-256.

[3]張華, 許愉. 甲潑尼龍過敏支氣管哮喘1例[J]. 臨床合理用藥雜志, 2019,12(34):24+31.

-THE END-

來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道

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