概述

一種原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 最常見于高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化 應(yīng)減輕或去除出血性腦損害、恢復(fù)功能 病情與出血部位、出血量及并發(fā)癥有關(guān)

疾病定義

腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%。約80%的出血部位發(fā)生于大腦半球，約20%的出血發(fā)生于腦干和小腦。

流行病學(xué)

據(jù)中國(guó)腦出血診治指南（2014版）統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人群的腦出血發(fā)病率為每年每10萬(wàn)人中有12～15例腦出血。腦出血是急性腦血管病中病死率最高的疾病類型。常發(fā)生于50歲以上的患者，而且大多數(shù)人伴有高血壓病史。

疾病類型

根據(jù)出血部位來(lái)分型，可以分為基底節(jié)區(qū)出血、丘腦出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血和腦室出血共7類。

按病因可以分為原發(fā)性腦出血和繼發(fā)性腦出血。

原發(fā)性腦出血

主要是指高血壓性腦出血（占80%以上），少數(shù)為腦淀粉樣變性及不明原因的腦出血。

繼發(fā)性腦出血

這是指繼發(fā)于以下原因的腦出血，諸如血管畸形、動(dòng)脈瘤、凝血功能障礙、抗凝或抗血小板藥物治療后、溶栓治療后、梗死后出血轉(zhuǎn)化、血液病、煙霧病、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、靜脈竇血栓形成、血管炎、妊娠等等。

病因

大腦中的血管破裂后，血液在破口處流出就會(huì)發(fā)生腦出血，與多種心腦血管疾病因素有關(guān)。

基本病因

大多出現(xiàn)腦出血的患者都伴有高血壓，最常見的病因是高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化，其他病因包括腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、梗死后出血、腦淀粉樣血管病、煙霧病、腦動(dòng)脈炎、抗凝或溶栓治療、瘤卒中等。

誘發(fā)因素

許多因素都會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

生活方式風(fēng)險(xiǎn)因素

超重或肥胖酗酒或狂飲吸煙或接觸二手煙食用可卡因和甲基苯丙胺等管制類藥物

醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素

血壓高于130/80 mmHg高膽固醇糖尿病阻塞性睡眠呼吸暫停心腦血管疾病，諸如心力衰竭、心臟感染、心律失常、卒中（中風(fēng)）、短暫性腦缺血發(fā)作等

癥狀

患者一般無(wú)前驅(qū)癥狀，少數(shù)可有頭暈、頭痛及肢體無(wú)力等。發(fā)病后，癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。癥狀的輕重主要取決于出血量和出血部位。

典型癥狀

說(shuō)話和理解困難

可能會(huì)說(shuō)話含糊不清或難以聽懂別人的話。

面部或四肢麻木

臉、胳膊或腿可能突然麻木、無(wú)力或癱瘓，常發(fā)生于身體的一側(cè)。

單眼或雙眼視力障礙

突然單眼或雙眼的視覺模糊或變黑，或者出現(xiàn)視物雙影。

頭痛

突然劇烈的頭痛，可能伴有嘔吐、頭暈或意識(shí)改變。

行走困難

可能會(huì)絆倒或突然頭暈，失去平衡或協(xié)調(diào)能力。

出血部位、出血量均影響著癥狀和表現(xiàn)，現(xiàn)按照出血部位分別進(jìn)行詳細(xì)梳理。

基底節(jié)區(qū)出血

本類出血中的殼核出血是高血壓腦出血最常見的出血部位，具體如下：

基底節(jié)區(qū)出血部位

 發(fā)生率 特點(diǎn)

殼核出血

約占50%~60%

癥狀與血腫的部位和血腫量相關(guān)。出血量少，可能僅單純的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，出血量大時(shí)患者很快昏迷，數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速惡化。

丘腦出血

約占24%

偏癱、失語(yǔ)、精神障礙等。

尾狀核頭出血

較少見

頭痛、嘔吐，也可能沒有明顯的肢體癱瘓。

基底節(jié)區(qū)出血部位

殼核出血

丘腦出血

尾狀核頭出血

腦葉出血

患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，癲癇發(fā)作比其他部位出血常見。肢體癱瘓較輕，一般不會(huì)昏迷。以下是具體腦葉部位出血的特點(diǎn)：

腦葉出血的具體部位

特點(diǎn)

額葉出血

前額痛、嘔吐，癲癇發(fā)作是比較常見的特征。

其他癥狀包括對(duì)側(cè)輕偏癱、共同偏視、精神障礙、尿便障礙等。

頂葉出血

偏癱的癥狀較輕，但偏癱感覺障礙顯著。

顳葉出血

對(duì)側(cè)中樞性舌、面癱及上肢為主的癱瘓比較多見?？砂橛酗D葉癲癇、幻嗅、幻視等。

枕葉出血

對(duì)側(cè)同向性偏盲，出現(xiàn)黃斑回避現(xiàn)象，對(duì)側(cè)象限盲；可有一過(guò)性黑朦和視物變形，一般不會(huì)有肢體癱瘓。

腦葉出血的具體部位

額葉出血

頂葉出血

顳葉出血

枕葉出血

腦干出血

約有10%的腦出血患者屬于腦干出血的類型，其中腦橋出血最常見。以下是幾種不同部位的特點(diǎn)：

具體部位

特點(diǎn)

腦橋出血

突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸、側(cè)視麻痹、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。

中腦出血

輕癥狀者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂、一側(cè)或兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大、眼球不同軸、水平或垂直眼睛震顫、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)等。

嚴(yán)重者很快出現(xiàn)意識(shí)障礙、四肢癱瘓以及去大腦強(qiáng)直，短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)。

延髓出血

患者可能突然猝倒，發(fā)生意識(shí)障礙、血壓下降、呼吸節(jié)律不規(guī)則和心律失常，有生命危險(xiǎn)。輕者可表現(xiàn)為不典型的Wallenberg綜合征。

小腦出血

發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可伴有頻繁嘔吐及頭后部疼痛等。根據(jù)出血量不同可有不同表現(xiàn)：

出血量

特點(diǎn)

較少

主要表現(xiàn)為小腦癥狀，如眼球震顫、病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)、站立和行走不穩(wěn)、肌張力降低及頸項(xiàng)強(qiáng)直、構(gòu)音障礙和吟詩(shī)樣語(yǔ)言，一般不會(huì)出現(xiàn)偏癱。

持續(xù)增加后

除了會(huì)發(fā)生出血量較少所對(duì)應(yīng)的癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)展神經(jīng)麻痹、側(cè)視麻痹、周圍性面癱、吞咽困難及出現(xiàn)肢體癱瘓和或錐體束征等。

大量

當(dāng)蚓部出血后，患者很快進(jìn)入昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣，呼吸節(jié)律不規(guī)則，有去腦強(qiáng)直發(fā)作、最后致枕骨大孔疝而死亡。

腦室出血

出血量不同，癥狀也存在一些差異，具體如下：

出血量
特點(diǎn)
少

頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，但通常不伴有局限性神經(jīng)體征。

多

患者很快昏迷或昏迷逐漸加深，雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣，四肢肌張力增高。可能還伴有其他癥狀，如上消化道出血、應(yīng)激性潰瘍、急性肺水腫、血糖增高及尿崩癥，病情兇險(xiǎn)。

伴隨癥狀

說(shuō)話和理解困難

可能會(huì)說(shuō)話含糊不清或難以聽懂別人的話。

面部或四肢麻木

臉、胳膊或腿可能突然麻木、無(wú)力或癱瘓，常發(fā)生于身體的一側(cè)。

單眼或雙眼視力障礙

突然單眼或雙眼的視覺模糊或變黑，或者出現(xiàn)視物雙影。

頭痛

突然劇烈的頭痛，可能伴有嘔吐、頭暈或意識(shí)改變。

行走困難

可能會(huì)絆倒或突然頭暈，失去平衡或協(xié)調(diào)能力。

就醫(yī)

如果出現(xiàn)腦出血的任何跡象或癥狀，即使它們似乎波動(dòng)或消失，也應(yīng)立即就醫(yī)。如果在無(wú)癥狀的情況下體檢偶然發(fā)現(xiàn)，需到治療經(jīng)驗(yàn)豐富的正規(guī)醫(yī)院咨詢進(jìn)一步的治療方案。

就診時(shí)，除年齡等病史的采集，還需要進(jìn)行一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查。

就醫(yī)指征

若突然出現(xiàn)以下任一種癥狀時(shí)，應(yīng)盡快就醫(yī)：

單側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木，突然出現(xiàn)行走困難；單側(cè)面部麻木或口角歪斜；說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言有困難；單眼或雙眼視力喪失或模糊，雙眼向一側(cè)凝視；眩暈伴嘔吐，既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；意識(shí)障礙或抽搐。

診斷流程

醫(yī)生首先會(huì)建議患者接受頭顱CT和MRI檢查，確認(rèn)患者發(fā)生了腦出血。確診后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步評(píng)估腦出血的嚴(yán)重程度，這個(gè)過(guò)程通常需要結(jié)合患者的病史、癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

就診科室

神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科。緊急情況下還可以到急診科接受治療。

相關(guān)檢查

體格檢查

如果患者就診時(shí)意識(shí)是清楚的，醫(yī)生會(huì)問(wèn)患者家屬有關(guān)癥狀、發(fā)病時(shí)間、用藥史、外傷史等等。

如果患者急診科收治，急診醫(yī)生將第一時(shí)間實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的急診搶救措施。

輔助檢查

進(jìn)行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查以了解基本狀況，排除相關(guān)系統(tǒng)疾病。

常規(guī)檢查通常包括：

血糖、肝腎功能和電解質(zhì)；心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)；凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；氧飽和度。

如疑似顱內(nèi)感染，可考慮做腰椎穿刺檢查。

影像學(xué)檢查

顱腦CT

CT平掃可迅速準(zhǔn)確的顯示腦出血的部位、出血量及占位效應(yīng)，是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔及對(duì)周圍腦組織的損傷，是首選的影像學(xué)檢查。

增強(qiáng)CT掃描可發(fā)現(xiàn)造影劑外溢到血腫內(nèi)是提示患者血腫擴(kuò)大高風(fēng)險(xiǎn)的重要證據(jù)。

灌注CT能夠反映腦出血后腦組織的血流動(dòng)力學(xué)變化，可了解血腫周邊血流灌注情況。

根據(jù)情況，醫(yī)生可能會(huì)使用不同類型的CT掃描。

顱腦磁共振成像（MRI）

MRI檢查成像模式比較多，有助于提供腦出血更多的信息，但一般不作為急診檢查手段。須注意：如果患者伴有幽閉恐懼癥或體內(nèi)有金屬植入物如假牙、心臟支架等，不能接受MRI檢查。

腦血管檢查

腦血管檢查有助于了解導(dǎo)致腦出血病變的血管及病因，指導(dǎo)選擇治療方案。常用檢查包括數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、CT靜脈成像（CTV）、磁共振靜脈成像（MRV）等。

鑒別診斷

腦梗死

老年人多見，多有動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，可有短暫性腦缺血發(fā)作的病史，頭痛、惡心、嘔吐少見，顱腦CT、MRI有助于鑒別。

蛛網(wǎng)膜下腔出血

各年齡組均可見，以青壯年多見，多在動(dòng)態(tài)時(shí)起病，病情進(jìn)展急驟，頭痛劇烈，多伴惡心、嘔吐，多無(wú)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，顱腦CT、MRI及腦脊液檢查有助于明確診斷。

外傷性顱內(nèi)血腫

外傷性顱內(nèi)血腫，特別是硬膜下血腫：這類出血以顱內(nèi)壓增高的癥狀為主，但多有頭部外傷史。

與其他昏迷患者鑒別

對(duì)于發(fā)病突然，迅速昏迷，局灶體征不明顯的患者，應(yīng)與引起昏迷的全身性疾?。ㄈ缰卸荆┖湍承┫到y(tǒng)性疾病（低血糖、尿毒癥）鑒別。應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史和認(rèn)真查體，并進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。顱腦CT檢查可除外腦出血。

治療

腦出血的治療包括內(nèi)科治療和外科治療，大多數(shù)患者以內(nèi)科治療為主，如果病情危重或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)原因，且有手術(shù)適應(yīng)證者，則應(yīng)該進(jìn)行外科治療。

腦出血的基本治療原則包括：

脫水降顱壓，減輕腦水腫；調(diào)整血壓；防止繼續(xù)出血；保護(hù)血腫周圍腦組織；促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；防治并發(fā)癥。

急性期治療

急性期治療重點(diǎn)是控制出血和降低腦內(nèi)壓力。

如果服用華法林或抗血小板藥物，如氯吡格雷，患者可能被給予藥物或輸血，以抵消血液稀釋劑的影響，或服用藥物來(lái)降低大腦的壓力，降低血壓，防止血管痙攣或防止癲癇發(fā)作。

一旦大腦停止出血，治療通常需要在身體吸收血液的同時(shí)，進(jìn)行支持性的醫(yī)療護(hù)理。如果出血面積很大，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行手術(shù)來(lái)清除血腫，減輕大腦的壓力。

一般治療

腦出血患者在發(fā)病后的最初數(shù)天病情往往不穩(wěn)定，應(yīng)常規(guī)予以持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估、持續(xù)心肺監(jiān)護(hù)，包括袖帶血壓監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)、氧飽和度監(jiān)測(cè)。

呼吸與吸氧

必要時(shí)吸氧，應(yīng)維持氧飽和度>94％。氣道功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開）及輔助呼吸。無(wú)低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。

心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理

腦出血后24 h內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)病情，有條件時(shí)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫或嚴(yán)重心律失常等心臟病變。同時(shí)避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。

體溫管理

腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，入院72小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡量維持體溫正常（腋窩36.1℃～37℃），但是尚無(wú)資料表明治療發(fā)熱能改善臨床轉(zhuǎn)歸。需要注意，出血三天后可因感染等原因引起發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)針對(duì)病因治療。

血壓管理

應(yīng)綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療。160/90 mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值：當(dāng)急性腦出血患者收縮壓>220 mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當(dāng)患者收縮壓>180 mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度。早期積極降壓是安全的，但其改善患者預(yù)后的有效性并未確定。在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓水平的變化，每隔5－15分鐘進(jìn)行1次血壓監(jiān)測(cè)。

血糖管理

血糖值可控制在7.7－10.0mmol/L的范圍內(nèi)。血糖超過(guò)10mmol/L時(shí)可給予胰島素治療，血糖低于3.3mmol/L時(shí)，可給予10%－20%葡萄糖口服或注射治療。

藥物治療

止血藥物

這類藥物有重組VIIa因子、氨基己酸、止血環(huán)酸。由于止血藥物治療腦出血臨床療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用。

其他藥物

這類藥物有神經(jīng)保護(hù)劑、中藥制劑，但是其療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

手術(shù)治療

主要目的是清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命，其次是盡可能早期減少血腫對(duì)周圍腦組織的損傷，降低致殘率。同時(shí)應(yīng)針對(duì)病因，如腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈瘤等進(jìn)行治療。

腦實(shí)質(zhì)出血主要包括開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)三大類。腦室出血主要包括腦室引流和血塊溶解術(shù)。

開顱血腫清除術(shù)

手術(shù)的作用是清除血腫，并盡量減少二次傷害。研究表明，小腦出血患者手術(shù)減壓可降低死亡率，改善功能預(yù)后。建議神經(jīng)功能惡化或腦干壓迫和（或）腦室梗阻性腦積水的小腦出血患者盡快進(jìn)行血腫清除手術(shù)。

微創(chuàng)手術(shù)

具有減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間，局部麻醉操作降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)出現(xiàn)了精準(zhǔn)立體定向穿刺設(shè)備的應(yīng)用、溶栓藥物促進(jìn)血腫液化引流、手術(shù)通道建立后局部藥物應(yīng)用、局部監(jiān)測(cè)等。

去骨瓣減壓術(shù)

當(dāng)其他選擇既不可用也不可行時(shí)，神經(jīng)外科醫(yī)生可能會(huì)采取半顱骨切除術(shù)作為最后手段。

腦室引流、血塊溶解術(shù)

腦室出血可見于45％的自發(fā)性腦出血患者。雖然腦室插管可引流出腦室內(nèi)的血液和腦脊液，但難以保持引流管通暢，同時(shí)腦室內(nèi)血液引流緩慢，單純使用腦室插管可能是無(wú)效。有時(shí)使用溶栓藥作為腦室插管的一種輔助手段。

此外，對(duì)伴有意識(shí)障礙的腦積水患者可行腦室引流以緩解顱內(nèi)壓增高。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

其他治療

目前已有關(guān)于針刺治療腦出血的臨床試驗(yàn)，針刺治療的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

預(yù)后

腦出血預(yù)后與出血部位、出血量及是否有并發(fā)癥相關(guān)。病情不嚴(yán)重的患者，預(yù)后良好；對(duì)于嚴(yán)重的患者，將會(huì)危及生命。

并發(fā)癥

癱瘓或肌肉運(yùn)動(dòng)喪失

身體的一側(cè)癱瘓，或失去對(duì)某些肌肉的控制，如臉或手臂一側(cè)的肌肉。

說(shuō)話或吞咽困難

腦出血可能會(huì)影響口腔和喉嚨肌肉的控制，難以清晰地說(shuō)話、吞咽或進(jìn)食。

語(yǔ)言及理解困難

腦出血也可能會(huì)導(dǎo)致患者在語(yǔ)言方面有困難，包括說(shuō)話、理解、閱讀或?qū)懽鳌?/p>

記憶力喪失或思維困難

許多患者都有一些失憶的經(jīng)歷，也可能在思考、判斷、推理和理解概念方面有困難。

情緒問(wèn)題

可能更難控制自己的情緒，或者可能會(huì)患上抑郁癥。

疼痛

疼痛、麻木或其他奇怪的感覺可能發(fā)生在受腦出血影響的身體部位；也可能對(duì)溫度變化敏感，特別是極寒。這些并發(fā)癥被稱為中樞性卒中疼痛或中樞性疼痛綜合征。

這種情況通常在發(fā)病后幾周出現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移可能會(huì)有所改善。但由于疼痛是由大腦問(wèn)題引起的，而不是身體損傷，所以很少有治療方法。

行為和自理能力發(fā)生變化

患者可能會(huì)變得更孤僻、更不喜歡社交或更沖動(dòng)。生活方面，患者可能需要有人幫助整理衣服和日常雜務(wù)。

日常

腦出血的患者平時(shí)需要在飲食、生活方式上加以注意，定期復(fù)查，保持良好的心態(tài)。

家庭護(hù)理

日常生活上需要多加注意，少操勞，起居要有規(guī)律，不可過(guò)度勞累。保持適度的體力活動(dòng)和鍛煉。保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，切忌暴喜、暴怒、憂慮等精神刺激。

康復(fù)治療逐漸成為家庭護(hù)理的重要組成部分?？祻?fù)治療應(yīng)遵循以下原則。

盡早開始

如有可能，患者應(yīng)盡早開始適合的和安全性好的康復(fù)治療，適度的強(qiáng)化康復(fù)治療措施并逐步合理地增加強(qiáng)度。

主動(dòng)參與

患者及患者家屬應(yīng)認(rèn)識(shí)到參與康復(fù)的重要性，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，以便達(dá)到更好的康復(fù)效果。

全面康復(fù)

康復(fù)應(yīng)當(dāng)與藥物治療同步進(jìn)行，合理用藥預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

循序漸進(jìn)

當(dāng)患者功能恢復(fù)達(dá)到平臺(tái)期之后，開始接受家庭康復(fù)治療。訓(xùn)練量應(yīng)逐步增加，由小到大，訓(xùn)練功能應(yīng)由簡(jiǎn)單至復(fù)雜，如先訓(xùn)練基本的運(yùn)動(dòng)感覺功能，后期訓(xùn)練認(rèn)知等社會(huì)功能。

持之以恒

神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)雜性決定了康復(fù)治療必然是長(zhǎng)期的，患者需要耐心，并在出院后堅(jiān)持鍛煉、配合康復(fù)，才能達(dá)到較好的恢復(fù)效果。

日常生活管理

休息與運(yùn)動(dòng)

患者需要規(guī)律作息，適度鍛煉。合并功能障礙的患者需盡早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、生活活動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、心理康復(fù)訓(xùn)練。

飲食

低脂飲食，低糖飲食，低鹽飲食。

推薦清淡飲食，術(shù)后患者適當(dāng)補(bǔ)充肉類蛋白，如魚肉、雞蛋、牛奶等。

日常病情監(jiān)測(cè)

在首次腦出血后患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為2.1％～3.7％。因此，應(yīng)對(duì)腦出血患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，以此預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)，推薦血壓控制目標(biāo)為<140/90 mmHg。

預(yù)防

控制高血壓

這是降低腦出血風(fēng)險(xiǎn)的最重要的措施之一。鍛煉，控制壓力，保持健康的體重都有助于控制高血壓。除了建議改變生活方式外，醫(yī)生還會(huì)開一些藥物來(lái)治療控制血壓。

降低飲食中的膽固醇和飽和脂肪含量戒煙控制糖尿病避免過(guò)度肥胖多吃水果和蔬菜適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可以降低血壓，改善血管和心臟的整體健康，還幫助減肥，控制糖尿病和減少壓力。建議一周中至少5天都要逐漸進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)30分鐘的活動(dòng)，比如散步、慢跑、游泳或騎自行車。

參考資料

[1] 吳江、賈建平等，《神經(jīng)病學(xué)》，2015年6月第3版，人民衛(wèi)生出版社. [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì). 中國(guó)腦出血診治指南(2014)[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2015, 48(6):435-444. [3] Caceres J A, Goldstein J N. Intracranial hemorrhage.[J]. Emergency Medicine Clinics of North America, 2012, 30(3):771. [4] Weimar C , Kleineborgmann J . Epidemiology, prognosis and prevention of non-traumatic intracerebral hemorrhage[J]. Curr Pharm Des, 2016, 22(999):2193-2196. [5] Alerhand S, Lay C. Spontaneous Intracerebral Hemorrhage.[J]. Emergency Medicine Clinics of North America, 2017, 35(4):825. [6] Sansing L H. Intracerebral Hemorrhage[J]. Seminars in Neurology, 2016, 36(03):223-224. [7] Alper B S, Malonemoses M, Prasad K. Intervention for Acute Stroke[J]. Jama, 2015, 314(6):625-6. [8] Mayo Clinical-stroke. [9] Amin H P, Schindler J L. Intracranial Hemorrhage[M]. 2017.

以上內(nèi)容由劉愛華教授參與編審

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