首頁資訊 “腦缺血灶”=腦梗嗎？

“腦缺血灶”=腦梗嗎？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月24日 22:13

天氣熱了，王阿姨覺得頭暈，隔壁張伯伯就是頭暈、手抬不起來診斷為腔梗的，不會自己也腦梗塞了吧？王阿姨不禁擔(dān)憂起來，趕快到醫(yī)院檢查。頭顱磁共振報告單上寫著“多發(fā)性腦缺血灶”。啊呀，是不是自己“腦?！绷耍醢⒁淌巢恢?。想想自己才六十出頭，這該怎么辦啊！

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在神經(jīng)內(nèi)科門診，經(jīng)常能遇到拿著CT或磁共振報告單的老年人焦急地詢問：“醫(yī)生，我腦梗了！怎么辦啊”。當(dāng)仔細(xì)詢問后會發(fā)現(xiàn)報告單上寫的是“腔隙性腦梗塞”或者“腔隙性缺血灶”。那么這些名稱之間有什么區(qū)別呢，是不是就是嚴(yán)重的腦梗塞呢？以后會癡呆嗎？會不會癱瘓在床？

什么是腦小血管病？

我們平常所說的“腦卒中”是指腦部血管突然破裂或堵塞而引起腦組織損傷、大腦功能異常的一類疾病。其中血管破裂引起的叫“出血性卒中”，也稱“腦溢血”，血管堵塞引起的叫“缺血性卒中”，也稱“腦梗死”。不論是“腦溢血”還是“腦梗死”，都是腦血管病變的結(jié)果，因此，醫(yī)學(xué)上又根據(jù)病變血管的粗細(xì)進一步細(xì)分為大血管病變和小血管病。

顯然，小血管病特指病變血管是比較細(xì)小的血管。管徑要多小才算是小血管呢？目前還缺乏高度一致的看法。通常認(rèn)為，管徑在200μm以下的血管可以算是小血管，包括小動脈、微動脈、毛細(xì)血管、微靜脈和小靜脈等。我們一般人的頭發(fā)直徑在60-90μm，這也就是說，差不多比頭發(fā)稍粗一點而已。但血管粗細(xì)可不僅僅體現(xiàn)在管徑上有差別，不同管徑的血管其血管壁結(jié)構(gòu)也大為不同。粗的血管承受的血流壓力大，管壁有發(fā)達的平滑肌層和彈力纖維層輔助收縮。而細(xì)小的血管主要生理功能是分流血液，承壓較小，管壁肌層較少或缺如。

結(jié)構(gòu)不同，病變形式也不同。腦小血管病不僅容易出現(xiàn)堵塞造成組織缺血，還容易出現(xiàn)破裂出血的情況。因此，弄清楚是否存在這一疾病，對卒中的防治有重要的意義。

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什么是腔隙性腦梗塞？

腔隙性腦梗塞，簡稱腔梗，是腦梗塞一種臨床亞型。腔隙的意思是小，也就是比較小的腦梗塞。腔隙性腦梗塞主要原因是直徑100-400μm 的小動脈閉塞，在頭顱CT或者磁共振上表現(xiàn)為病灶的直徑小于1.5cm。導(dǎo)致腔隙性腦梗塞的病因有高血壓病導(dǎo)致動脈管壁透明樣變性、大動脈粥樣硬化斑塊形成、栓塞性阻塞和其他原因?qū)е碌男用}閉塞。

值得注意的是，急性腔隙性腦梗塞常合并有突發(fā)的神經(jīng)功能缺損的癥狀，如突然間言語不清、一側(cè)口角流口水，一邊的手或腿突然沒有力氣、突然發(fā)麻，突然走路不穩(wěn)。如上文中的張伯伯，突發(fā)一側(cè)上肢沒有力氣，急送到醫(yī)院確診是急性腔隙性腦梗塞。

也有一些人群，平常沒有什么特殊的癥狀，在體檢做頭顱CT或磁共振時發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗塞，這種情況稱為無癥狀性腦梗塞。這些腦梗塞和年齡增長、高血壓病、高血糖、高血脂等代謝綜合征、尿酸增高、中重度睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)。

雖然臨床上沒有特殊表現(xiàn)，有無癥狀性腦梗塞的患者再發(fā)腦梗的風(fēng)險較無腦梗塞患者高2-5倍。一旦發(fā)現(xiàn)就需要早期明確病因，給予合適的個體化干預(yù)方案，預(yù)防新發(fā)腦梗塞的發(fā)生。

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腦小血管病還有什么表現(xiàn)？

雖然腦小血管病是以腦內(nèi)比較細(xì)小的血管病變?yōu)樘攸c的一類疾病，是衰老大腦最常見的病理改變之一。千萬別因為損害的血管比較細(xì)小就小瞧它，它可是引起老年人記憶力減退、走路不穩(wěn)的重要原因，而且還跟腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。

除了上文介紹的腔隙性腦梗塞，其他腦小血管病變類型，包括腦白質(zhì)病變、血管腔隙擴大、微出血及腦萎縮等，是隨著科學(xué)技術(shù)進步、影像檢查技術(shù)的進展，通過磁共振或CT影像檢查才能發(fā)現(xiàn)的一些特征性表現(xiàn)。

像我們常在報告上看到的腦缺血灶，這是一個影像學(xué)的概念，指在磁共振的特定序列上看到大腦深部的白質(zhì)的出現(xiàn)彌漫性、斑點狀或斑片狀改變，因此有時候也稱作腦白質(zhì)高信號。腦白質(zhì)高信號在老年人群中普遍存在，在60-70歲的人群中，約87%發(fā)生皮質(zhì)下白質(zhì)病變，腦室旁白質(zhì)病變的發(fā)生率為68%；在80-89歲人群中，幾乎所有人都會有皮質(zhì)下病變，95%存在腦室周圍白質(zhì)病變。

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腦小血管病有什么癥狀？

這些病變具有累積效應(yīng)，常隨時間而逐漸加重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知和運動能力減退。比如記事的能力會變差，集中注意力也會變得困難，完成某些復(fù)雜一點的事情時找不到頭緒，不能制定合理規(guī)劃等等。運動能力的下降常表現(xiàn)為走路變慢、走路不穩(wěn)、怕摔倒或經(jīng)常摔倒。此外還有心理健康方面的問題，患者常會變得容易焦慮或抑郁、情緒多變、淡漠甚至出現(xiàn)幻覺等。

有人可能會納悶：記憶力下降、走路腿腳不好，這些不就是“老年病”嗎？上了年紀(jì)不就都是會這樣嗎？把這些癥狀簡單歸因于大腦“老化”是這種疾病常見的誤區(qū)之一。腦小血管病的一些表現(xiàn)的確在老年人群中更多見，也會隨著年齡增大而逐漸增加，但這并不意味著“衰老”就是病因。有些腦白質(zhì)病變在35歲以后即可出現(xiàn)，難道這也是“衰老”導(dǎo)致的嗎？顯然不是。真正的原因還是血管本身出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致大腦過早出現(xiàn)了機能失調(diào)。

所以，像王阿姨那樣，檢查結(jié)果報告腦缺血灶，不用太擔(dān)心，可請醫(yī)生看看是否是符合年齡的表現(xiàn)，檢測一下是否有特別的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時需要檢查一下是否存在腦動脈粥樣硬化的危險因素并及時控制。

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如何防治腦小血管??？

有些細(xì)心的患者朋友們會仔細(xì)比較自己拍的片子，發(fā)現(xiàn)即使很努力按大夫要求的去做，那些腔梗啊、缺血啊都不會少。是不是治不治都一樣，干脆不要耗時耗力去治療了呢？答案顯然也不是。雖然目前對這一疾病的認(rèn)識還亟待深入研究，但很多已知的影響因素對疾病的進展有很大影響。如果能系統(tǒng)科學(xué)地精細(xì)管理，就會延緩癥狀的出現(xiàn)，保持健康的老年生活。

目前證實與腦小血管病有關(guān)的危險因素包括吸煙、酗酒、高血壓、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、心臟疾病、頸動脈狹窄、腎臟功能等。如果老年朋友們出現(xiàn)走路腿腳不好、記憶力較同齡人更差，就需要警惕是否有腦小血管病的可能，建議去醫(yī)院做一些詳細(xì)的診斷和評估。同時要做到規(guī)律作息，戒煙限酒，適度體力及腦力勞動；低鹽低脂低糖飲食，多吃水果蔬菜；避免暴飲暴食、過度肥胖；定期檢測血壓、控制血壓在正常范圍；定期檢測血糖，控制血糖在正常范圍。此外，考慮到這一疾病還會與腦出血風(fēng)險增加有關(guān)，不要盲目地吃阿司匹林，需要在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇合適自己的治療方案，定期隨訪病情變化。

7571591225939138 本文轉(zhuǎn)自公眾號：中山神內(nèi)一腦智能平臺