2022年，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）提出了“生命8要素（LE8）”，分別包括4種健康行為（飲食、身體活動(dòng)、吸煙、睡眠）和4種健康因素（BMI、血脂、血糖、血壓），旨在通過初級預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)因素管理和有效治療來促進(jìn)心血管健康。

2024年11月13日，AHA發(fā)布了一則科學(xué)聲明 [1] ，強(qiáng)調(diào)了初級保健措施在實(shí)現(xiàn)“生命8要素”中的作用，并提供了指導(dǎo)意見。

原文鏈接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HCQ.0000000000000134

下表對4種健康行為（飲食、身體活動(dòng)、戒煙、睡眠）和4種健康因素（BMI、血脂、血糖、血壓）方面的建議進(jìn)行了總結(jié)：

01.

健康飲食

地中海飲食和得舒飲食（DASH diet，意為終止高血壓膳食療法）與較低的全因死亡率和心血管疾病死亡率相關(guān)，同時(shí)也與較低的非致死性心肌梗死、血壓和膽固醇水平以及亞臨床心臟損傷相關(guān)。

在一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)中，1761名患者被隨機(jī)分配至改變生活方式的DASH飲食、藥物治療或常規(guī)治療。結(jié)果顯示，在24個(gè)月和48個(gè)月時(shí)，生活方式組的血壓控制明顯優(yōu)于常規(guī)治療[2]。然而，在12個(gè)月時(shí)，這種改善并沒有顯著差異。這說明，通過改變生活方式來控制血壓是有效的，但需要時(shí)間，特別是在維持血壓方面。

02.

進(jìn)行身體活動(dòng)

一項(xiàng)研究對88項(xiàng)關(guān)注生活方式和行為咨詢干預(yù)的試驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)措施既能增加身體活動(dòng)，又能減少久坐 [3]。其他增加身體活動(dòng)的策略包括運(yùn)動(dòng)和推薦到社區(qū)進(jìn)行鍛煉。

03.

戒煙

最近的一項(xiàng)綜述發(fā)現(xiàn)，有中等確定性的證據(jù)表明，在初級保健中提供戒煙咨詢可以促進(jìn)戒煙。戒煙需了解四種療法（尼古丁替代療法、安非他酮、伐尼克蘭和金雀花堿），并進(jìn)行有效的溝通，例如采用經(jīng)充分驗(yàn)證的5As法：（1）詢問吸煙情況；（2）通過明確、個(gè)性化的信息建議戒煙；（3）評估戒煙意愿；（4）協(xié)助戒煙；（5）安排后續(xù)行動(dòng) [4]。

04.

健康睡眠

睡眠時(shí)長短、質(zhì)量差與心血管危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿?。┖托难芗膊∮嘘P(guān)。醫(yī)生可以對睡眠質(zhì)量差的原因進(jìn)行篩查，以減少影響睡眠的行為和藥物，并開處助眠藥。還可以啟動(dòng)診斷評估，并將患者轉(zhuǎn)診至睡眠專家或行為健康專家進(jìn)行其他干預(yù)。

英國一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)對來自35個(gè)診所的642名失眠成年人進(jìn)行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，4次睡眠治療與6個(gè)月后失眠嚴(yán)重程度評分下降相關(guān)[5]。在某些情況下，睡眠可能會(huì)受到社會(huì)環(huán)境（如上夜班）的影響。在這些社會(huì)環(huán)境中，需要更多的研究來制定策略以增強(qiáng)睡眠健康。

05.

保持健康體重

肥胖定義為BMI≥30 kg/m2，影響42%的美國成年人；行為干預(yù)可幫助減重5%-10%，而減肥藥（如，GLP-1激動(dòng)劑）則可幫助減重8%-21%。

最近的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述和Meta分析發(fā)現(xiàn)，在初級保健中針對肥胖成年人實(shí)施體重管理對減重有效。這些干預(yù)措施包括多種方式，但總體上，與對照組相比，干預(yù)組在12個(gè)月時(shí)的平均體重差異為?2.3 kg（?3.0 to ?1.6 kg；P<0.001）[6]。

06.

血糖、血脂和血壓水平控制

血糖、血脂和血壓篩查是預(yù)防心血管疾病的基石。一旦識別出血壓升高，醫(yī)生可以提供生活方式咨詢，開處藥物治療，并對治療方案進(jìn)行監(jiān)測和調(diào)整。

在初級保健中，針對血糖、血脂和血壓監(jiān)測的干預(yù)措施包括：教育引導(dǎo)、自我監(jiān)測或輔助監(jiān)測。一項(xiàng)針對42項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)系統(tǒng)評價(jià)顯示，由護(hù)士或藥師領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)護(hù)理可以改善血糖、血壓和血脂[7]。

最近一項(xiàng)針對13項(xiàng)試驗(yàn)的Meta分析顯示，與醫(yī)院護(hù)理相比，包括家庭血壓測量在內(nèi)的遠(yuǎn)程健康護(hù)理在降血壓方面更有效：收縮壓和舒張壓的差值分別為?7.3 mmHg（95%CI，?9.4 to ?5.2）和?2.7 mmHg（?4.0 to ?1.5）[8]。

參考文獻(xiàn)：

1.Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2024:e000134.

2.Engl J Med. 2021;385:1067–1077.

3.JAMA. 2017;318(2):175-193.

4.Agency for Healthcare Research and Quality. Five Major Steps to Intervention (The “5As”). Agency for Healthcare Research and Quality; 2012.

5.Lancet. 2023;402:975–987.

6.Circulation. 2021;143:e984–e1010.

7.BMJ Open. 2017;7:e015135.

8.Hypertension. 2022;79:2708–2720.

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