課件：糖尿病患者的體重管理.pptx

糖尿病患者的體重管理官莉莉2018年5月19日主要內(nèi)容2型糖尿病與肥胖的相互影響2型糖尿病合并肥胖的診斷2型糖尿病患者的體重管理 —— 藥物治療 —— 手術(shù)治療 —— 隨訪主要內(nèi)容2型糖尿病與肥胖的相互影響2型糖尿病合并肥胖的診斷2型糖尿病患者的體重管理 —— 藥物治療 —— 手術(shù)治療 —— 隨訪中國T2DM患者約2/3合并超重/肥胖，其中腹型肥胖約占一半2007-2008年中國糖尿病和代謝病研究n=4464/46,024n=4464/46,02441.0%45.4%患者比例54.6%45.4%24.3%腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)： 男性腰圍 ≥ 90cm 女性腰圍 ≥ 85cm BMI≥ 28 kg/m2 24 ≤ BMI 28 kg/m2 1. Yang W,et al. N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101. 2. Hou X, Lu J, Weng J,et al. PLoS One.2013;8(3):e57319.胰島素抵抗：T2DM與肥胖共同的發(fā)病“土壤”肥胖脂肪攝入脂質(zhì)/肝素肥胖胰島素抵抗炎癥↑FFADAG/PKCNFκB/JNK細(xì)胞因子胰島素抵抗炎癥細(xì)胞因子高血壓T2DM血脂異常凝血/纖維蛋白細(xì)胞因子高胰島素血癥細(xì)胞因子↑FTF/凝血酶↑MMPsASVDASVDASVD：動(dòng)脈粥樣硬化性血管?。籇AG：甘油二酯；JNK：c-Jun氨基末端激酶；MMP：基質(zhì)金屬蛋白酶；PKC：蛋白激酶C；TF：組織因子Boden G.Endocrinol Metab Clin North Am. 2008;37(3):635-46.T2DM與肥胖互為因果，相互影響肥胖導(dǎo)致血糖控制的難度加大中國25歲以上糖耐量正常及異常人群（n=15618）1從未使用過胰島素的T2DM患者起始基礎(chǔ)胰島素（n=50）2100γ=0.485，P0.001P0.05802hPG60血漿葡萄糖水平(mg/dL)基礎(chǔ)胰島素需求量(單位/天)40FPG202121~23~25~27~≥30BMI(kg/m2)00 100 200 300 400內(nèi)臟脂肪面積(cm2)1. 楊文英, 等. 中國糖尿病雜志, 2001; 9(5): 275-278. 2. Kim MK, Jang EH, Son JW, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2011;93(2):174-8. T2DM合并肥胖越來越受關(guān)注2016ADA新增肥胖管理章節(jié)2016AACE新增生活方式干預(yù)章節(jié)《中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識(shí)》共識(shí)推薦：T2DM合并肥胖患者應(yīng)兼顧降糖、減重中華內(nèi)分泌代謝雜志,2016,32(08):623-627.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）中華糖尿病雜志,2018,10(1) :4-67.主要內(nèi)容2型糖尿病與肥胖的相互影響2型糖尿病合并肥胖的診斷2型糖尿病患者的體重管理 —— 藥物治療 —— 手術(shù)治療 —— 隨訪肥胖程度的界定與分類根據(jù)脂肪積聚部位的不同可將肥胖的形態(tài)分為均勻性肥胖(全身性肥胖)和腹型肥胖(向心性肥胖)。根據(jù)代謝狀態(tài)分為健康性肥胖：盡管體脂增加但代謝特征相對(duì)正常的肥胖癥非健康性肥胖：合并有糖尿病、代謝綜合征等病態(tài)肥胖：BMI≥40kg/m2中國CDS指南推薦肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)肥胖類型肥胖腹型肥胖BMI(kg/m2)超重≥24肥胖≥28—腰圍(cm)男性—≥90女性—≥85《中國2型糖尿病防治指南》(2013年版). 代謝健康性肥胖特點(diǎn)體脂過多內(nèi)臟和異位脂肪更少，尤其肝臟脂肪變性更少胰島素敏感性較高無高血壓血脂，炎癥，激素，肝酶和免疫等顯示更有利的特征MH的定義尚未統(tǒng)一：一種根據(jù)胰島素敏感性或代謝綜合征（MS）命名，MH即表現(xiàn)為少有或無MS，但因MS的定義并不統(tǒng)一，故MH的比例也不一致，占肥胖人群的10~50%。一種是根據(jù)代謝特征和全因死亡率命名，MH并不代表可完全免于發(fā)生代謝疾病，只是比MA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。Kramer CK, et al. Ann Intern Med. 2013 Dec 3;159(11):758-69.Samocha-Bonet D, et al. Obes Rev. 2014 Sep;15(9):697-708.腰圍是評(píng)估內(nèi)臟脂肪堆積程度的最常用的傳統(tǒng)指標(biāo)腰圍是最常用的評(píng)估內(nèi)臟脂肪的“替代”手段，它與成人心血管風(fēng)險(xiǎn)有很強(qiáng)的相關(guān)性1肥胖T2DM患者腰圍控制目標(biāo)2r=0.80指標(biāo)目標(biāo)值男性腰圍（cm）＜85女性腰圍（cm）＜80內(nèi)臟脂肪含量(cm2)腰圍（cm）1. Després JP, Lemieux I, Prud‘homme D. BMJ. 2001;322(7288):716-20. 2. 201

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