過敏反應(yīng)及其防治

作者：申龍    來源自：中國(guó)免疫學(xué)會(huì)    點(diǎn)擊數(shù)：45410   發(fā)布時(shí)間：2022-03-29

       每年季節(jié)更替的時(shí)候，總有不少朋友會(huì)發(fā)出抱怨，又過敏了。那什么是過敏呢，過敏了該怎么辦呢？過敏反應(yīng)也叫超敏反應(yīng)，臨床上很多的疾病都與超敏反應(yīng)有關(guān)，比如我們熟知的過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹、輸血反應(yīng)、結(jié)核病等。正常情況下，機(jī)體的免疫系統(tǒng)可對(duì)有害或非己物質(zhì)產(chǎn)生適應(yīng)性免疫應(yīng)答，適度的應(yīng)答可以清除抗原，從而維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，一旦適應(yīng)性應(yīng)答強(qiáng)度過強(qiáng)或者持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，則會(huì)引起組織損傷或功能異常，因此，超敏反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答后，再次接收相同抗原刺激時(shí)發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主要特征的病理性免疫反應(yīng)。
       根據(jù)超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制及臨床特點(diǎn)，可將其歸納為四種類型，分別是Ⅰ型（速發(fā)型）、Ⅱ型（細(xì)胞毒型）、Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）、Ⅳ型（遲發(fā)型）。其中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型由抗體參與，體液免疫介導(dǎo)；而Ⅳ型超敏反應(yīng)則由T細(xì)胞參與，細(xì)胞免疫介導(dǎo)，與抗體無關(guān)。我們生活中常說的過敏既包括機(jī)體對(duì)過敏原刺激引起的異常反應(yīng)，也包括某特定器官或組織由于長(zhǎng)期過敏導(dǎo)致的某些疾病。
       那么過敏反應(yīng)有什么特征呢？Ⅰ型超敏反應(yīng)主要由特異性IgE介導(dǎo)，肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞以釋放生物活性介質(zhì)的方式參與反應(yīng)。反應(yīng)出現(xiàn)快，當(dāng)再次接觸變應(yīng)原后幾秒內(nèi)即可發(fā)生，且能迅速消退。常表現(xiàn)為生理功能紊亂而無嚴(yán)重的組織細(xì)胞損傷，有明顯的個(gè)體差異和遺傳傾向，并受環(huán)境因素的影響。人群中有些個(gè)體對(duì)于無害抗原具有產(chǎn)生高水平IgE抗體的傾向，這些個(gè)體稱為特應(yīng)性個(gè)體或過敏體質(zhì)個(gè)體。特應(yīng)性個(gè)體多有家族史，雙親均為患者的后代發(fā)生特應(yīng)癥的幾率在50%左右，單親為患者的后代發(fā)生特應(yīng)癥的幾率為30%左右，現(xiàn)已證實(shí)Ⅰ型超敏反應(yīng)為多基因遺傳病。環(huán)境因素也會(huì)影響Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生，有些學(xué)者提出了衛(wèi)生假說，該假說認(rèn)為過敏性疾病盛行率的增加，源于幼年時(shí)感染率的降低。兒童早期受到越多感染，則日后發(fā)展出過敏性疾病的機(jī)會(huì)越低。其可能的機(jī)制主要是由于兒童早期接觸微生物易于激活Th1應(yīng)答產(chǎn)生Th1相關(guān)細(xì)胞因子，同時(shí)抑制Th2及相關(guān)細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而阻斷IgE抗體引起的超敏反應(yīng)。
       過敏性疾病主要包括局部過敏反應(yīng)和全身過敏反應(yīng)。常見的過敏性疾病有：（1）呼吸道過敏反應(yīng)，比如花粉癥，是患者對(duì)植物花粉過敏所引起，我國(guó)的主要致病花粉有蒿屬花粉、向日葵、大麻、梧桐、蓖麻、楊樹柳樹的花粉等，也有少數(shù)患者是由真菌、塵螨或其他具有明顯季節(jié)性的吸入物引起。該病具有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。表現(xiàn)為眼部發(fā)癢、流淚、眼瞼紅腫、鼻腔發(fā)癢、連續(xù)噴嚏，水樣分泌物增多。（2）消化道過敏反應(yīng)，某些人攝入魚、蝦、蟹等食物或者是某些藥物后，可發(fā)生過敏性胃腸炎，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。易患食物過敏癥的患者，其胃腸道分泌性IgA含量明顯減少，并多伴有蛋白水解酶缺乏。由于患者腸黏膜防御功能減弱，腸壁易受損傷，同時(shí)腸內(nèi)某些食物蛋白尚未完全分解，即可通過粘膜而被吸收，從而作為變應(yīng)原誘發(fā)消化道超敏反應(yīng)。（3）皮膚過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚的濕疹，也叫特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹、和血管性水腫?；颊咂つw粘膜小血管擴(kuò)張及通透性增加，出現(xiàn)局限性的水腫。表現(xiàn)為皮膚瘙癢，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)呈鮮紅色或蒼白色，可以逐漸蔓延，融合成片。（4）藥物過敏性休克。比如青霉素、頭孢菌素、普魯卡因、鏈霉素等藥物的過敏。其中以青霉素過敏最為常見。青霉素本身分子量較小，無免疫原性，但其降解產(chǎn)物青霉噻唑醛酸或青霉烯酸作為半抗原可以與體內(nèi)的組織蛋白結(jié)合后，形成完全抗原，具備了免疫原性，可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE使機(jī)體致敏。當(dāng)機(jī)體再次接觸青霉素時(shí)，可觸發(fā)過敏性休克。（5）血清過敏性休克，臨床上應(yīng)用動(dòng)物免疫血清，比如破傷風(fēng)、抗毒素和白喉抗毒素進(jìn)行治療或緊急預(yù)防時(shí)，可能誘發(fā)過敏性休克。因?yàn)閯?dòng)物免疫血清對(duì)人體而言是異種蛋白，能使少數(shù)具有過敏體質(zhì)的人產(chǎn)生特異性IgE。當(dāng)再次注射相同動(dòng)物免疫血清，即可出現(xiàn)與藥物過敏性休克類似的癥狀。
       那么，過敏了該怎么辦呢？首先，我們要尋找變應(yīng)原，避免與之接觸。目前許多醫(yī)院都開設(shè)了變態(tài)反應(yīng)科，患者可通過皮膚試驗(yàn)等方法鑒定變應(yīng)原，一旦明確變應(yīng)原后即在日常生活中主動(dòng)避免與之接觸。對(duì)于嚴(yán)重的過敏性疾病患者，則可能需要進(jìn)行脫敏治療，目前的脫敏治療方法主要有兩種：（1）異種血清脫敏療法?？苟舅仄ぴ囮栃?，但又必須使用者可采用小劑量，短間隔（大約20到30分鐘左右），多次注射抗毒素血清的方法進(jìn)行脫敏治療。其機(jī)制可能為小劑量變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體與致敏靶細(xì)胞表面IgE結(jié)合后釋放的生物活性介質(zhì)較少，不足以引起明顯的臨床癥狀。通過短時(shí)間少量多次反復(fù)注射，可使靶細(xì)胞內(nèi)的活性介質(zhì)大部分或全部被消耗。若再次注射大劑量變應(yīng)原，則不會(huì)發(fā)生超敏反應(yīng)，從而達(dá)到脫敏的目的。（2）特異性變應(yīng)原脫敏療法。當(dāng)已查明變應(yīng)原，但是難以避免接觸，比如花粉、塵螨等，可以采用小劑量間隔較長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)多次皮下注射的方法進(jìn)行脫敏治療。其機(jī)制可能為變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體的途徑發(fā)生了變化，從而誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性IgG類循環(huán)抗體。而IgG能與再次進(jìn)入的變應(yīng)原結(jié)合，阻止其與致敏的靶細(xì)胞相互作用，從而阻斷超敏反應(yīng)的發(fā)生。再者，利用一些抑制生物活性介質(zhì)合成和釋放的藥物、生物活性介質(zhì)拮抗藥或者改善效應(yīng)器官反應(yīng)性的藥物也能較好的控制過敏，但缺點(diǎn)是易反復(fù)。目前也有免疫生物療法應(yīng)用于臨床。過敏體質(zhì)患者在采取以上方法治療的同時(shí)，也需要進(jìn)一步加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，從而更好的治療過敏性疾病。

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