過(guò)敏性疾病(allergic diseases)是身體受抗原性物質(zhì)(也稱過(guò)敏原)刺激，引起的組織損傷或生理功能紊亂，屬于異?；虿±硇缘拿庖叻磻?yīng)[1]。世界過(guò)敏組織(WAO)指出，全球約有近40%的人群患有過(guò)敏性疾病。過(guò)敏性疾病可發(fā)生在身體的各個(gè)系統(tǒng)，是一種全身性疾病，覆蓋從兒童到成人再到老年的全生命周期，可終身發(fā)病，嚴(yán)重者甚至危及生命。

1.  加強(qiáng)兒童過(guò)敏防治與管理的必要性

兒童是各類過(guò)敏性疾病的高風(fēng)險(xiǎn)易感人群，也是過(guò)敏性疾病最大的患病群體，全國(guó)兒童過(guò)敏流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)兒童過(guò)敏患病率在以每10年增加1倍以上的幅度上升[2]。兒童過(guò)敏以從無(wú)到有、從輕到重、從少到多、從單一表現(xiàn)到多系統(tǒng)及全身表現(xiàn)等形式呈現(xiàn)。兒童過(guò)敏常見(jiàn)原因主要是食物、吸入物過(guò)敏，過(guò)敏性疾病從兒童期的特應(yīng)性皮炎(濕疹)開(kāi)始，接著出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎，最后發(fā)展為哮喘，這一過(guò)程被稱為過(guò)敏進(jìn)程(atopic march)[3]。過(guò)敏進(jìn)程通常并不是所有病癥同時(shí)出現(xiàn)。兒童在不同的年齡階段可表現(xiàn)為不同的疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，過(guò)敏癥狀可以緩解，也可能被其他癥狀代替；在不同的時(shí)期、地點(diǎn)和環(huán)境下，過(guò)敏癥狀還可以相互轉(zhuǎn)換，但也可表現(xiàn)為各種過(guò)敏的疊加，發(fā)展為全身多系統(tǒng)過(guò)敏。食物過(guò)敏是過(guò)敏進(jìn)程的早期階段，其皮膚及胃腸道癥狀是兒童過(guò)敏進(jìn)程的早期癥狀之一，通過(guò)抑制或減輕對(duì)食物過(guò)敏原的致敏作用，可以抑制過(guò)敏進(jìn)程，減少其他過(guò)敏性疾病的發(fā)生[4]。過(guò)敏性疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，由環(huán)境因素和遺傳因素共同作用導(dǎo)致。生命早期環(huán)境危險(xiǎn)因素的控制是預(yù)防過(guò)敏性疾病的關(guān)鍵，還可進(jìn)一步阻斷兒童過(guò)敏的進(jìn)展。

過(guò)敏的高發(fā)因素包括環(huán)境過(guò)敏原(塵螨、真菌、花粉等吸入物)的高暴露，如現(xiàn)代居家生活條件和生活方式改變，地毯、空調(diào)、沙發(fā)、床褥墊等的使用，養(yǎng)花、養(yǎng)草、養(yǎng)寵物等增加家庭環(huán)境過(guò)敏原濃度，造成環(huán)境過(guò)敏原高暴露；食物添加的不恰當(dāng)，如不正確地添加食物種類和數(shù)量，或過(guò)早過(guò)晚(早于4個(gè)月或晚于6個(gè)月)添加輔食；人體腸道微生態(tài)失衡，如過(guò)度清潔衛(wèi)生、抗生素的濫用、剖宮產(chǎn)；遺傳因素，如父母雙方均有過(guò)敏性疾病史，孩子患有過(guò)敏性疾病的概率可高達(dá)60%~80%[5]。

過(guò)敏性疾病不僅影響患兒的生活質(zhì)量，還給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，食物過(guò)敏需長(zhǎng)期進(jìn)行食物回避者，可引起兒童營(yíng)養(yǎng)不良甚至生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；嚴(yán)重濕疹的劇烈瘙癢，可引起失眠或睡眠紊亂[6]，造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)能力下降；過(guò)敏性鼻炎引起的腺樣體肥大可造成呼吸不暢或困難[7]，嚴(yán)重的可引起頜面發(fā)育異常；過(guò)敏性鼻炎及哮喘需要長(zhǎng)期局部糖皮質(zhì)激素用藥者，可對(duì)身高造成影響[8-9]。綜上所述，需要對(duì)兒童過(guò)敏加強(qiáng)防治并強(qiáng)化健康管理。

對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，幼兒園、小學(xué)階段占據(jù)了大部分時(shí)間，且這個(gè)階段也是身體功能逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期，對(duì)過(guò)敏性疾病的防治與管理尤為重要。過(guò)敏性疾病是一種現(xiàn)代病，日本過(guò)敏性疾病防治經(jīng)驗(yàn)值得借鑒和學(xué)習(xí)，其頒布的《過(guò)敏性疾病對(duì)策基本法》[10]使過(guò)敏防治工作有法可依，非常規(guī)范。目前我國(guó)還未建立過(guò)敏性疾病相關(guān)的法律法規(guī)，也沒(méi)有健全幼兒園、小學(xué)等學(xué)校關(guān)于過(guò)敏性疾病的防治體系，需要構(gòu)建幼兒園、小學(xué)過(guò)敏管理及防治構(gòu)架，健全幼兒園、小學(xué)過(guò)敏患兒管理及防治的完整體系。

2.  兒童過(guò)敏防治與管理組織架構(gòu)

幼兒園、小學(xué)(以下簡(jiǎn)稱學(xué)校)過(guò)敏患兒管理及防治組織架構(gòu)的完善，可以明確每個(gè)成員在其中的職能、責(zé)任，還可進(jìn)一步明確每一步工作的分解、分工，使過(guò)敏患兒管理工作有序、高效的開(kāi)展。

2.1  主要組成人員

學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、校醫(yī)/保健教師、教師/班主任；過(guò)敏防治相關(guān)專業(yè)工作者(如專科醫(yī)生、兒保醫(yī)生以及營(yíng)養(yǎng)師)；家長(zhǎng)代表等。

2.2  基本分工

學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)主要負(fù)責(zé)整體的管理和綜合協(xié)調(diào)，校醫(yī)/保健教師主要負(fù)責(zé)過(guò)敏患兒疾病及癥狀的觀察、處理，教師/班主任主要負(fù)責(zé)各班過(guò)敏患兒的日常觀察、食物過(guò)敏患兒食物日記的完善等；過(guò)敏防治相關(guān)專業(yè)醫(yī)生主要負(fù)責(zé)疾病及癥狀的評(píng)估、管理，兒保醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師主要負(fù)責(zé)食物過(guò)敏兒童的膳食營(yíng)養(yǎng)、個(gè)體營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育分析等；家長(zhǎng)代表主要負(fù)責(zé)協(xié)助工作，及時(shí)反映家長(zhǎng)的相關(guān)意見(jiàn)和建議等。

3.  兒童過(guò)敏防治與管理制度建設(shè)

學(xué)校過(guò)敏防治及管理制度的建設(shè)，可以使過(guò)敏患兒的管理工作有序開(kāi)展、有制可遵、有據(jù)可依，是逐步實(shí)現(xiàn)學(xué)校過(guò)敏工作管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的可靠保證，也是學(xué)校過(guò)敏性疾病防治體系建設(shè)的重要一環(huán)。

3.1  組織架構(gòu)建設(shè)制度

可以從制度層面上保證組織框架建設(shè)的規(guī)范性、完整性。

3.2  入校管理制度

主要包括入校兒童過(guò)敏篩查及追蹤制度、過(guò)敏患兒入校登記制度等。

3.3  校內(nèi)管理制度

過(guò)敏患兒健康管理制度：建立食物過(guò)敏患兒個(gè)體膳食管理制度、食物過(guò)敏患兒食品安全組織機(jī)構(gòu)管理、過(guò)敏患兒因病缺勤病因追查與登記制度、過(guò)敏患兒復(fù)課查驗(yàn)及登記制度、學(xué)校環(huán)境過(guò)敏原檢測(cè)與處理管理制度等。過(guò)敏患兒食堂、食物管理制度：建立食物過(guò)敏患兒食堂膳食管理制度、食物過(guò)敏兒童食品及食堂衛(wèi)生安全管理制度、食物過(guò)敏兒童食品安全自檢自查與報(bào)告制度、食物過(guò)敏兒童食品經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所清潔衛(wèi)生管理制度、食物過(guò)敏兒童餐具用具清洗消毒制度、食堂食物過(guò)敏兒童的炊事員培訓(xùn)制度、食物過(guò)敏兒童食堂飯菜留樣和記錄制度、食物過(guò)敏兒童食品添加劑使用管理制度等。過(guò)敏性疾病管理制度：建立食物過(guò)敏安全事故應(yīng)急處理及報(bào)告制度、過(guò)敏性疾病防治管理制度、過(guò)敏藥品管理制度等。

4.  過(guò)敏患兒入校(園)管理

4.1  入校過(guò)敏登記、完成過(guò)敏問(wèn)卷

問(wèn)卷調(diào)查可以初步了解入校兒童過(guò)敏情況，為更進(jìn)一步全面篩查過(guò)敏患兒提供依據(jù)和支撐。入校的所有兒童都需要完成過(guò)敏問(wèn)卷調(diào)查及入校過(guò)敏患兒登記。

4.2  初次評(píng)估、鑒別與診斷、歸類

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、鑒別與診斷可將過(guò)敏兒童分成兩類管理，第一類過(guò)敏疾病管理，第二類過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)管理。

4.2.1  過(guò)敏疾病管理

過(guò)敏疾病管理中又包含確診與待確診。確診指近半年內(nèi)確診過(guò)敏性疾病的兒童。待確診指癥狀與檢查結(jié)果不一致的兒童，其中分為2種情況，檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性但無(wú)臨床癥狀，可能是假陽(yáng)性，也可能是患兒處于敏感狀態(tài)，是未來(lái)發(fā)展為過(guò)敏性疾病的危險(xiǎn)因素；檢查結(jié)果陰性伴有癥狀，可能是假陰性，或者可能是當(dāng)時(shí)身體未能反應(yīng)出過(guò)敏，一段時(shí)間后復(fù)查過(guò)敏原檢查可能會(huì)轉(zhuǎn)陽(yáng)性，也有可能是非過(guò)敏性引起的。

4.2.2  過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)管理

有過(guò)敏家族史：主要家族成員如父母一方或雙方或同胞患有過(guò)敏性疾病[11]。環(huán)境過(guò)敏原高暴露[1]：過(guò)敏原暴露是過(guò)敏性疾病發(fā)生的始動(dòng)因素，眾多研究表明，特應(yīng)性皮炎(AD)、哮喘(AR)、過(guò)敏性鼻炎(BA)發(fā)生與過(guò)敏原致敏具有極強(qiáng)的相關(guān)性[1]。常見(jiàn)吸入性過(guò)敏原包括塵螨、花粉、真菌等，其中，屋塵螨與哮喘和過(guò)敏性鼻炎的關(guān)系最為密切[12]。過(guò)敏癥狀的發(fā)生發(fā)展及嚴(yán)重程度受到身體暴露于過(guò)敏原的時(shí)間及劑量的影響[1, 11]。腸道微生態(tài)改變[11]：母親產(chǎn)前或產(chǎn)后使用抗生素、乙酰氨基酚、布洛芬等藥物可增加兒童牛奶蛋白過(guò)敏和支氣管哮喘的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]；剖宮產(chǎn)的兒童[5]，研究表明，剖宮產(chǎn)的嬰兒過(guò)敏性疾病(食物、哮喘、鼻炎)發(fā)病率高于自然分娩的嬰兒[15-17]；非母乳喂養(yǎng)的兒童[5]，有研究表明，純母乳喂養(yǎng)超過(guò)3個(gè)月可降低嬰幼兒過(guò)敏性疾病發(fā)生率[18]。不適當(dāng)?shù)妮o食添加：嬰兒出生后4~6個(gè)月是生命早期建立口服耐受的關(guān)鍵時(shí)期[19]，過(guò)早添加輔食，由于腸道菌群尚未完全建立、消化道黏膜的通透性較大，外源性蛋白質(zhì)易于進(jìn)入體內(nèi)，同時(shí)過(guò)早添加輔食不利于缺乏或缺少調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的嬰兒Th2向Th1轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致Th2優(yōu)勢(shì)，從而增加過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生[20]。延遲添加輔食又錯(cuò)過(guò)了建立口服耐受的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，食物過(guò)敏的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高[15]。

4.3  建檔

為每名過(guò)敏兒童建立過(guò)敏檔案，便于后續(xù)管理工作的開(kāi)展與疾病的隨訪。檔案內(nèi)容包括每名兒童的姓名、性別、出生日期、既往史、家族史(有過(guò)敏家族史的兒童應(yīng)記錄好家庭過(guò)敏患者與兒童關(guān)系、過(guò)敏因素、時(shí)間、目前狀態(tài)等)、喂養(yǎng)史(喂養(yǎng)方式，如非母乳喂養(yǎng)、添加輔食時(shí)間及情況、奶粉使用情況)、生育史(包括母親產(chǎn)前或產(chǎn)后使用藥物情況，如抗生素、乙酰氨基酚、布洛芬等，生產(chǎn)方式如剖宮產(chǎn))、過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果、確診時(shí)間等。

5.  過(guò)敏患兒校內(nèi)管理

5.1  開(kāi)展知識(shí)培訓(xùn)

學(xué)校需要定期開(kāi)展過(guò)敏相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)講座，向患兒家長(zhǎng)、學(xué)校教師等工作人員普及過(guò)敏性疾病防治的專業(yè)知識(shí)，使其了解過(guò)敏性疾病的病因、危險(xiǎn)因素、自然進(jìn)程、疾病可能造成的危害性、診斷及治療方式，提高大眾對(duì)過(guò)敏性疾病的重視度和配合度，進(jìn)一步使學(xué)校有序開(kāi)展對(duì)過(guò)敏患兒的管理及防治工作。針對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展培訓(xùn)的主要內(nèi)容：過(guò)敏知識(shí)的普及和指導(dǎo)，過(guò)敏患兒膳食營(yíng)養(yǎng)(包括食物回避、寡抗原膳食、要素膳食)，食物日記的記錄，過(guò)敏原檢查的必要性和主要檢測(cè)方法，過(guò)敏性疾病的治療等。針對(duì)學(xué)校(包括校醫(yī)/保健教師、教師/班主任、炊事人員等)開(kāi)展培訓(xùn)的主要內(nèi)容：過(guò)敏性疾病預(yù)防、識(shí)別、管理、急救處理，過(guò)敏患兒膳食營(yíng)養(yǎng)管理等。

5.2  對(duì)食物過(guò)敏的管理

對(duì)食物過(guò)敏的管理是過(guò)敏疾病管理內(nèi)容之一。食物過(guò)敏是指暴露于某種食物后，通過(guò)抗原特異性免疫反應(yīng)導(dǎo)致身體產(chǎn)生不良反應(yīng)的現(xiàn)象[21]。好發(fā)于兒童，尤其是嬰兒和年齡較小的兒童。食物過(guò)敏分為IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏、非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏、IgE和非IgE混合介導(dǎo)的食物過(guò)敏[22]。任何食物都有可能成為過(guò)敏原，常見(jiàn)的食物過(guò)敏原有八大類：牛奶、雞蛋、魚(yú)類、貝類、花生、大豆、小麥、堅(jiān)果。食物過(guò)敏患兒攝入致敏食物后可在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)快速出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，引起速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。也有可能在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)甚至幾天內(nèi)出現(xiàn)緩慢過(guò)敏癥狀，即遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。食物過(guò)敏患兒更易有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其管理十分重要。

5.2.1  膳食管理

對(duì)食物過(guò)敏患兒進(jìn)行膳食管理，包括食譜定制、餐食制作，確保避免過(guò)敏患兒接觸過(guò)敏食物，及時(shí)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素，營(yíng)養(yǎng)均衡，維持患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。在過(guò)敏患兒食譜定制方面：總的原則是過(guò)敏患兒和其他人吃同樣的食物，當(dāng)餐食涉及過(guò)敏食物，可制定額外食譜，尤其是有嚴(yán)重食物過(guò)敏的患兒。額外食譜制定需要完全剔除致敏食物，并將致敏物替換成相同營(yíng)養(yǎng)價(jià)值或營(yíng)養(yǎng)價(jià)值接近的非致敏食物，嚴(yán)重患兒可考慮引入寡抗原膳食、要素膳食。在餐食制作方面：有食物誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患兒若不慎再進(jìn)食導(dǎo)致過(guò)敏的食物，臨床表現(xiàn)將越發(fā)嚴(yán)重，加大生命危險(xiǎn)程度[23]，所以此類患兒餐食制作需要重點(diǎn)關(guān)注及特殊處理。包括食物粗加工、烹調(diào)、存放、留樣、檢查，餐具、廚具清潔、消毒等方面。首先廚房所有人員需共享食物過(guò)敏癥兒童的相關(guān)情報(bào)、信息；其次使用的廚房用品、食材、調(diào)味料需嚴(yán)格區(qū)分管理，如專業(yè)托盤(pán)、餐具、保鮮膜可分顏色、形狀等分開(kāi)使用、定位存放，避免過(guò)敏物質(zhì)的混入；最后實(shí)行廚房作業(yè)管理責(zé)任制，確保每個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)安全。

5.2.2  患兒管理

對(duì)食物過(guò)敏患兒進(jìn)行管理，包括日常記錄、分析與判斷、過(guò)敏癥狀處理、復(fù)查、評(píng)估。在日常記錄方面：食物日記記錄有助于識(shí)別被忽視的食物、隱藏成分(如調(diào)味品等)以及反應(yīng)模式(如速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)和遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng))。對(duì)于懷疑或確診食物過(guò)敏的患兒，為了更好診斷或進(jìn)行食物回避，應(yīng)做好食物日記管理。包括患兒攝取的所有食物，如食品、飲料、調(diào)味品和糖果，記錄清楚食物種類、攝入量、攝入時(shí)間、攝入地點(diǎn)、暴露途徑、過(guò)敏癥狀以及出現(xiàn)的時(shí)間。

分析與判斷方面：分析、判斷過(guò)敏癥狀與攝入食物的相關(guān)性，根據(jù)過(guò)敏癥狀出現(xiàn)時(shí)間判斷食物過(guò)敏類型。在過(guò)敏癥狀處理方面：患兒出現(xiàn)輕微癥狀如皮膚發(fā)紅等，有條件的學(xué)校，保健醫(yī)生可對(duì)癥治療，初步進(jìn)行用藥，如外用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)口服抗組胺藥物[24]，同時(shí)告知家長(zhǎng)及時(shí)就醫(yī)。食物嚴(yán)重過(guò)敏患兒極其危險(xiǎn)，需要早期識(shí)別嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀、體征，并采取急救措施如肌肉注射腎上腺素，維持一般生命體征，及時(shí)就醫(yī)。食物過(guò)敏患兒需要回避致敏食物，還可以根據(jù)患兒食物過(guò)敏病情選擇過(guò)敏原特異性免疫治療(脫敏治療)或者輔助非特異性的免疫治療和補(bǔ)充益生菌。在復(fù)查方面：對(duì)于臨床確診的過(guò)敏患兒，應(yīng)結(jié)合臨床定期復(fù)查皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，其監(jiān)測(cè)頻率和周期應(yīng)結(jié)合臨床，可以每年復(fù)測(cè)一次過(guò)敏原。在評(píng)估方面：需較長(zhǎng)時(shí)間避免食用引起過(guò)敏食物的過(guò)敏患兒，需要注意膳食營(yíng)養(yǎng)均衡，否則可能引起營(yíng)養(yǎng)不良甚至生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，這就需要營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生定期對(duì)過(guò)敏兒童進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估(建議以月或半年為單位)。

5.3  對(duì)常見(jiàn)室內(nèi)過(guò)敏原(塵螨、真菌、花粉)過(guò)敏的管理

塵螨、真菌、花粉過(guò)敏原室內(nèi)多見(jiàn)，兒童大部分時(shí)間都在室內(nèi)，包括教室、寢室等。據(jù)報(bào)道，過(guò)敏癥狀的發(fā)生發(fā)展及嚴(yán)重程度可以受到過(guò)敏原暴露時(shí)間及劑量的影響[1, 11]。因此，應(yīng)對(duì)塵螨、真菌、花粉等過(guò)敏原及其過(guò)敏患兒進(jìn)行管理。

5.3.1  環(huán)境過(guò)敏原管理

對(duì)于塵螨、真菌、花粉過(guò)敏患兒集中的班級(jí)，應(yīng)懷疑環(huán)境過(guò)敏原的高暴露，可采取環(huán)境過(guò)敏原檢測(cè)、處理措施，幫助患兒回避和減少接觸過(guò)敏原。具體可參照《室內(nèi)主要環(huán)境過(guò)敏原檢測(cè)與處理專家共識(shí)》[25]。

5.3.2  過(guò)敏患兒管理

在日常記錄方面：記錄好癥狀發(fā)生的時(shí)間、天氣、季節(jié)、地點(diǎn)、周圍環(huán)境是否發(fā)霉及潮濕、出現(xiàn)癥狀時(shí)場(chǎng)景及活動(dòng)事件、癥狀表現(xiàn)及出現(xiàn)次數(shù)等。在分析與判斷方面：分析癥狀與環(huán)境過(guò)敏原的關(guān)系，如在空氣不流通的地方或打掃清潔、抖被子的時(shí)候出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏等不適，則懷疑塵螨過(guò)敏可能性大；在每年春季或秋季出現(xiàn)眼睛、鼻子、皮膚不適或呼吸不暢等癥狀，則花粉過(guò)敏可能性大；在發(fā)霉、潮濕等環(huán)境下出現(xiàn)眼睛、鼻子、皮膚不適或呼吸不暢等癥狀，則懷疑真菌過(guò)敏可能性大，必要時(shí)可進(jìn)行環(huán)境過(guò)敏原的檢測(cè)與干預(yù)。在過(guò)敏癥狀處理方面：輕微癥狀同食物過(guò)敏患兒癥狀處理，有條件的學(xué)?？蓪?duì)過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘進(jìn)行初步治療，如局部抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素等。過(guò)敏原明確的過(guò)敏性鼻炎和哮喘，可在基礎(chǔ)藥物治療的同時(shí)使用脫敏治療[26]，可到有條件的過(guò)敏?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。在復(fù)查方面：對(duì)于臨床確診的過(guò)敏患兒，應(yīng)結(jié)合臨床定期檢測(cè)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test, SPT)，其監(jiān)測(cè)頻率和周期應(yīng)結(jié)合臨床，如塵螨、真菌、花粉過(guò)敏患兒可以每年復(fù)測(cè)一次過(guò)敏原(對(duì)花粉過(guò)敏的患兒應(yīng)注意花粉和水果過(guò)敏有交叉現(xiàn)象，必要時(shí)做好可疑交叉食物過(guò)敏原檢測(cè))。過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果發(fā)生變化時(shí)，無(wú)論是出現(xiàn)新的過(guò)敏原，還是原有過(guò)敏原出現(xiàn)耐受或緩解，均應(yīng)復(fù)測(cè)SPT。復(fù)測(cè)SPT不僅能及時(shí)了解過(guò)敏原的變化，還能通過(guò)風(fēng)團(tuán)大小預(yù)測(cè)今后出現(xiàn)過(guò)敏的可能性和持續(xù)性[27]。在評(píng)估方面：對(duì)過(guò)敏造成的危害定期評(píng)估。如劇烈瘙癢引起的失眠或睡眠紊亂，腺樣體肥大造成的呼吸不暢或困難程度、頜面發(fā)育情況等，長(zhǎng)期局部糖皮質(zhì)激素用藥對(duì)身高的影響等。

5.4  對(duì)過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)兒童的管理

對(duì)過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)兒童的管理，目的是尋找并針對(duì)相關(guān)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，從根本上降低過(guò)敏性疾病的發(fā)生率。

5.4.1  過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)因素管理

對(duì)于食物，過(guò)早或過(guò)晚添加輔食和不恰當(dāng)添加輔食都是兒童過(guò)敏發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)該類兒童在食物過(guò)敏方面應(yīng)高度警惕，加強(qiáng)對(duì)食物過(guò)敏的觀察、記錄，包括食物日記的完善。對(duì)于環(huán)境過(guò)敏原，過(guò)敏性疾病是由環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的，對(duì)過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)兒童進(jìn)行環(huán)境過(guò)敏原檢查和處理是預(yù)防過(guò)敏性疾病的重要關(guān)鍵因素，需重點(diǎn)關(guān)注學(xué)校學(xué)習(xí)、休息等主要區(qū)域。

5.4.2  過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)兒童管理

在日常觀察與記錄方面：發(fā)生可疑過(guò)敏癥狀，應(yīng)記錄好癥狀發(fā)生的時(shí)間、天氣、季節(jié)、地點(diǎn)、周圍環(huán)境是否發(fā)霉及潮濕等情況、癥狀表現(xiàn)及出現(xiàn)次數(shù)、出現(xiàn)癥狀時(shí)可疑相關(guān)活動(dòng)事件等。在分析與判斷方面：有家族史的需要分析家族中患有過(guò)敏的成員、與兒童的關(guān)系、兒童過(guò)敏發(fā)病的概率，如父母雙方都有過(guò)敏性疾病，則孩子患過(guò)敏性疾病的概率高達(dá)60%~80%；母親有，父親無(wú)，為40%~60%；父親有，母親無(wú)，為20%~40%。除了家族史，同時(shí)分析其他的過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)因素、后期發(fā)病率及日常記錄內(nèi)容。在干預(yù)方面：對(duì)懷疑室內(nèi)環(huán)境過(guò)敏原高暴露風(fēng)險(xiǎn)家庭進(jìn)行環(huán)境過(guò)敏原檢測(cè)與處理；對(duì)有引起腸道微生態(tài)改變因素的兒童做好腸道菌群檢查與調(diào)理；不恰當(dāng)添加輔食的兒童可進(jìn)行益生菌預(yù)防治療；對(duì)于有過(guò)敏家族史的兒童更要注重上述因素的觀察，必要時(shí)可做好過(guò)敏易感基因的檢測(cè)、記錄、分析。在檢查方面：對(duì)于過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)兒童，有疑似過(guò)敏癥狀的需要進(jìn)一步去醫(yī)院檢查、診斷，如點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清學(xué)試驗(yàn)等，或進(jìn)一步干預(yù)及治療。對(duì)于過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)兒童出生后未進(jìn)行過(guò)敏原檢查的，應(yīng)及時(shí)做好過(guò)敏原檢測(cè)，以后每半年檢測(cè)1次。兒童SPT陰性結(jié)果不排除未來(lái)發(fā)生過(guò)敏性疾病的可能性，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

6.  兒童過(guò)敏的預(yù)防和隨訪

兒童過(guò)敏從無(wú)到有、從輕到重、從少到多。未出生前胎兒與外界過(guò)敏原無(wú)接觸，出生時(shí)極少過(guò)敏, 但最新報(bào)道母親特異性IgE可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒引起少部分胎兒出生時(shí)的過(guò)敏[28]；從輕到重：例如濕疹患兒可進(jìn)一步發(fā)展至過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘；從少到多：例如從最開(kāi)始食物過(guò)敏到塵螨、真菌等多種過(guò)敏原過(guò)敏。因此，過(guò)敏性疾病的預(yù)防對(duì)減少其發(fā)生并降低兒童過(guò)敏進(jìn)程中新的過(guò)敏性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有重要的臨床意義，從而達(dá)到“未病先防、既病防變”的目的。有研究顯示，可以通過(guò)控制環(huán)境危險(xiǎn)因素或誘導(dǎo)易感者的表觀遺傳改變，甚至積極誘導(dǎo)對(duì)特定過(guò)敏原的耐受預(yù)防過(guò)敏性疾病[11]。

6.1  過(guò)敏性疾病的三級(jí)預(yù)防6.1.1  一級(jí)預(yù)防

采取綜合措施使人體不致敏，回避過(guò)敏原或阻斷致敏途徑使身體不產(chǎn)生特異性IgE抗體，防止過(guò)敏性疾病的發(fā)生和預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)兒童發(fā)生過(guò)敏性疾病。包括對(duì)過(guò)敏性疾病育齡夫婦生育前的干預(yù)，可以詢問(wèn)遺傳過(guò)敏病史，掌握父母、兄弟姐妹患病情況。加強(qiáng)健康宣教，注意營(yíng)養(yǎng)膳食，孕期合理飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、魚(yú)蝦類海產(chǎn)品以及富含葉酸、維生素D和多不飽和脂肪酸的食物，不要攝入含有過(guò)多游離糖的食物，如糖果、果汁、蜂蜜、乳酸菌飲品等，有條件的家庭可以進(jìn)行音樂(lè)療法進(jìn)行預(yù)防；在孕期應(yīng)盡量避免感冒、咳嗽、哮喘等疾病的發(fā)生，減少暴露于被動(dòng)吸煙以及污染過(guò)多的環(huán)境中。生育后對(duì)寶寶及時(shí)補(bǔ)充益生菌、維生素D、歐米伽三等，對(duì)于父母、兄弟姐妹有過(guò)敏遺傳病史的，出生后可進(jìn)行過(guò)敏易感基因檢測(cè)。對(duì)于沒(méi)有過(guò)敏史的嬰兒，可以在6月齡之后盡可能多食用種類豐富的食物，因?yàn)閶胗變涸缙谔砑拥妮o食種類越多，發(fā)生食物過(guò)敏的可能性越低。并對(duì)室內(nèi)環(huán)境開(kāi)展過(guò)敏原檢測(cè)與處理，減少煙草的暴露，避免殺蟲(chóng)劑、消毒劑及抗生素[29]的濫用。

6.1.2  二級(jí)預(yù)防

采取各種措施使已致敏個(gè)體不產(chǎn)生過(guò)敏癥狀，可針對(duì)過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)兒童管理。對(duì)環(huán)境過(guò)敏原進(jìn)行檢測(cè)和處理，也可以在飲食上改變過(guò)敏食物的烹飪方式，如烘培后的牛乳制品可增加牛奶緩解的可能性和/或加速緩解過(guò)程，耐受烘焙食品中的雞蛋可增加雞蛋過(guò)敏緩解的概率，并且可加速緩解過(guò)程。但對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)或已經(jīng)發(fā)生過(guò)敏的嬰兒，則需要慎重添加輔食，對(duì)于高敏性食物一定要在過(guò)敏?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行添加；如果兒童只是屬于過(guò)敏體質(zhì)，可以食用乳蛋白部分水解特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。

6.1.3  三級(jí)預(yù)防

在回避過(guò)敏原的同時(shí)對(duì)癥治療，并在必要時(shí)進(jìn)行過(guò)敏原免疫治療(allergen immunotherapy, AIT)，避免使?jié)裾钸M(jìn)一步發(fā)展為過(guò)敏性鼻炎、哮喘，對(duì)于進(jìn)行AIT的過(guò)敏性鼻炎或哮喘患兒，需要每1~2年監(jiān)測(cè)SPT變化。常見(jiàn)預(yù)防措施常表現(xiàn)為綜合性預(yù)防作用。如以濕疹為主要表現(xiàn)的食物過(guò)敏患兒，可予補(bǔ)充益生菌幫助改善濕疹癥狀，此外對(duì)反復(fù)出現(xiàn)胃腸道癥狀的患兒也有一定幫助。如果患兒已經(jīng)確定輕、中度牛奶蛋白過(guò)敏，則可以食用牛奶蛋白深度水解特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品；如果患兒已經(jīng)確定牛奶蛋白重度過(guò)敏，則可以食用氨基酸特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。應(yīng)對(duì)食物過(guò)敏患兒做好管理、評(píng)估，歐洲過(guò)敏和臨床免疫學(xué)學(xué)會(huì)(EAACI)建議對(duì)牛奶或雞蛋過(guò)敏的兒童，應(yīng)每6~12月重新評(píng)估其食物過(guò)敏情況[30]。

6.2  隨訪

定期復(fù)查檢測(cè)指標(biāo)，以此了解過(guò)敏原有無(wú)變化，從而更好地回避風(fēng)險(xiǎn)。合并過(guò)敏性鼻炎和哮喘以及出生后不到1個(gè)月就發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，是持續(xù)存在IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏的危險(xiǎn)因素。存在蛋類過(guò)敏是之后發(fā)生氣源性致敏原致敏，以及以后發(fā)生哮喘的一個(gè)標(biāo)志，此類患兒隨訪次數(shù)應(yīng)增加。

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