過敏性疾病(allergic diseases)是身體受抗原性物質(zhì)(也稱過敏原)刺激，引起的組織損傷或生理功能紊亂，屬于異常或病理性的免疫反應(yīng)[1]。世界過敏組織(WAO)指出，全球約有近40%的人群患有過敏性疾病。過敏性疾病可發(fā)生在身體的各個系統(tǒng)，是一種全身性疾病，覆蓋從兒童到成人再到老年的全生命周期，可終身發(fā)病，嚴(yán)重者甚至危及生命。

1.  加強(qiáng)兒童過敏防治與管理的必要性

兒童是各類過敏性疾病的高風(fēng)險易感人群，也是過敏性疾病最大的患病群體，全國兒童過敏流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國兒童過敏患病率在以每10年增加1倍以上的幅度上升[2]。兒童過敏以從無到有、從輕到重、從少到多、從單一表現(xiàn)到多系統(tǒng)及全身表現(xiàn)等形式呈現(xiàn)。兒童過敏常見原因主要是食物、吸入物過敏，過敏性疾病從兒童期的特應(yīng)性皮炎(濕疹)開始，接著出現(xiàn)過敏性鼻炎，最后發(fā)展為哮喘，這一過程被稱為過敏進(jìn)程(atopic march)[3]。過敏進(jìn)程通常并不是所有病癥同時出現(xiàn)。兒童在不同的年齡階段可表現(xiàn)為不同的疾病。隨著年齡的增長，過敏癥狀可以緩解，也可能被其他癥狀代替；在不同的時期、地點和環(huán)境下，過敏癥狀還可以相互轉(zhuǎn)換，但也可表現(xiàn)為各種過敏的疊加，發(fā)展為全身多系統(tǒng)過敏。食物過敏是過敏進(jìn)程的早期階段，其皮膚及胃腸道癥狀是兒童過敏進(jìn)程的早期癥狀之一，通過抑制或減輕對食物過敏原的致敏作用，可以抑制過敏進(jìn)程，減少其他過敏性疾病的發(fā)生[4]。過敏性疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，由環(huán)境因素和遺傳因素共同作用導(dǎo)致。生命早期環(huán)境危險因素的控制是預(yù)防過敏性疾病的關(guān)鍵，還可進(jìn)一步阻斷兒童過敏的進(jìn)展。

過敏的高發(fā)因素包括環(huán)境過敏原(塵螨、真菌、花粉等吸入物)的高暴露，如現(xiàn)代居家生活條件和生活方式改變，地毯、空調(diào)、沙發(fā)、床褥墊等的使用，養(yǎng)花、養(yǎng)草、養(yǎng)寵物等增加家庭環(huán)境過敏原濃度，造成環(huán)境過敏原高暴露；食物添加的不恰當(dāng)，如不正確地添加食物種類和數(shù)量，或過早過晚(早于4個月或晚于6個月)添加輔食；人體腸道微生態(tài)失衡，如過度清潔衛(wèi)生、抗生素的濫用、剖宮產(chǎn)；遺傳因素，如父母雙方均有過敏性疾病史，孩子患有過敏性疾病的概率可高達(dá)60%~80%[5]。

過敏性疾病不僅影響患兒的生活質(zhì)量，還給社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，食物過敏需長期進(jìn)行食物回避者，可引起兒童營養(yǎng)不良甚至生長發(fā)育遲緩；嚴(yán)重濕疹的劇烈瘙癢，可引起失眠或睡眠紊亂[6]，造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)能力下降；過敏性鼻炎引起的腺樣體肥大可造成呼吸不暢或困難[7]，嚴(yán)重的可引起頜面發(fā)育異常；過敏性鼻炎及哮喘需要長期局部糖皮質(zhì)激素用藥者，可對身高造成影響[8-9]。綜上所述，需要對兒童過敏加強(qiáng)防治并強(qiáng)化健康管理。

對于兒童來說，幼兒園、小學(xué)階段占據(jù)了大部分時間，且這個階段也是身體功能逐漸發(fā)育成熟的時期，對過敏性疾病的防治與管理尤為重要。過敏性疾病是一種現(xiàn)代病，日本過敏性疾病防治經(jīng)驗值得借鑒和學(xué)習(xí)，其頒布的《過敏性疾病對策基本法》[10]使過敏防治工作有法可依，非常規(guī)范。目前我國還未建立過敏性疾病相關(guān)的法律法規(guī)，也沒有健全幼兒園、小學(xué)等學(xué)校關(guān)于過敏性疾病的防治體系，需要構(gòu)建幼兒園、小學(xué)過敏管理及防治構(gòu)架，健全幼兒園、小學(xué)過敏患兒管理及防治的完整體系。

2.  兒童過敏防治與管理組織架構(gòu)

幼兒園、小學(xué)(以下簡稱學(xué)校)過敏患兒管理及防治組織架構(gòu)的完善，可以明確每個成員在其中的職能、責(zé)任，還可進(jìn)一步明確每一步工作的分解、分工，使過敏患兒管理工作有序、高效的開展。

2.1  主要組成人員

學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、校醫(yī)/保健教師、教師/班主任；過敏防治相關(guān)專業(yè)工作者(如專科醫(yī)生、兒保醫(yī)生以及營養(yǎng)師)；家長代表等。

2.2  基本分工

學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)主要負(fù)責(zé)整體的管理和綜合協(xié)調(diào)，校醫(yī)/保健教師主要負(fù)責(zé)過敏患兒疾病及癥狀的觀察、處理，教師/班主任主要負(fù)責(zé)各班過敏患兒的日常觀察、食物過敏患兒食物日記的完善等；過敏防治相關(guān)專業(yè)醫(yī)生主要負(fù)責(zé)疾病及癥狀的評估、管理，兒保醫(yī)生、營養(yǎng)師主要負(fù)責(zé)食物過敏兒童的膳食營養(yǎng)、個體營養(yǎng)與生長發(fā)育分析等；家長代表主要負(fù)責(zé)協(xié)助工作，及時反映家長的相關(guān)意見和建議等。

3.  兒童過敏防治與管理制度建設(shè)

學(xué)校過敏防治及管理制度的建設(shè)，可以使過敏患兒的管理工作有序開展、有制可遵、有據(jù)可依，是逐步實現(xiàn)學(xué)校過敏工作管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的可靠保證，也是學(xué)校過敏性疾病防治體系建設(shè)的重要一環(huán)。

3.1  組織架構(gòu)建設(shè)制度

可以從制度層面上保證組織框架建設(shè)的規(guī)范性、完整性。

3.2  入校管理制度

主要包括入校兒童過敏篩查及追蹤制度、過敏患兒入校登記制度等。

3.3  校內(nèi)管理制度

過敏患兒健康管理制度：建立食物過敏患兒個體膳食管理制度、食物過敏患兒食品安全組織機(jī)構(gòu)管理、過敏患兒因病缺勤病因追查與登記制度、過敏患兒復(fù)課查驗及登記制度、學(xué)校環(huán)境過敏原檢測與處理管理制度等。過敏患兒食堂、食物管理制度：建立食物過敏患兒食堂膳食管理制度、食物過敏兒童食品及食堂衛(wèi)生安全管理制度、食物過敏兒童食品安全自檢自查與報告制度、食物過敏兒童食品經(jīng)營場所清潔衛(wèi)生管理制度、食物過敏兒童餐具用具清洗消毒制度、食堂食物過敏兒童的炊事員培訓(xùn)制度、食物過敏兒童食堂飯菜留樣和記錄制度、食物過敏兒童食品添加劑使用管理制度等。過敏性疾病管理制度：建立食物過敏安全事故應(yīng)急處理及報告制度、過敏性疾病防治管理制度、過敏藥品管理制度等。

4.  過敏患兒入校(園)管理

4.1  入校過敏登記、完成過敏問卷

問卷調(diào)查可以初步了解入校兒童過敏情況，為更進(jìn)一步全面篩查過敏患兒提供依據(jù)和支撐。入校的所有兒童都需要完成過敏問卷調(diào)查及入校過敏患兒登記。

4.2  初次評估、鑒別與診斷、歸類

通過問卷調(diào)查、鑒別與診斷可將過敏兒童分成兩類管理，第一類過敏疾病管理，第二類過敏高風(fēng)險管理。

4.2.1  過敏疾病管理

過敏疾病管理中又包含確診與待確診。確診指近半年內(nèi)確診過敏性疾病的兒童。待確診指癥狀與檢查結(jié)果不一致的兒童，其中分為2種情況，檢測結(jié)果陽性但無臨床癥狀，可能是假陽性，也可能是患兒處于敏感狀態(tài)，是未來發(fā)展為過敏性疾病的危險因素；檢查結(jié)果陰性伴有癥狀，可能是假陰性，或者可能是當(dāng)時身體未能反應(yīng)出過敏，一段時間后復(fù)查過敏原檢查可能會轉(zhuǎn)陽性，也有可能是非過敏性引起的。

4.2.2  過敏高風(fēng)險管理

有過敏家族史：主要家族成員如父母一方或雙方或同胞患有過敏性疾病[11]。環(huán)境過敏原高暴露[1]：過敏原暴露是過敏性疾病發(fā)生的始動因素，眾多研究表明，特應(yīng)性皮炎(AD)、哮喘(AR)、過敏性鼻炎(BA)發(fā)生與過敏原致敏具有極強(qiáng)的相關(guān)性[1]。常見吸入性過敏原包括塵螨、花粉、真菌等，其中，屋塵螨與哮喘和過敏性鼻炎的關(guān)系最為密切[12]。過敏癥狀的發(fā)生發(fā)展及嚴(yán)重程度受到身體暴露于過敏原的時間及劑量的影響[1, 11]。腸道微生態(tài)改變[11]：母親產(chǎn)前或產(chǎn)后使用抗生素、乙酰氨基酚、布洛芬等藥物可增加兒童牛奶蛋白過敏和支氣管哮喘的風(fēng)險[13-14]；剖宮產(chǎn)的兒童[5]，研究表明，剖宮產(chǎn)的嬰兒過敏性疾病(食物、哮喘、鼻炎)發(fā)病率高于自然分娩的嬰兒[15-17]；非母乳喂養(yǎng)的兒童[5]，有研究表明，純母乳喂養(yǎng)超過3個月可降低嬰幼兒過敏性疾病發(fā)生率[18]。不適當(dāng)?shù)妮o食添加：嬰兒出生后4~6個月是生命早期建立口服耐受的關(guān)鍵時期[19]，過早添加輔食，由于腸道菌群尚未完全建立、消化道黏膜的通透性較大，外源性蛋白質(zhì)易于進(jìn)入體內(nèi)，同時過早添加輔食不利于缺乏或缺少調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的嬰兒Th2向Th1轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致Th2優(yōu)勢，從而增加過敏反應(yīng)的發(fā)生[20]。延遲添加輔食又錯過了建立口服耐受的關(guān)鍵時機(jī)，食物過敏的發(fā)病風(fēng)險也會增高[15]。

4.3  建檔

為每名過敏兒童建立過敏檔案，便于后續(xù)管理工作的開展與疾病的隨訪。檔案內(nèi)容包括每名兒童的姓名、性別、出生日期、既往史、家族史(有過敏家族史的兒童應(yīng)記錄好家庭過敏患者與兒童關(guān)系、過敏因素、時間、目前狀態(tài)等)、喂養(yǎng)史(喂養(yǎng)方式，如非母乳喂養(yǎng)、添加輔食時間及情況、奶粉使用情況)、生育史(包括母親產(chǎn)前或產(chǎn)后使用藥物情況，如抗生素、乙酰氨基酚、布洛芬等，生產(chǎn)方式如剖宮產(chǎn))、過敏原檢測結(jié)果、確診時間等。

5.  過敏患兒校內(nèi)管理

5.1  開展知識培訓(xùn)

學(xué)校需要定期開展過敏相關(guān)知識的培訓(xùn)講座，向患兒家長、學(xué)校教師等工作人員普及過敏性疾病防治的專業(yè)知識，使其了解過敏性疾病的病因、危險因素、自然進(jìn)程、疾病可能造成的危害性、診斷及治療方式，提高大眾對過敏性疾病的重視度和配合度，進(jìn)一步使學(xué)校有序開展對過敏患兒的管理及防治工作。針對家長開展培訓(xùn)的主要內(nèi)容：過敏知識的普及和指導(dǎo)，過敏患兒膳食營養(yǎng)(包括食物回避、寡抗原膳食、要素膳食)，食物日記的記錄，過敏原檢查的必要性和主要檢測方法，過敏性疾病的治療等。針對學(xué)校(包括校醫(yī)/保健教師、教師/班主任、炊事人員等)開展培訓(xùn)的主要內(nèi)容：過敏性疾病預(yù)防、識別、管理、急救處理，過敏患兒膳食營養(yǎng)管理等。

5.2  對食物過敏的管理

對食物過敏的管理是過敏疾病管理內(nèi)容之一。食物過敏是指暴露于某種食物后，通過抗原特異性免疫反應(yīng)導(dǎo)致身體產(chǎn)生不良反應(yīng)的現(xiàn)象[21]。好發(fā)于兒童，尤其是嬰兒和年齡較小的兒童。食物過敏分為IgE介導(dǎo)的食物過敏、非IgE介導(dǎo)的食物過敏、IgE和非IgE混合介導(dǎo)的食物過敏[22]。任何食物都有可能成為過敏原，常見的食物過敏原有八大類：牛奶、雞蛋、魚類、貝類、花生、大豆、小麥、堅果。食物過敏患兒攝入致敏食物后可在幾分鐘或幾小時內(nèi)快速出現(xiàn)過敏癥狀，引起速發(fā)型過敏反應(yīng)。也有可能在幾個小時內(nèi)甚至幾天內(nèi)出現(xiàn)緩慢過敏癥狀，即遲發(fā)型過敏反應(yīng)。食物過敏患兒更易有生長發(fā)育遲緩風(fēng)險，對其管理十分重要。

5.2.1  膳食管理

對食物過敏患兒進(jìn)行膳食管理，包括食譜定制、餐食制作，確保避免過敏患兒接觸過敏食物，及時調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和補(bǔ)充微量營養(yǎng)素，營養(yǎng)均衡，維持患兒正常生長發(fā)育。在過敏患兒食譜定制方面：總的原則是過敏患兒和其他人吃同樣的食物，當(dāng)餐食涉及過敏食物，可制定額外食譜，尤其是有嚴(yán)重食物過敏的患兒。額外食譜制定需要完全剔除致敏食物，并將致敏物替換成相同營養(yǎng)價值或營養(yǎng)價值接近的非致敏食物，嚴(yán)重患兒可考慮引入寡抗原膳食、要素膳食。在餐食制作方面：有食物誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患兒若不慎再進(jìn)食導(dǎo)致過敏的食物，臨床表現(xiàn)將越發(fā)嚴(yán)重，加大生命危險程度[23]，所以此類患兒餐食制作需要重點關(guān)注及特殊處理。包括食物粗加工、烹調(diào)、存放、留樣、檢查，餐具、廚具清潔、消毒等方面。首先廚房所有人員需共享食物過敏癥兒童的相關(guān)情報、信息；其次使用的廚房用品、食材、調(diào)味料需嚴(yán)格區(qū)分管理，如專業(yè)托盤、餐具、保鮮膜可分顏色、形狀等分開使用、定位存放，避免過敏物質(zhì)的混入；最后實行廚房作業(yè)管理責(zé)任制，確保每個作業(yè)環(huán)節(jié)安全。

5.2.2  患兒管理

對食物過敏患兒進(jìn)行管理，包括日常記錄、分析與判斷、過敏癥狀處理、復(fù)查、評估。在日常記錄方面：食物日記記錄有助于識別被忽視的食物、隱藏成分(如調(diào)味品等)以及反應(yīng)模式(如速發(fā)型過敏反應(yīng)和遲發(fā)型過敏反應(yīng))。對于懷疑或確診食物過敏的患兒，為了更好診斷或進(jìn)行食物回避，應(yīng)做好食物日記管理。包括患兒攝取的所有食物，如食品、飲料、調(diào)味品和糖果，記錄清楚食物種類、攝入量、攝入時間、攝入地點、暴露途徑、過敏癥狀以及出現(xiàn)的時間。

分析與判斷方面：分析、判斷過敏癥狀與攝入食物的相關(guān)性，根據(jù)過敏癥狀出現(xiàn)時間判斷食物過敏類型。在過敏癥狀處理方面：患兒出現(xiàn)輕微癥狀如皮膚發(fā)紅等，有條件的學(xué)校，保健醫(yī)生可對癥治療，初步進(jìn)行用藥，如外用糖皮質(zhì)激素治療，必要時口服抗組胺藥物[24]，同時告知家長及時就醫(yī)。食物嚴(yán)重過敏患兒極其危險，需要早期識別嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀、體征，并采取急救措施如肌肉注射腎上腺素，維持一般生命體征，及時就醫(yī)。食物過敏患兒需要回避致敏食物，還可以根據(jù)患兒食物過敏病情選擇過敏原特異性免疫治療(脫敏治療)或者輔助非特異性的免疫治療和補(bǔ)充益生菌。在復(fù)查方面：對于臨床確診的過敏患兒，應(yīng)結(jié)合臨床定期復(fù)查皮膚點刺試驗，其監(jiān)測頻率和周期應(yīng)結(jié)合臨床，可以每年復(fù)測一次過敏原。在評估方面：需較長時間避免食用引起過敏食物的過敏患兒，需要注意膳食營養(yǎng)均衡，否則可能引起營養(yǎng)不良甚至生長發(fā)育遲緩，這就需要營養(yǎng)醫(yī)生定期對過敏兒童進(jìn)行膳食營養(yǎng)評估、營養(yǎng)與生長發(fā)育評估(建議以月或半年為單位)。

5.3  對常見室內(nèi)過敏原(塵螨、真菌、花粉)過敏的管理

塵螨、真菌、花粉過敏原室內(nèi)多見，兒童大部分時間都在室內(nèi)，包括教室、寢室等。據(jù)報道，過敏癥狀的發(fā)生發(fā)展及嚴(yán)重程度可以受到過敏原暴露時間及劑量的影響[1, 11]。因此，應(yīng)對塵螨、真菌、花粉等過敏原及其過敏患兒進(jìn)行管理。

5.3.1  環(huán)境過敏原管理

對于塵螨、真菌、花粉過敏患兒集中的班級，應(yīng)懷疑環(huán)境過敏原的高暴露，可采取環(huán)境過敏原檢測、處理措施，幫助患兒回避和減少接觸過敏原。具體可參照《室內(nèi)主要環(huán)境過敏原檢測與處理專家共識》[25]。

5.3.2  過敏患兒管理

在日常記錄方面：記錄好癥狀發(fā)生的時間、天氣、季節(jié)、地點、周圍環(huán)境是否發(fā)霉及潮濕、出現(xiàn)癥狀時場景及活動事件、癥狀表現(xiàn)及出現(xiàn)次數(shù)等。在分析與判斷方面：分析癥狀與環(huán)境過敏原的關(guān)系，如在空氣不流通的地方或打掃清潔、抖被子的時候出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏等不適，則懷疑塵螨過敏可能性大；在每年春季或秋季出現(xiàn)眼睛、鼻子、皮膚不適或呼吸不暢等癥狀，則花粉過敏可能性大；在發(fā)霉、潮濕等環(huán)境下出現(xiàn)眼睛、鼻子、皮膚不適或呼吸不暢等癥狀，則懷疑真菌過敏可能性大，必要時可進(jìn)行環(huán)境過敏原的檢測與干預(yù)。在過敏癥狀處理方面：輕微癥狀同食物過敏患兒癥狀處理，有條件的學(xué)校可對過敏性鼻炎、過敏性哮喘進(jìn)行初步治療，如局部抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素等。過敏原明確的過敏性鼻炎和哮喘，可在基礎(chǔ)藥物治療的同時使用脫敏治療[26]，可到有條件的過敏?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。在復(fù)查方面：對于臨床確診的過敏患兒，應(yīng)結(jié)合臨床定期檢測皮膚點刺試驗(skin prick test, SPT)，其監(jiān)測頻率和周期應(yīng)結(jié)合臨床，如塵螨、真菌、花粉過敏患兒可以每年復(fù)測一次過敏原(對花粉過敏的患兒應(yīng)注意花粉和水果過敏有交叉現(xiàn)象，必要時做好可疑交叉食物過敏原檢測)。過敏原檢測結(jié)果發(fā)生變化時，無論是出現(xiàn)新的過敏原，還是原有過敏原出現(xiàn)耐受或緩解，均應(yīng)復(fù)測SPT。復(fù)測SPT不僅能及時了解過敏原的變化，還能通過風(fēng)團(tuán)大小預(yù)測今后出現(xiàn)過敏的可能性和持續(xù)性[27]。在評估方面：對過敏造成的危害定期評估。如劇烈瘙癢引起的失眠或睡眠紊亂，腺樣體肥大造成的呼吸不暢或困難程度、頜面發(fā)育情況等，長期局部糖皮質(zhì)激素用藥對身高的影響等。

5.4  對過敏高風(fēng)險兒童的管理

對過敏高風(fēng)險兒童的管理，目的是尋找并針對相關(guān)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，從根本上降低過敏性疾病的發(fā)生率。

5.4.1  過敏高風(fēng)險因素管理

對于食物，過早或過晚添加輔食和不恰當(dāng)添加輔食都是兒童過敏發(fā)生的高風(fēng)險因素，對該類兒童在食物過敏方面應(yīng)高度警惕，加強(qiáng)對食物過敏的觀察、記錄，包括食物日記的完善。對于環(huán)境過敏原，過敏性疾病是由環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的，對過敏高風(fēng)險兒童進(jìn)行環(huán)境過敏原檢查和處理是預(yù)防過敏性疾病的重要關(guān)鍵因素，需重點關(guān)注學(xué)校學(xué)習(xí)、休息等主要區(qū)域。

5.4.2  過敏高風(fēng)險兒童管理

在日常觀察與記錄方面：發(fā)生可疑過敏癥狀，應(yīng)記錄好癥狀發(fā)生的時間、天氣、季節(jié)、地點、周圍環(huán)境是否發(fā)霉及潮濕等情況、癥狀表現(xiàn)及出現(xiàn)次數(shù)、出現(xiàn)癥狀時可疑相關(guān)活動事件等。在分析與判斷方面：有家族史的需要分析家族中患有過敏的成員、與兒童的關(guān)系、兒童過敏發(fā)病的概率，如父母雙方都有過敏性疾病，則孩子患過敏性疾病的概率高達(dá)60%~80%；母親有，父親無，為40%~60%；父親有，母親無，為20%~40%。除了家族史，同時分析其他的過敏高風(fēng)險因素、后期發(fā)病率及日常記錄內(nèi)容。在干預(yù)方面：對懷疑室內(nèi)環(huán)境過敏原高暴露風(fēng)險家庭進(jìn)行環(huán)境過敏原檢測與處理；對有引起腸道微生態(tài)改變因素的兒童做好腸道菌群檢查與調(diào)理；不恰當(dāng)添加輔食的兒童可進(jìn)行益生菌預(yù)防治療；對于有過敏家族史的兒童更要注重上述因素的觀察，必要時可做好過敏易感基因的檢測、記錄、分析。在檢查方面：對于過敏高風(fēng)險兒童，有疑似過敏癥狀的需要進(jìn)一步去醫(yī)院檢查、診斷，如點刺試驗或血清學(xué)試驗等，或進(jìn)一步干預(yù)及治療。對于過敏高風(fēng)險兒童出生后未進(jìn)行過敏原檢查的，應(yīng)及時做好過敏原檢測，以后每半年檢測1次。兒童SPT陰性結(jié)果不排除未來發(fā)生過敏性疾病的可能性，必要時進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。

6.  兒童過敏的預(yù)防和隨訪

兒童過敏從無到有、從輕到重、從少到多。未出生前胎兒與外界過敏原無接觸，出生時極少過敏, 但最新報道母親特異性IgE可通過胎盤傳給胎兒引起少部分胎兒出生時的過敏[28]；從輕到重：例如濕疹患兒可進(jìn)一步發(fā)展至過敏性鼻炎、過敏性哮喘；從少到多：例如從最開始食物過敏到塵螨、真菌等多種過敏原過敏。因此，過敏性疾病的預(yù)防對減少其發(fā)生并降低兒童過敏進(jìn)程中新的過敏性疾病發(fā)生的風(fēng)險有重要的臨床意義，從而達(dá)到“未病先防、既病防變”的目的。有研究顯示，可以通過控制環(huán)境危險因素或誘導(dǎo)易感者的表觀遺傳改變，甚至積極誘導(dǎo)對特定過敏原的耐受預(yù)防過敏性疾病[11]。

6.1  過敏性疾病的三級預(yù)防6.1.1  一級預(yù)防

采取綜合措施使人體不致敏，回避過敏原或阻斷致敏途徑使身體不產(chǎn)生特異性IgE抗體，防止過敏性疾病的發(fā)生和預(yù)防高風(fēng)險兒童發(fā)生過敏性疾病。包括對過敏性疾病育齡夫婦生育前的干預(yù)，可以詢問遺傳過敏病史，掌握父母、兄弟姐妹患病情況。加強(qiáng)健康宣教，注意營養(yǎng)膳食，孕期合理飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、魚蝦類海產(chǎn)品以及富含葉酸、維生素D和多不飽和脂肪酸的食物，不要攝入含有過多游離糖的食物，如糖果、果汁、蜂蜜、乳酸菌飲品等，有條件的家庭可以進(jìn)行音樂療法進(jìn)行預(yù)防；在孕期應(yīng)盡量避免感冒、咳嗽、哮喘等疾病的發(fā)生，減少暴露于被動吸煙以及污染過多的環(huán)境中。生育后對寶寶及時補(bǔ)充益生菌、維生素D、歐米伽三等，對于父母、兄弟姐妹有過敏遺傳病史的，出生后可進(jìn)行過敏易感基因檢測。對于沒有過敏史的嬰兒，可以在6月齡之后盡可能多食用種類豐富的食物，因為嬰幼兒早期添加的輔食種類越多，發(fā)生食物過敏的可能性越低。并對室內(nèi)環(huán)境開展過敏原檢測與處理，減少煙草的暴露，避免殺蟲劑、消毒劑及抗生素[29]的濫用。

6.1.2  二級預(yù)防

采取各種措施使已致敏個體不產(chǎn)生過敏癥狀，可針對過敏風(fēng)險兒童管理。對環(huán)境過敏原進(jìn)行檢測和處理，也可以在飲食上改變過敏食物的烹飪方式，如烘培后的牛乳制品可增加牛奶緩解的可能性和/或加速緩解過程，耐受烘焙食品中的雞蛋可增加雞蛋過敏緩解的概率，并且可加速緩解過程。但對于過敏體質(zhì)或已經(jīng)發(fā)生過敏的嬰兒，則需要慎重添加輔食，對于高敏性食物一定要在過敏?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行添加；如果兒童只是屬于過敏體質(zhì)，可以食用乳蛋白部分水解特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。

6.1.3  三級預(yù)防

在回避過敏原的同時對癥治療，并在必要時進(jìn)行過敏原免疫治療(allergen immunotherapy, AIT)，避免使?jié)裾钸M(jìn)一步發(fā)展為過敏性鼻炎、哮喘，對于進(jìn)行AIT的過敏性鼻炎或哮喘患兒，需要每1~2年監(jiān)測SPT變化。常見預(yù)防措施常表現(xiàn)為綜合性預(yù)防作用。如以濕疹為主要表現(xiàn)的食物過敏患兒，可予補(bǔ)充益生菌幫助改善濕疹癥狀，此外對反復(fù)出現(xiàn)胃腸道癥狀的患兒也有一定幫助。如果患兒已經(jīng)確定輕、中度牛奶蛋白過敏，則可以食用牛奶蛋白深度水解特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品；如果患兒已經(jīng)確定牛奶蛋白重度過敏，則可以食用氨基酸特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。應(yīng)對食物過敏患兒做好管理、評估，歐洲過敏和臨床免疫學(xué)學(xué)會(EAACI)建議對牛奶或雞蛋過敏的兒童，應(yīng)每6~12月重新評估其食物過敏情況[30]。

6.2  隨訪

定期復(fù)查檢測指標(biāo)，以此了解過敏原有無變化，從而更好地回避風(fēng)險。合并過敏性鼻炎和哮喘以及出生后不到1個月就發(fā)生過敏反應(yīng)，是持續(xù)存在IgE介導(dǎo)的食物過敏的危險因素。存在蛋類過敏是之后發(fā)生氣源性致敏原致敏，以及以后發(fā)生哮喘的一個標(biāo)志，此類患兒隨訪次數(shù)應(yīng)增加。

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