首頁資訊 “護(hù)士快來，患者甘露醇過敏了！”

“護(hù)士快來，患者甘露醇過敏了！”

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月06日 10:25

病例上午，所有護(hù)士都在忙著輸液，忽然一個(gè)尖銳的女聲響徹病房，“護(hù)士快來啊！病人出事了！”
我們頓時(shí)心中一沉，趕緊跑過去一看，一個(gè)正在輸液的男性患者面色蒼白，話也說不清楚。
這個(gè)病人是昨日急性腦血管意外收入院的，來的時(shí)候生命體征平穩(wěn)。今日醫(yī)生開了甘露醇靜脈滴注。沒想到才滴了幾分鐘, 患者開始感覺胸部皮膚瘙癢，很快的，開始出現(xiàn)大面積紅色風(fēng)團(tuán)，同時(shí)蔓延至面部、背部及臀部。病人還感覺到頭暈、心悸、胸悶。
我們立即給他停了甘露醇，高流量吸氧，上心電監(jiān)護(hù)，并遵醫(yī)囑注射地塞米松10mg，100ml葡萄糖加20ml葡萄糖酸鈣靜脈滴注。
大約十分鐘后，我們再去巡視，病人表示頭暈、心悸緩解，胸悶感消失，風(fēng)團(tuán)也逐漸消退，生命體征平穩(wěn)，未再出現(xiàn)其他異常。分析該患者既往無藥物過敏史，甘露醇包裝密封完好，顏色透明，無渾濁結(jié)晶，在有效期內(nèi)。操作過程中一直保持無菌操作。過敏反應(yīng)發(fā)生后，立即停用甘露醇，使用其他藥物無不良反應(yīng)，可以判斷，這是甘露醇引起的過敏反應(yīng)。
甘露醇是一種有效的脫水降顱內(nèi)壓藥，性能穩(wěn)定，療效可靠，不良反應(yīng)小。
甘露醇本身并無抗原性，但可與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成為抗原性物質(zhì)，從而使人體產(chǎn)生抗體，抗原抗體結(jié)合后致過敏反應(yīng)。
甘露醇所致過敏反應(yīng)可能與患者體質(zhì)有關(guān)。過敏反應(yīng)一般臨床表現(xiàn)為面色蒼白，口唇發(fā)紺，寒顫，高熱，嘔吐或過敏性哮喘，全身蕁麻疹，丘疹，血壓忽高忽低，神志不清甚至呼吸困難，搶救無效死亡。如何預(yù)防甘露醇過敏？ 1 在給患者應(yīng)用甘露醇時(shí)，要詳細(xì)詢問有無此類藥物過敏史，非過敏體質(zhì)者, 也不能放松觀察, 定時(shí)巡視，防止意外發(fā)生。
2 做好無菌操作，使用前檢查甘露醇有無結(jié)晶，甘露醇應(yīng)采用恒溫箱調(diào)至37℃保溫，在室溫 20℃～22℃時(shí)應(yīng)用，可避免發(fā)生寒顫現(xiàn)象。
3 輸液過程中，護(hù)士應(yīng)按時(shí)巡視，密切觀察輸液情況，有無過敏反應(yīng)的早期癥狀發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。
4 一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)的癥狀及體征，立即停止使用該藥，給予對癥處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。甘露醇其他不良反應(yīng) 20%甘露醇在臨床廣泛應(yīng)用，特別是神經(jīng)外科疾病治療中尤為重要。但頻繁應(yīng)用或用量過大，發(fā)生不良反應(yīng)的概率就會大大增加，護(hù)士應(yīng)注意在過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。1 水、電解質(zhì)紊亂是臨床較為常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為精神差、表情淡漠、嗜睡、乏力、話少等。甘露醇的功效為排鈉利尿，對鉀的重吸收與鉀分泌產(chǎn)生抑制作用，尿液中排出的鉀增多。護(hù)理措施：1）密切觀察病情變化，對頻繁嘔吐、進(jìn)食少者要警惕低鈉血癥、低鉀血癥的發(fā)生。
2）做好飲食護(hù)理，并指導(dǎo)飲食補(bǔ)充鈉鹽等，嚴(yán)密監(jiān)測24h出入量、電解質(zhì)及尿量等。
3）如果發(fā)生低鈉血癥，要嚴(yán)格掌握每日補(bǔ)鈉總量及靜脈滴注速度，如發(fā)生低鉀血癥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，進(jìn)行口服補(bǔ)鉀或稀釋緩慢靜脈滴注補(bǔ)鉀。2 靜脈炎 20%甘露醇靜脈滴注3次以上，反復(fù)穿刺同一條靜脈，容易導(dǎo)致靜脈炎。靜脈炎表現(xiàn)為穿刺血管紅、腫、熱、痛，觸及靜脈發(fā)硬，有條索狀感，無彈性，有壓痛，滴速減慢。護(hù)理措施：1）選粗直有彈性，易于穿刺、固定的血管，避開關(guān)節(jié)，提倡使用留置針，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)血管。
2 ）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，規(guī)范消毒，防止藥液或輸液器具被污染，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管，加強(qiáng)留置針護(hù)理。
3 ）使用“前導(dǎo)后沖法”。靜脈輸入甘露醇前先用生理鹽水5ml沖管，甘露醇輸入完畢后再用生理鹽水靜脈推注。
4）如發(fā)生靜脈炎應(yīng)立即停止輸液，抬高患肢，必要時(shí)早期進(jìn)行冷敷，24h后進(jìn)行熱敷。可用 50%硫酸鎂溶液濕敷患處，也可用喜遼妥軟膏外涂。3 甘露醇外滲由于甘露醇滲透壓高，如果輸液過快，或者針尖固定不牢，可能導(dǎo)致藥物外滲。表現(xiàn)為輸液部位腫脹、皮膚冷、蒼白可伴有麻木感。護(hù)理措施：1）宜選擇粗直靜脈，避免同一部位、長時(shí)間、多次穿刺，針頭要固定牢固，盡可能選擇留置針穿刺。 2）經(jīng)常巡視輸液情況，一旦發(fā)生外滲，立即停止輸液，更換輸液部位，并抬高患肢，可用50%硫酸鎂溶液濕敷，同時(shí)，保持患處清潔，防止局部感染。 4 腎功能損害由于甘露醇經(jīng)腎臟代謝，如長期大量使用或使用不當(dāng)，易使甘露醇中的草酸鈣物質(zhì)沉淀于腎小管，導(dǎo)致腎小管代謝障礙，腎小管吸收功能下降，造成少尿、無尿，引發(fā)急性腎功能衰竭。護(hù)理措施：1）對于靜脈滴注 20%甘露醇患者，做好健康宣教，讓其多喝水，保持大小便通暢。
2）嚴(yán)密觀察并記錄其尿液顏色、性質(zhì)及量；必要時(shí)監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)停用甘露醇。
3）發(fā)生嚴(yán)重腎功能損害，予床旁持續(xù)腎臟替代治療或行血透治療，可改善腎臟功能；同時(shí)，加強(qiáng)原發(fā)腦部疾病治療，以提高療效。

圖文來源：華醫(yī)網(wǎng)

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