病例    上午，所有護士都在忙著輸液，忽然一個尖銳的女聲響徹病房，“護士快來??！病人出事了！”
我們頓時心中一沉，趕緊跑過去一看，一個正在輸液的男性患者面色蒼白，話也說不清楚。
這個病人是昨日急性腦血管意外收入院的，來的時候生命體征平穩(wěn)。 今日醫(yī)生開了甘露醇靜脈滴注。沒想到才滴了幾分鐘, 患者開始感覺胸部皮膚瘙癢，很快的，開始出現(xiàn)大面積紅色風團，同時蔓延至面部、背部及臀部。病人還感覺到頭暈、心悸、胸悶。
我們立即給他停了甘露醇，高流量吸氧，上心電監(jiān)護，并遵醫(yī)囑注射地塞米松10mg，100ml葡萄糖加20ml葡萄糖酸鈣靜脈滴注。
大約十分鐘后，我們再去巡視，病人表示頭暈、心悸緩解，胸悶感消失，風團也逐漸消退，生命體征平穩(wěn)，未再出現(xiàn)其他異常。分析    該患者既往無藥物過敏史，甘露醇包裝密封完好，顏色透明，無渾濁結晶，在有效期內(nèi)。操作過程中一直保持無菌操作。過敏反應發(fā)生后，立即停用甘露醇，使用其他藥物無不良反應，可以判斷，這是甘露醇引起的過敏反應。
甘露醇是一種有效的脫水降顱內(nèi)壓藥，性能穩(wěn)定，療效可靠，不良反應小。
甘露醇本身并無抗原性，但可與體內(nèi)蛋白質結合成為抗原性物質，從而使人體產(chǎn)生抗體，抗原抗體結合后致過敏反應。
甘露醇所致過敏反應可能與患者體質有關。過敏反應一般臨床表現(xiàn)為面色蒼白，口唇發(fā)紺，寒顫，高熱，嘔吐或過敏性哮喘，全身蕁麻疹，丘疹，血壓忽高忽低，神志不清甚至呼吸困難，搶救無效死亡。如何預防甘露醇過敏？    1  在給患者應用甘露醇時，要詳細詢問有無此類藥物過敏史，非過敏體質者, 也不能放松觀察, 定時巡視，防止意外發(fā)生。
2  做好無菌操作，使用前檢查甘露醇有無結晶，甘露醇應采用恒溫箱調至37℃保溫，在室溫 20℃～22℃時應用，可避免發(fā)生寒顫現(xiàn)象。
3  輸液過程中，護士應按時巡視，密切觀察輸液情況，有無過敏反應的早期癥狀發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)異常。
4   一旦出現(xiàn)過敏反應的癥狀及體征，立即停止使用該藥，給予對癥處理，避免出現(xiàn)嚴重不良反應。甘露醇其他不良反應    20%甘露醇在臨床廣泛應用，特別是神經(jīng)外科疾病治療中尤為重要。但頻繁應用或用量過大，發(fā)生不良反應的概率就會大大增加，護士應注意在過程中出現(xiàn)的不良反應。1  水、電解質紊亂   是臨床較為常見的不良反應，主要表現(xiàn)為精神差、表情淡漠、嗜睡、乏力、話少等。甘露醇的功效為排鈉利尿，對鉀的重吸收與鉀分泌產(chǎn)生抑制作用，尿液中排出的鉀增多。護理措施：1）密切觀察病情變化，對頻繁嘔吐、進食少者要警惕低鈉血癥、低鉀血癥的發(fā)生。
2）做好飲食護理，并指導飲食補充鈉鹽等，嚴密監(jiān)測24h出入量、電解質及尿量等。
3）如果發(fā)生低鈉血癥，要嚴格掌握每日補鈉總量及靜脈滴注速度，如發(fā)生低鉀血癥，嚴格遵醫(yī)囑補鉀，進行口服補鉀或稀釋緩慢靜脈滴注補鉀。2   靜脈炎   20%甘露醇靜脈滴注3次以上，反復穿刺同一條靜脈，容易導致靜脈炎。靜脈炎表現(xiàn)為穿刺血管紅、腫、熱、痛，觸及靜脈發(fā)硬，有條索狀感，無彈性，有壓痛，滴速減慢。護理措施：1） 選粗直有彈性，易于穿刺、固定的血管，避開關節(jié)，提倡使用留置針，避免反復穿刺，保護血管。
2 ）嚴格遵守無菌技術操作，規(guī)范消毒，防止藥液或輸液器具被污染，嚴防輸液微粒進入血管，加強留置針護理。
3 ）使用“前導后沖法”。靜脈輸入甘露醇前先用生理鹽水5ml沖管，甘露醇輸入完畢后再用生理鹽水靜脈推注。
4）如發(fā)生靜脈炎應立即停止輸液，抬高患肢，必要時早期進行冷敷，24h后進行熱敷?？捎?50%硫酸鎂溶液濕敷患處，也可用喜遼妥軟膏外涂。3  甘露醇外滲   由于甘露醇滲透壓高，如果輸液過快，或者針尖固定不牢，可能導致藥物外滲。表現(xiàn)為輸液部位腫脹、皮膚冷、蒼白可伴有麻木感。護理措施：1）宜選擇粗直靜脈，避免同一部位、長時間、多次穿刺，針頭要固定牢固，盡可能選擇留置針穿刺。 2）經(jīng)常巡視輸液情況，一旦發(fā)生外滲，立即停止輸液，更換輸液部位，并抬高患肢，可用50%硫酸鎂溶液濕敷，同時，保持患處清潔，防止局部感染。 4  腎功能損害   由于甘露醇經(jīng)腎臟代謝，如長期大量使用或使用不當，易使甘露醇中的草酸鈣物質沉淀于腎小管，導致腎小管代謝障礙，腎小管吸收功能下降，造成少尿、無尿，引發(fā)急性腎功能衰竭。護理措施：1）對于靜脈滴注 20%甘露醇患者，做好健康宣教，讓其多喝水，保持大小便通暢。
2）嚴密觀察并記錄其尿液顏色、性質及量；必要時監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時停用甘露醇。
3）發(fā)生嚴重腎功能損害，予床旁持續(xù)腎臟替代治療或行血透治療，可改善腎臟功能；同時，加強原發(fā)腦部疾病治療，以提高療效。 

圖文來源：華醫(yī)網(wǎng)

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