糖尿病合并缺血性腦卒中患者飲食管理

糖尿病合并缺血性腦卒中患者飲食管理 　　[摘 要] 通過對(duì)95例糖尿病合并缺血心腦卒中患者進(jìn)行飲食管理，科學(xué)合理地安排每日膳食，對(duì)比患者住院期間和出院后血糖，血脂水平，發(fā)現(xiàn)飲食管理是控制血糖、血脂的有效手段，可以促進(jìn)患者病情恢復(fù)，預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)。 　　[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并缺血性腦卒中；血糖；血脂；飲食管理 　　糖尿病患者由于長期高血糖引起廣泛大血管、小血管、微血管及毛細(xì)血管壁增厚，內(nèi)膜玻璃樣變，脂質(zhì)沉著，動(dòng)脈粥樣硬化形成，使管腔變窄，血管彈性減退，故糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，腦卒中是糖尿病死亡的重要原因【1】。因此治療糖尿病是腦梗死的基礎(chǔ)治療，而飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，通過飲食管理，糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值，減輕或消除癥狀，對(duì)防止腦梗死的復(fù)發(fā)起關(guān)鍵性的作用【2】。我科至2009年1月對(duì)95例缺血性腦卒中合并糖尿病患者進(jìn)行飲食管理，有效地控制了血糖、血脂，現(xiàn)報(bào)告如下： 　　1.資料和方法 　　1.1臨床資料 　　選擇2011年1-6月我科收治的符合國家診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中合并糖尿病患者95例作為研究對(duì)象，其中男58例，女37例，年齡54-82歲，平均年齡為（67.7±2.1）歲，均經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死，入選標(biāo)準(zhǔn)無意識(shí)和智能障礙患者。這些患者入院前未進(jìn)行飲食控制或控制不嚴(yán)格，血糖、血脂高于正常，治療期間患者口服降糖藥及胰島素劑量不變。 　　1.2飲食管理方法 　　1.2.1住院期間飲食管理 　　（1）入院時(shí)查空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇。由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的飲食習(xí)慣，與營養(yǎng)師一起制定食譜，并制成飲食卡。根據(jù)腦卒中不同時(shí)期選擇合理配餐：急性期昏迷或咽反射遲鈍的予鼻飼流質(zhì)；癱瘓、消化功能差者選用半流質(zhì)；急性進(jìn)展期后臥床休息或病情好轉(zhuǎn)后采用軟膳食；恢復(fù)期選用普通飲食。每餐由營養(yǎng)師送到病區(qū)，責(zé)任護(hù)士將糖尿病飲食連同飲食卡一起發(fā)給患者，告知患者及家庭主要照顧這餐次分配，主食量，食物所含熱量、營養(yǎng)師的配比、纖維素及微量元素等，使患者有比較直觀的印象。同時(shí)告知家屬不要隨意給患者添加輔食。 　?。?）??食療法原則。 　?、俸侠砜刂瓶偀崃浚焊鶕?jù)患者的身高、體重、年齡、臨床生化指標(biāo)及是否有并發(fā)癥等結(jié)合病情，確定每天能量供給量。年齡超過50歲者，每增加10歲，比規(guī)定值酌情減少10%左右。 　?、谔妓衔镎硷嬍晨偀崃康?0%-60%，因?yàn)楦咛妓衔锟稍黾又車M織對(duì)胰島素的敏感性，提高糖耐量，降低膽固醇和甘油三酯，有利于降低心腦血管疾病的發(fā)生。 　?、圻m量蛋白質(zhì)的攝入，占總熱量的11%-20%，Gannon【3】和Manders【4】發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)有刺激胰島素分泌的作用。 　?、芟拗浦镜臄z入：占總熱能的20%-30%，高單不飽和脂肪酸飲食改善空腹和餐后血糖及24小時(shí)胰島素釋放曲線，降低了空腹血甘油三酯、極低密度脂蛋白、膽固醇。 　?、萆攀忱w維：每天保證20-35g的膳食纖維，長期應(yīng)用可溶性纖維，不僅降低血糖，還可改善胰島素受體的敏感性，刺激葡萄糖的作用，減少肝臟葡萄糖的釋放和胰升血糖素的分泌，且可降低血中甘油三酯的水平【5】。 　?、拊黾泳S生素和礦物質(zhì)的攝入：與腦卒中合并糖尿病關(guān)系最為密切的是B族維生素，它可改善神經(jīng)癥狀。其次是維生素C及鉀、鎂、鉻、鋅、鈣等微量元素。 　　⑦限制鹽的攝入：每天食鹽不超過3g，全天所有的食物的鈉供給量在1500mg左右。禁用一切用鹽腌制的食物。 　　飲食管理后兩周查空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)均有下降。 　　1.2.2出院后飲食管理 　　出院前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，鞏固住院期間健康教育內(nèi)容。將飲食治療卡發(fā)給患者或家庭主要照顧者。飲食治療卡的內(nèi)容包括：飲食治療的目的、標(biāo)準(zhǔn)體重、熱卡的計(jì)算、患者每日碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、蔬菜、水果、奶類的攝入量食、物交換份的計(jì)算、低血糖生產(chǎn)指數(shù)膳食的種類等。我們?yōu)槌鲈汉蠡颊咛峁┧募臼匙V，根據(jù)季節(jié)、生理特點(diǎn)、每季蔬菜、患者飲食習(xí)慣制定個(gè)體化食譜，指導(dǎo)患者及家庭主要照顧者根據(jù)食譜進(jìn)餐。結(jié)合部分腦卒中患者因長期臥床，腸蠕動(dòng)慢，常發(fā)生便秘。提供特殊飲食指導(dǎo)：可多吃富含纖維的食物，以刺激腸管，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有益于排便，如粗糧、新鮮蔬菜；多飲水，使腸內(nèi)保持足夠的水分，有利于糞便的排除；多吃含B族維生素的食物，可以促進(jìn)消化液的分泌，維持和促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)；多吃產(chǎn)氣食物，如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。出院后3天內(nèi)開始由護(hù)士進(jìn)行首次回訪，五天后由主治醫(yī)生進(jìn)行回訪，以后每周一次。并根據(jù)患者遵醫(yī)囑情況適當(dāng)增減次數(shù)，詳細(xì)記錄患者餐次，進(jìn)餐量，有無添加輔食，二次回訪時(shí)對(duì)上次回訪效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。出院后兩周、一月后、三月后隨訪。出院后兩周復(fù)查患者空腹血糖、餐后兩小

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