骨折愈合過程分期一般按時間分為四期：

第一期：血腫形成期

骨折后1周，血腫形成期
 

A．骨折斷端骨皮質(zhì) B．增生的纖維組織 C．凝結(jié)的血腫 D．骨外膜的外骨痂 E．骨內(nèi)膜的內(nèi)骨痂

（一）骨折后第一周血腫形成期，由于骨本身及周圍軟組織損傷、血管破裂、出血，在骨折斷端間、髓腔內(nèi)，被掀起的骨膜下以及鄰近的軟組織間隙均有出血，另外，由于創(chuàng)傷后引起的炎癥反應（血管擴張，血漿滲出，水腫），故在骨折后3～4小時便形成了血腫。血腫于傷后6～8小時即開始凝結(jié)成含有網(wǎng)狀纖維的血凝塊。骨折后1周，來自骨外膜、髓腔及周圍軟組織增生的纖維組織向血腫內(nèi)伸入。

第二期：纖維性骨痂期

骨折后2～3周，纖維性骨痂期

斷端間充填大量纖維組織并轉(zhuǎn)化為軟骨組織
 

A．骨折斷端骨皮質(zhì) B及C．纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨組織 D及E．外、內(nèi)骨痂

（二）骨折后2～3周，纖維性骨痂期。增生的纖維組織伸入血腫后，將其分隔成小塊，并通過吞噬細胞和巨細胞將血腫吸收，同時骨折斷端間的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌墙M織。來自骨外膜及骨內(nèi)膜的纖維組織由于新生血管的增生也開始進行膜內(nèi)化骨，初步將兩斷端的纖維性骨痂粘連一起。

第三期：原始骨痂期

骨折后3～4周，原始骨痂期

骨折斷端間，外骨痂均以軟骨相連

A．骨折斷端骨皮質(zhì) B．外骨痂 C．斷端間 （三）骨折后3～4周，原始骨痂期。充填于斷端間和骨膜下，由血腫機化而形成的纖維組織大部轉(zhuǎn)變成了軟骨，軟骨細胞經(jīng)過增生，以軟骨內(nèi)骨化的形式而成骨。包繞于骨折外周的來自骨外膜的纖維組織通過膜內(nèi)骨化及部分軟骨內(nèi)骨化的新生骨痂稱為外骨痂，來自髓腔骨內(nèi)膜的纖維組織以同樣的形式而形成的骨痂稱為內(nèi)骨痂。

第四期：成熟骨痂期

骨折5～12周，成熟骨痂期骨斷端間，

內(nèi)外骨痂間均以新生骨相連

A．斷端間骨皮質(zhì) B．外骨痂 C．內(nèi)骨痂 （四）骨折5～12周，成熟骨痂期。骨折5周后，原始骨痂中的軟骨不斷以軟骨內(nèi)骨化的方式生成新骨，骨小梁逐漸增，排列按照力的方向趨于規(guī)則，骨折端的壞死部分，通過破骨細胞完成清除死骨，通過或骨細胞完成新骨形成。骨髓腔為內(nèi)骨痂所封閉，內(nèi)外骨痂也不斷地向骨折斷端生長，逐漸達到堅固的骨性連結(jié)。成熟骨痂期的時間最長，因為身體各骨的所處部位不同，血供不同，骨組織結(jié)構(gòu)不同，所以各骨的骨折愈合時間有別。比如長骨的干骺端骨折比骨干骨折愈合時間快，就是因為干骺端血供較好，松質(zhì)骨多，骨小梁豐富，成骨活躍之故。臨床見到橈骨遠端Colle's骨折，骨折5～6周便可愈合，而脛骨干骨折一般均在要傷后10～12周才能愈合。

原發(fā)性骨折愈合

以上骨折愈合的四期過程未包括骨的最后塑形。骨的塑形完成實際上就是骨折后骨骼已恢復到未受傷前的狀態(tài)，需要時間更長，一般需傷后2～4年。骨折愈合后，成骨細胞和破骨細胞繼續(xù)發(fā)揮作用，多余的骨痂被吸收，不足的部位繼續(xù)形成新骨，對位好的骨折，最后骨折痕跡完全消失，髓腔貫通。骨折愈合過程是連貫的，各期之間是交錯進行的，并非截然分清。還有一種骨折愈合過程與上不同，稱為原發(fā)性骨折愈合。主要指松質(zhì)骨的骨愈合，因為松質(zhì)骨骨折處穩(wěn)定，斷端多無移位，緊觸緊密，斷端間的骨小梁表面直接接觸，髓腔內(nèi)的成骨細胞及新生血管通過增生分化而使骨折愈合，所以也稱直接愈合，而上述四期的骨折愈合稱間接愈合或續(xù)發(fā)性骨愈合。皮質(zhì)骨在一定的條件下也可發(fā)生原發(fā)性骨愈合，比如皮質(zhì)骨骨折在加壓鋼板作用下，而斷端緊密接觸，新生的毛細血管及成骨細胞沿哈氏系統(tǒng)向斷端骨間隙邁進而使骨折愈合。

原發(fā)性骨愈合與續(xù)發(fā)性骨愈合，在時間上無對比性，只是愈合的形式不同而已。

骨折及骨折愈合不良術(shù)后康復是治療骨折的重要內(nèi)容。治療骨折不僅要恢復骨骼的支架，更重要的是恢復肢體的運動功能，避免并發(fā)癥的發(fā)生，如關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、骨折延遲愈合和不愈合。

 治療骨折的正確觀點是：固定與活動相結(jié)合，骨與軟組織并重，局部與全身兼治，醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切結(jié)合。這樣才能做到骨折復位而不增加軟組織損傷，骨折固定而不妨礙肢體的活動，從而促進血液循環(huán)，增強代謝，加速骨愈合，并使功能恢復和骨折愈合齊頭并進。  由于對骨折術(shù)后康復的重要性缺少認識，多數(shù)骨折患者經(jīng)復位、固定后采取臥床休息，少則半個月，多則2—3月，等患者去掉內(nèi)、外固定后往往已有骨折并發(fā)癥的出現(xiàn)了。因為錯過了恢復功能的良好時機，很多患者留下了不同程度的功能障礙。骨折術(shù)后的康復應在2—3天內(nèi)開始，科學正確的康復將縮短治療期，使患者早日回歸社會;即使某些嚴重的骨折損傷功能不能完全的恢復，通過訓練也可盡可能的發(fā)揮殘余功能，使留下的殘疾最少，并可以通過支具的輔助來完成基本的工作生活需要。

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