一、胸骨骨折自測(cè)

　　一、癥狀：

　　1、主要癥狀：

　　患者多發(fā)癥狀為下肢麻木及感覺異常(二者約占70%);單側(cè)或雙側(cè)下肢無力，步行困難(約占60%以上);50%的患者行走時(shí)有踩棉花感;40%的患者有胸腹部束帶感或其他癥狀，如下肢放射痛、背痛等。

　　2、體征：

　　主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢的肌力減退，胸髓受損節(jié)段平面以下感覺減弱或消失，且可伴有淺反射減弱、錐體束征及括約肌功能障礙等。

　　二、診斷：

　　1、胸骨骨折診斷并不困難，臨床上需要鑒別的疾病較少，主要是防止漏診。

　　2、胸骨骨折根據(jù)胸前區(qū)外傷史，胸部劇痛，氣促，紫紺， 局部有挫傷，血腫，壓痛，骨摩擦感， 結(jié)合胸部X 線檢查診斷多無困難，其早期漏診的主要原因是： 縱隔與胸骨影重疊，胸部正位X 線片不易顯示; 胸部及全身的其他嚴(yán)重外傷如多發(fā)肋骨骨折，血?dú)庑?，肺挫傷，顱腦損傷特別是昏迷等掩蓋了胸骨骨折， 尤其是對(duì)無移位的胸骨骨折更易漏診，對(duì)疑有胸骨骨折的患者， 應(yīng)加攝胸骨側(cè)位或斜位X 線片以明確診斷，亦有報(bào)道超聲檢查對(duì)胸骨骨折(特別是胸骨柄骨折) 的診斷更準(zhǔn)確，快速。

二、胸骨骨折的治療方法是怎樣的

　　1、無移位的胸骨骨折時(shí)，單純性胸骨骨折治療以臥床休息、局部固定、鎮(zhèn)痛為主，防止并發(fā)癥發(fā)生?？膳P床休息3～4周，平臥位時(shí)應(yīng)免枕可或于兩肩胛間墊一薄枕，保持挺胸位。

　　2、疼痛劇烈時(shí)，可口服鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物或局部封閉，局部固定則使用沙袋壓迫或胸骨小夾板胸帶固定。

　　3、有移位的胸骨骨折時(shí)，應(yīng)在全身情況穩(wěn)定后盡早復(fù)位。多在局麻下手法復(fù)位，避免暴力產(chǎn)生合并傷，復(fù)位后必須臥床休息2～3周;手法復(fù)位困難、存在胸骨浮動(dòng)的病人多需全麻下手術(shù)切開復(fù)位，不銹鋼絲固定，術(shù)后主張?jiān)缙谙麓不顒?dòng)。也可采取過伸復(fù)位法將病人仰臥硬板床上，背部墊高，使頭、頸、胸部過伸，可使胸骨骨折片復(fù)位。一般保持過伸臥位半個(gè)月即可。

　　4、對(duì)于有合并傷的患者，可有如下的治療方法：

　　(1)胸骨骨折死亡率可達(dá)30%，主要是因其嚴(yán)重的合并傷，而非胸骨骨折本身，所以必須重視合并傷的診斷和處理。任何胸骨骨折一旦診斷明確， 原則上都應(yīng)住院觀察和治療，對(duì)受傷時(shí)間短(< 20h)、生命體征不穩(wěn)定者， 應(yīng)考慮胸、腹腔內(nèi)有出血或心臟壓塞，結(jié)合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺可迅速明確診斷。反之可結(jié)合心電圖、床旁超聲心動(dòng)圖或心肌酶譜等檢查了解有無心肌鈍挫傷等。 胸骨骨折的處理應(yīng)分清輕重緩急，首先處理危害生命的損傷，如失血性休克、心臟壓塞、張力性氣胸、活動(dòng)性血胸及顱腦損傷等。

　　(2)無明顯移位的單純胸骨骨折遭受的外力多較輕，合并臟器損傷的機(jī)會(huì)少，一般不需手術(shù)，但應(yīng)密切觀察病情變化，如出現(xiàn)心肌酶異常升高及延遲出現(xiàn)的心電圖異常，如ST段改變、各種心律失常，應(yīng)考慮存在心臟損傷，并及時(shí)給予心肌營(yíng)養(yǎng)藥和吸氧等治療。

　　(3)對(duì)有明顯移位的胸骨骨折患者，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，采用手術(shù)固定較非手術(shù)方法更可靠，且有利于患者恢復(fù)。胸骨骨折有移位者胸內(nèi)器官損傷的發(fā)生率高，如心臟鈍挫傷、裂傷、心包破裂、支氣管損傷等， 若延誤治療將帶來嚴(yán)重的后果，而積極手術(shù)能盡快發(fā)現(xiàn)并處理合并傷。手術(shù)以選橫切口為宜， 有利于探查和處理胸內(nèi)合并傷， 同時(shí)探查大血管、氣管、肺部等損傷，有心包積血時(shí)應(yīng)打開心包處理心臟損傷。胸骨骨折上下斷端分別鉆孔后以鋼絲固定，一般用2～3根鋼絲，如有連枷胸則同期固定肋骨斷端以消除反常呼吸，術(shù)后注意觀察呼吸和心律，加強(qiáng)呼吸道管理，防止肺炎、肺不張、呼吸功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。

三、胸骨骨折應(yīng)該如何護(hù)理

　　1、骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn)：

　　1)密切觀察神志、生命體征的變化。

　　2)保持呼吸道通暢，需要時(shí)給予吸氧。

　　3)輸血輸液，補(bǔ)充有效血容量。

　　4)觀察胸腹部有無異常體征。

　　5)準(zhǔn)確記錄出入量。

　　2、骨折部位的處理：

　　1)妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血。

　　2)注意傷口有無活動(dòng)性出血和使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重。

　　3)如使用止血帶則應(yīng)注意1~2小時(shí)放松3~5分鐘，注意患肢血循環(huán)。

　　4)TAT測(cè)試，使用TAT。

　　5)鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過多移動(dòng)患肢。

　　6)清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時(shí)應(yīng)剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹(jǐn)慎輕柔。

　　7)病人要以最佳狀態(tài)接受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù);剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲;取下假牙、眼鏡等;給予術(shù)前藥。

　　8)病人如意識(shí)清醒應(yīng)配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動(dòng);有異常不適及時(shí)告訴護(hù)士;及時(shí)告訴護(hù)士疼痛性質(zhì)及部位;避免繃帶或止血帶脫落。

四、胸骨骨折的飲食療法

　　胸骨骨折吃哪些食物對(duì)身體好?

　　可適當(dāng)補(bǔ)鈣和維生素D包括含鈣(牛奶及奶制品、大豆及所有豆類、花生、甘藍(lán)類蔬菜(蔬菜食品)、綠花菜、綠色葉菜、核桃、葵花子等。)和維生素D(魚肝油、沙丁魚、鯡魚、鮭魚、鮪魚、牛奶、奶制品。)的食物。

　　骨折最好別吃什么食物?

　　(1)忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)。對(duì)于骨折后臥床期間的病人，盲目地補(bǔ)充鈣質(zhì)，并無裨益，還可能有害。

　　(2)忌多吃肉骨頭

　　有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實(shí)不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過多次實(shí)踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會(huì)使骨折愈合時(shí)間推遲。

　　(3)忌偏食

　　(4)忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，

　　(5)忌少喝水

　　臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動(dòng)十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但更大的麻煩也產(chǎn)生了。如臥床病人活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)。長(zhǎng)期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。

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