▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯

過(guò)去40年來(lái)，中國(guó)人群中的超重和肥胖比例迅速增加。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)成人（≥18歲）的超重比例為34.3%，肥胖的比例為16.4%；6-17歲兒童青少年中，超重比例為11.1%，肥胖比例為7.9%；6歲以下兒童超重率為6.8%，肥胖率為3.6%。

超重和肥胖與中國(guó)人群中的主要非傳染性疾病和過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。系統(tǒng)地評(píng)估肥胖發(fā)生發(fā)展的影響因素和有效干預(yù)措施，有助于減輕肥胖負(fù)擔(dān)，改善中國(guó)人口健康。

最新一期《柳葉刀-糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》封面刊登了中國(guó)肥胖系列文章。在今天的內(nèi)容中，我們介紹第一篇中的精華內(nèi)容：中國(guó)肥胖的流行病學(xué)和決定因素。這篇文章詳細(xì)闡述了中國(guó)人群的肥胖現(xiàn)狀和趨勢(shì)，以及日常生活中從飲食到睡眠等方方面面影響肥胖的因素。

研究通訊作者為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院潘安教授，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院潘雄飛博士、中國(guó)疾控中心慢病中心王麗敏教授為共同作者。

▲中國(guó)肥胖系列文章登上最新一期《柳葉刀-糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》封面（圖片來(lái)源：《柳葉刀-糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》）

適合中國(guó)人的超重和肥胖標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)將成人超重定義為體重指數(shù)（BMI）介于25.0-29.9 kg/m2，將肥胖定義為BMI≥30.0 kg/m2。但大量證據(jù)表明，中國(guó)人的體脂比例可能比較高，在相同BMI水平下，心血管風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡率高于白人。

中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組建議將中國(guó)人群的超重和肥胖BMI臨界值分別定義為24.0 kg/m2和28.0kg/m2。對(duì)于兒童青少年，特定性別和年齡的參考值如下表。

▲中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組建議的中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖BMI標(biāo)準(zhǔn)（圖片來(lái)源：參考資料[2]）

此外，腰圍能夠反映內(nèi)臟脂肪，內(nèi)臟脂肪與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)獨(dú)立于BMI。國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)建議將中國(guó)人群中心型肥胖定義為男性腰圍超過(guò)90 cm，女性腰圍超過(guò)80 cm。在實(shí)際應(yīng)用中，考慮到對(duì)代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)的反映，男性腰圍90cm和女性腰圍85cm用得更多。

中國(guó)“胖人”越來(lái)越多，

總數(shù)位于全球“前列”

基于中國(guó)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CNNS）、中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（CCDRFS）等多項(xiàng)調(diào)查研究數(shù)據(jù)，中國(guó)所有年齡段人群的平均BMI和腰圍均呈穩(wěn)定增長(zhǎng)趨勢(shì)。

以CNNS數(shù)據(jù)為例，中國(guó)≥18歲成人的平均BMI從1982年的20.9 kg/m2增加到2010-2012年間的23.6 kg/m2；同期中國(guó)男性平均腰圍從80.0 cm增加到82.7 cm，女性平均腰圍從76.4 cm增加到78.5 cm；超重肥胖率從1992年的20%大幅增加到2015-2019年期間的近50%。CCDRFS數(shù)據(jù)同樣顯示，10年來(lái)中國(guó)人整體BMI更高了。

▲以CCDRFS數(shù)據(jù)為例，2004-2013年間中國(guó)男性（A）和女性（B）的BMI分布變化；BMI曲線整體向右（更胖）移動(dòng)（圖片來(lái)源：參考資料[1]）

無(wú)論采用中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)還是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)的超重和肥胖率都在迅速增加。根據(jù)2015年全球疾病負(fù)擔(dān)研究的估算，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)的肥胖兒童數(shù)量最多，中國(guó)成人肥胖?jǐn)?shù)量?jī)H次于美國(guó)；如果使用中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)可能已經(jīng)是世界上肥胖病例最多的國(guó)家。

中國(guó)人群的超重和肥胖還表現(xiàn)出了以下人口特點(diǎn)：

無(wú)論城鄉(xiāng)地區(qū)，兒童和青少年中，男孩超重和肥胖患病率都高于女孩。

超重和肥胖的患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，但到成年后期則略有下降，45–59歲人群中超重率（36.9%）和肥胖率（13.9%）最高。

城市地區(qū)人群的超重和肥胖率高于農(nóng)村地區(qū)。

超重和肥胖率隨著經(jīng)濟(jì)地位的改善而增加。

超重和肥胖對(duì)健康的影響

超重和肥胖已成為主要非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素。在中國(guó)人群中進(jìn)行的大量前瞻性研究為此提供了證據(jù)，超重和肥胖與多種疾病風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，包括高血壓、2型糖尿病、冠狀動(dòng)脈心臟疾病、中風(fēng)，以及乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、肝癌、卵巢癌和胰腺癌等癌癥。

腰圍過(guò)粗同樣與這些疾病風(fēng)險(xiǎn)以及過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。這種關(guān)聯(lián)獨(dú)立于BMI，甚至在BMI較低但腰圍較粗的人群中，也觀察到風(fēng)險(xiǎn)增加。

中國(guó)超重和肥胖的三大層影響因素

文章指出，肥胖既是一種慢性、復(fù)發(fā)性、進(jìn)行性疾病，又是一種棘手的社會(huì)問(wèn)題。從生物學(xué)上來(lái)看，這是由于飲食、身體活動(dòng)和遺傳易感性等個(gè)體因素導(dǎo)致的能量過(guò)剩的結(jié)果。同時(shí)，這些個(gè)人因素由致肥胖環(huán)境和更深遠(yuǎn)的社會(huì)系統(tǒng)性因素所驅(qū)動(dòng)。

其中，個(gè)體水平的危險(xiǎn)因素是在臨床實(shí)踐中解決肥胖癥的關(guān)鍵目標(biāo)，而更上游的兩層因素同樣不可忽視。

1. 系統(tǒng)性因素

經(jīng)濟(jì)發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步：農(nóng)業(yè)和食品創(chuàng)新降低了食品價(jià)格，促進(jìn)了食品消費(fèi)；自動(dòng)化讓工作對(duì)體力活動(dòng)的需求減少，與此同時(shí)，更多家用設(shè)備、電子產(chǎn)品讓家庭活動(dòng)和休閑娛樂(lè)也越來(lái)越“久坐”化。換言之，這讓我們吃得多、動(dòng)得少。

文化和觀念影響：比如，老一輩人通常認(rèn)為“大體型”更健康，尤其是在兒童中，大體重和體型通常被誤認(rèn)為是健康成長(zhǎng)。比如，對(duì)孩子文化教育的投入，側(cè)面導(dǎo)致青少年兒童運(yùn)動(dòng)不足。再比如，孕婦多吃少動(dòng)被誤認(rèn)為對(duì)母嬰有益，實(shí)則導(dǎo)致孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致孕婦本人和新生兒都超重。

2. 環(huán)境因素

系統(tǒng)性因素的影響反映在三大環(huán)境驅(qū)動(dòng)因素上。

城市化：在城市中，飯店、包裝食品制造和現(xiàn)代化零售業(yè)讓外出就餐變得越來(lái)越普遍，并使人們接觸大量的超加工食品和飲料。

城市規(guī)劃和建筑環(huán)境：可能通過(guò)影響日常生活、工作和娛樂(lè)而構(gòu)成肥胖風(fēng)險(xiǎn)。比如以機(jī)動(dòng)車(chē)為中心的道路，對(duì)騎自行車(chē)、步行的支持下降等，影響了體育活動(dòng)和鍛煉的開(kāi)展。

中國(guó)人群數(shù)據(jù)顯示，擁有機(jī)動(dòng)車(chē)與肥胖幾率密切相關(guān)；居住環(huán)境人口密度高與超重風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，這種聯(lián)系可能是由于擁有汽車(chē)和鍛煉不足而引起的，而社區(qū)綠化水平較高則與肥胖風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。

食物系統(tǒng)和環(huán)境：快餐和包裝、加工食品迅速增加，但營(yíng)養(yǎng)價(jià)值并不高，超市和在線購(gòu)物讓人們吃零食越來(lái)越方便。此外，食物的烹飪方式也在悄然變化，蒸、烤或水煮食物攝入減少，不健康油炸食品攝入增加；外賣(mài)和外出就餐往往帶來(lái)更多高脂、高鹽、高糖食物的攝入，進(jìn)而增加總熱量攝入。

圖片來(lái)源：123RF

3. 個(gè)人危險(xiǎn)因素

這些環(huán)境變化更是深刻地影響了大多人的日常生活。

飲食營(yíng)養(yǎng)：數(shù)據(jù)顯示，1982年-2012年間盡管中國(guó)人群的總熱量攝入量有所減少（每天2491.3大卡減少到2134.8大卡），但脂肪供能百分比卻從18.4%增加到31.5%，包括食用油的攝入量增加。

而且，盡管總熱量攝入減少，但身體活動(dòng)同樣大幅減少，最終，仍然導(dǎo)致熱量過(guò)剩。

此外，中國(guó)傳統(tǒng)的以粗糧和蔬菜為主的植物性飲食已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槲魇斤嬍?，?dòng)物性食物、精制谷物以及高度加工的高糖和高脂肪食物的消費(fèi)量增加。其中，動(dòng)物性食物的攝入量從1982年每天60.7克增加到2012年每天162.4克。

加工、包裝食品和飲料的攝入量也不斷上升。2012-2016年間，中國(guó)超加工食品和飲料的消費(fèi)增長(zhǎng)了2-3倍，從人均每年11.0kg和11.8kg增長(zhǎng)至23.6kg和39.9kg。

身體活動(dòng)減少：從1991年到2011年，成人的平均工作和家庭體育鍛煉時(shí)間從每周427.8 MET-h下降到246.0 MET-h（MET指代謝當(dāng)量，1 MET是休息時(shí)能量消耗率，4個(gè)MET就意味著4倍的休息時(shí)所消耗的能量），成人每天久坐時(shí)間從3.7小時(shí)增加到4.0小時(shí)。從2004年到2011年，男性和女性休閑運(yùn)動(dòng)所消耗的能量分別減少了36%和44%，久坐時(shí)間分別增加14%和12%。

缺乏運(yùn)動(dòng)和久坐的現(xiàn)象在中國(guó)兒童和青少年中也很普遍。2017年對(duì)超過(guò)13萬(wàn)名7-19歲學(xué)生的調(diào)查顯示，2/3未達(dá)到WHO的建議（每天至少60分鐘的中高強(qiáng)度鍛煉），1/3沒(méi)有達(dá)到每天看屏幕＜2h的建議。

圖片來(lái)源：123RF

遺傳易感性：針對(duì)東亞人群肥胖相關(guān)遺傳因素，基于大型全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）的三項(xiàng)重要薈萃分析共識(shí)別出26種與BMI相關(guān)的遺傳變異。中國(guó)GWAS研究數(shù)據(jù)顯示，在年輕（18-35歲）和中年（35-45歲）成人中，多基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與BMI密切相關(guān)，成年后期（45-65歲）的BMI則與成年早期的BMI間接相關(guān)。

值得注意的是，在東亞人中，鑒定出的所有26個(gè)遺傳變異只能解釋BMI變化的1.5%，這說(shuō)明，遺傳因素和生活方式因素之間的相互作用，可能比單純的遺傳易感性更重要。

社會(huì)心理因素：心理壓力同樣會(huì)導(dǎo)致異常的飲食行為和久坐的生活方式，進(jìn)而增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)。

值得關(guān)注的是，睡眠不足也是中國(guó)人群肥胖的危險(xiǎn)因素。2011年，超過(guò)55%的3-17歲兒童和青少年睡眠不足；5.5%的18-44歲成人和11.9%的45-59歲成人平均睡眠少于7小時(shí)。一項(xiàng)隨訪8年的中國(guó)成人前瞻性研究顯示，每天睡眠6小時(shí)或更短的人群，體重增加（≥5公斤）和中心型肥胖的風(fēng)險(xiǎn)要高于那些每天睡眠約7小時(shí)的人群。

▲睡眠不足也是中國(guó)人群肥胖的危險(xiǎn)因素（數(shù)據(jù)來(lái)源：參考資料[1]；制表：醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)）

其他暴露因素：有些內(nèi)分泌干擾化學(xué)物質(zhì)也會(huì)影響人體肥胖風(fēng)險(xiǎn)，比如雙酚A（BPA）和鄰苯二甲酸酯的暴露與兒童和成人肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。味精（谷氨酸鈉）也有潛在致肥胖作用，對(duì)超過(guò)1萬(wàn)名健康中國(guó)成人的研究顯示，相比攝入量最低的20%人群，谷氨酸鈉攝入量最高的20%人群超重或肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加了33%。

早期發(fā)育：生命早期的一些暴露也會(huì)影響超重和肥胖風(fēng)險(xiǎn)。比如在中國(guó)3歲以下的兒童中，胎兒巨大（體重≥4000g）與日后超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。中國(guó)孕產(chǎn)婦的肥胖率從2005年的5.0%增加到2014年的8.2%，而超重率從20.8%增加到24.9%。

小結(jié)

總結(jié)來(lái)看，不健康飲食、久坐的生活方式等風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致超重和肥胖，而系統(tǒng)和環(huán)境因素進(jìn)一步驅(qū)動(dòng)了這些個(gè)人因素，加之遺傳易感性、社會(huì)心理因素、暴露源等因素的影響同樣加劇了肥胖。當(dāng)前肥胖負(fù)擔(dān)和健康影響不容小覷，文章指出，我們需要強(qiáng)有力的投入和改變，來(lái)解決引起肥胖的環(huán)境因素和個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)因素。

中國(guó)肥胖系列文章共3篇。第二篇文章論述了中國(guó)肥胖的臨床管理和治療，第三篇文章關(guān)注健康政策和中國(guó)肥胖的公共衛(wèi)生影響。

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