2024-04-24 醫(yī)學(xué)新視點(diǎn) 醫(yī)學(xué)新視點(diǎn) 發(fā)表于上海

《醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)》對(duì)主要的策略（包括生活方式干預(yù)、抗肥胖藥物治療、代謝和減肥手術(shù)）進(jìn)行了介紹。

肥胖是一種廣泛存在的慢性、復(fù)發(fā)性和進(jìn)行性疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）將肥胖定義為體重指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2，而中國(guó)肥胖工作組將超重定義為BMI≥24.0 kg/m2，將肥胖定義為28.0 kg/m2。根據(jù)中國(guó)肥胖工作組的定義，2015年~2019年中國(guó)成人超重和肥胖患病率分別估計(jì)為34.3%和16.4%，預(yù)計(jì)到2030年，超重和肥胖的綜合患病率將攀升至65%。

肥胖對(duì)個(gè)人和社會(huì)具有非常大的不良影響，其與各種健康并發(fā)癥（包括2型糖尿病、高血壓和心血管疾病等）的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。近期發(fā)表于JAMA Internal Medicine的一項(xiàng)綜述，介紹了初級(jí)保健中成人肥胖的綜合治療方法?！夺t(yī)學(xué)新視點(diǎn)》對(duì)主要的策略（包括生活方式干預(yù)、抗肥胖藥物治療、代謝和減肥手術(shù)）進(jìn)行了介紹。

截圖來(lái)源：JAMA Internal Medicine

生活方式干預(yù)是肥胖管理的基礎(chǔ)措施

該綜述指出，生活方式干預(yù)是肥胖管理的基石。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組建議臨床醫(yī)生為肥胖成人提供或推薦強(qiáng)化的、多組分的行為干預(yù)。這些干預(yù)通常包括以改善飲食和身體活動(dòng)為目標(biāo)的多種行為策略。高強(qiáng)度行為生活方式干預(yù)（即強(qiáng)化生活方式干預(yù)[ILI]），通常定義為由受過(guò)培訓(xùn)的干預(yù)人員在6個(gè)月~1年內(nèi)提供至少12次~16次的干預(yù)治療。

研究發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù)可以使受試者1年內(nèi)平均體重減輕2%~9%，其中積極性高的人在1年內(nèi)可以減掉高達(dá)9%的基線體重，與此同時(shí)，強(qiáng)化生活方式干預(yù)可以增加體重減輕≥5%的可能性。而干預(yù)時(shí)主要的形式可包括面對(duì)面干預(yù)和遠(yuǎn)程干預(yù)等。這兩種形式的干預(yù)對(duì)于減肥均有效，其中，遠(yuǎn)程干預(yù)具有便利性和可及性等優(yōu)勢(shì)，已越來(lái)越多地被大家所接受及使用。

不過(guò)隨著時(shí)間的推移，體重也會(huì)有出現(xiàn)反彈的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樵诔跫?jí)保健環(huán)境中實(shí)施的行為減肥干預(yù)通常只產(chǎn)生適度的減重效果，因此研究者建議，參與者在自身?xiàng)l件允許以及可承擔(dān)的情況下，可以參與綜合體重管理計(jì)劃（包括基于專家的或社區(qū)的計(jì)劃、由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的干預(yù)人員提供的咨詢等）。該綜述指出，既往接受過(guò)生活方式咨詢或參加過(guò)至少一項(xiàng)生活方式干預(yù)計(jì)劃、但沒有減輕或維持足夠體重減輕的人，其可以接受臨床輔助抗肥胖藥物（AOMs）和手術(shù)治療。輔助治療（包括AOMs和手術(shù)方法）可以帶來(lái)更顯著、更持久的體重減輕，并改善多種肥胖相關(guān)疾病。

5大減重藥物治療策略，最高可減重24.3%

1. 腎上腺素能AOM

較早的腎上腺素能激動(dòng)劑（如phentermine）通常為短期使用（幾周）。小型研究表明，受試者采用該治療，總體重減輕約為8%，平均6個(gè)月減去安慰劑的體重減輕約為5%。 

2. 腎上腺素能與GABA能激動(dòng)劑的聯(lián)合治療

有研究顯示，phentermine（15 mg）+托吡酯（92 mg）緩釋片治療可使受試者平均總體重減輕約10%，而減去安慰劑的體重減輕約為8%，這比單獨(dú)使用其中一種藥物所觀察到的減重效果要好。

3. 阿片類拮抗劑與多巴胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑的聯(lián)合治療 

納曲酮+安非他酮緩釋片治療可平均減輕體重約7%（減去安慰劑后約5%），這也比單獨(dú)使用其中一種藥物的效果更好。

4. 胃腸道脂肪酶抑制劑

長(zhǎng)期試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，奧利司他每日3次可能對(duì)體重（平均總減重約7%）和心血管風(fēng)險(xiǎn)因素都有潛在益處，不過(guò)采用該療法治療，減去安慰劑后的體重減輕約為3%，且一些不良反應(yīng)的發(fā)生限制了其使用。

5. 基于胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的療法

該綜述指出，該類療法是目前較為有效的治療肥胖的方法。GLP-1受體激動(dòng)劑利拉魯肽和司美格魯肽可用于2型糖尿病和肥胖的治療。研究顯示，該類療法可降低2型糖尿病患者的主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于非2型糖尿病參與者來(lái)說(shuō)，每周注射司美格魯肽2.4 mg可將平均總體重減輕約16%（減去安慰劑后約12%），有超過(guò)70%的人體重減輕≥10%，有超過(guò)50%的人體重減輕≥15%。每日注射利拉魯肽3.0 mg可將平均總體重減輕約7%（減去安慰劑后約5%），有＜26%的人體重減輕≥10%，有＜15%的人體重減輕≥15%。

Tirzepatide是一種雙重葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）和GLP-1受體激動(dòng)劑，可用于治療2型糖尿病和肥胖。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，在非2型糖尿病參與者中，采用該療法治療可將平均體重減輕約20%（減去安慰劑后約18%）。此外，一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)表明，在接受12周強(qiáng)化生活方式干預(yù)后實(shí)現(xiàn)體重減輕≥5%的成人中，添加tirzepatide治療后，受試者在第72周額外減輕體重18.4%，而安慰劑組體重增加了2.5%，最終，從干預(yù)開始，tirzepatide組和安慰劑組總體重減輕分別為24.3%和4.5%。

代謝和減肥手術(shù)（MBS），可減重達(dá)25.5%

MBS包括垂直袖狀胃切除術(shù)（SG）和Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）等。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，與生活方式干預(yù)或常規(guī)護(hù)理相比，MBS在體重、心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)因素和2型糖尿病結(jié)局方面具有更優(yōu)的結(jié)果。此外有研究發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)達(dá)5年的時(shí)間里，采用RYGB治療比SG在減輕體重方面更顯著（RYGB，-25.5%；SG，-18.8%）。不過(guò)參與者應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估和建議，來(lái)看是否可以進(jìn)行相應(yīng)治療。

小結(jié)

總的來(lái)說(shuō)，初級(jí)保健中的肥胖干預(yù)策略主要包括生活方式干預(yù)、抗肥胖藥物治療和MBS治療。其中更有效的肥胖藥物治療為患者帶來(lái)了希望，并有可能顯著改善健康和生活質(zhì)量。

參考資料

[1] Yanovski SZ, et al., (2024). Approach to Obesity Treatment in Primary Care: A Review. JAMA Intern Med, doi: 10.1001/jamainternmed.2023.8526. 

[2] Mu Y, et al., (2024). Efficacy and safety of once weekly semaglutide 2.4 mg for weight management in a predominantly east Asian population with overweight or obesity (STEP 7): a double-blind, multicentre, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol, doi: 10.1016/S2213-8587(23)00388-1.

版權(quán)聲明：
本網(wǎng)站所有內(nèi)容來(lái)源注明為“梅斯醫(yī)學(xué)”或“MedSci原創(chuàng)”的文字、圖片和音視頻資料，版權(quán)均屬于梅斯醫(yī)學(xué)所有。非經(jīng)授權(quán)，任何媒體、網(wǎng)站或個(gè)人不得轉(zhuǎn)載，授權(quán)轉(zhuǎn)載時(shí)須注明來(lái)源為“梅斯醫(yī)學(xué)”。其它來(lái)源的文章系轉(zhuǎn)載文章，或“梅斯號(hào)”自媒體發(fā)布的文章，僅系出于傳遞更多信息之目的，本站僅負(fù)責(zé)審核內(nèi)容合規(guī)，其內(nèi)容不代表本站立場(chǎng)，本站不負(fù)責(zé)內(nèi)容的準(zhǔn)確性和版權(quán)。如果存在侵權(quán)、或不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們聯(lián)系，我們將立即進(jìn)行刪除處理。
在此留言

相關(guān)知識(shí)

Nature子刊：節(jié)食+禁食或是減肥和降血壓的更有效策略
90%患者瘦身成功！JAMA重磅：科學(xué)減肥，關(guān)注5大臨床進(jìn)展@MedSci
JAMA子刊：真實(shí)世界研究，睡覺可減少卡路里攝入，有助于減肥
瘦身不反彈：科學(xué)減肥的持久戰(zhàn)策略
有效心理策略：助力減肥之路
JAMA子刊：無(wú)糖飲料不僅不能減肥，還會(huì)增加食欲，讓你更胖
科學(xué)減肥策略集錦：每周一次可減重40斤；阻力訓(xùn)練或可改善肥胖、代謝風(fēng)險(xiǎn)和炎癥……
減輕體重必看：助力減重成功的 6 個(gè)策略
怎么吃才減肥？詳解 3 大常見減重飲食
JAMA子刊：哪些植物性食物更有益健康？

網(wǎng)址: 減重高達(dá)25.5%！JAMA子刊：3大策略，助力減肥更顯著、更持久 http://m.u1s5d6.cn/newsview237049.html