新生兒科健康

早產(chǎn)兒健康宣教 注重保暖 保持室溫在22~24℃，濕度在50%~60%。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，體溫升降容易受外界環(huán)境的影響，故應(yīng)注意保暖。 預(yù)防感染 房間應(yīng)定期消毒，接觸早產(chǎn)兒前應(yīng)洗手，減少探視，并加強(qiáng)皮膚、臍部護(hù)理，以防感染。早產(chǎn)兒免疫功能低下，容易發(fā)生嚴(yán)重感染。 合理喂養(yǎng) 正確哺乳，按需喂養(yǎng)，定時(shí)測量體重，了解患兒增長情況。早產(chǎn)兒器官發(fā)育不健全，吞咽功能弱，胃容量小，容易嘔吐，又因消化酶不足、消化功能差，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。 預(yù)防窒息措施 喂奶時(shí)根據(jù)早產(chǎn)兒的吸吮能力，選擇合適的喂養(yǎng)方法，每次喂養(yǎng)量不宜過多，速度不宜過快，喂養(yǎng)后輕拍背部，并給予右側(cè)臥位。早產(chǎn)兒嗆奶易吐奶，呼吸中樞發(fā)育不成熟，咳嗽反射較弱，易出現(xiàn)呼吸暫停。 母親的心理指導(dǎo) 授乳期間保持心情舒暢、愉快，防止過度疲勞，給予合理營養(yǎng)及飲食量，保證充足的睡眠，多曬太陽，呼吸新鮮空氣，生活規(guī)律，定時(shí)排空乳房，保證乳腺分泌。 母乳喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒母乳中含有各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸比足月兒母乳多，能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求；而早產(chǎn)兒母親的奶更有利于早產(chǎn)兒的消化吸收，還能提高早產(chǎn)兒的免疫能力，對(duì)抗感染有很大作用。對(duì)不能吸吮或吸吮力弱的孩子，媽媽要按時(shí)擠奶，然后將擠出來的奶喂嬰兒。 哺乳前的準(zhǔn)備：按摩乳房，一促進(jìn)血液循環(huán)和乳腺管的增生；擦洗乳頭，用毛巾清水擦洗，勿用肥皂。 哺乳姿勢：如吸吮、吞咽反射好，一般要抱起喂養(yǎng)，方法為母親坐在高矮合適的椅子上，一側(cè)腿抬高，腳下墊一小凳，嬰兒頭部略抬高，喂養(yǎng)時(shí)母親用食指及中指夾住乳房，以防堵塞嬰兒鼻部。此外，母親身體要緊密相貼，應(yīng)使嬰兒含住乳頭及大部分乳暈。喂養(yǎng)后把嬰兒豎起，輕拍背部，以免溢乳。 正確更換尿布 選擇柔軟、刺激性小、吸水性腔的尿布，有條件者最好選擇一次性尿墊，注意勤換尿布，每次排便后用清水沖洗，以防臀炎。 洗澡的方法 早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定，一般情況好，應(yīng)每日沐浴一次，水溫40℃，室溫27℃，用中性肥皂。沐浴室應(yīng)注意皮膚褶皺處及臀部、外陰部的清潔，洗后擦干、撲粉。 嬰兒撫觸 撫觸給孩子帶來的觸覺上的刺激會(huì)在孩子大腦形成一種反射，這孩子的眼睛、手腳跟著活動(dòng)起來，當(dāng)這種腦細(xì)胞間的聯(lián)系和活動(dòng)較多時(shí)，就可促進(jìn)智力發(fā)育；撫觸還可以減少孩子的哭鬧，可以更好的睡眠；而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增強(qiáng)。 其他 定時(shí)到兒童保健門診復(fù)診，按時(shí)預(yù)防接種。 二、新生兒黃疸健康宣教 1、如何識(shí)別新生兒生理性黃疸和病理性黃疸 （1）生理性黃疸：一般足月兒出生后2~3天出現(xiàn)黃疸，第4~6天達(dá)高峰，第10~14日消退，血清膽紅素值足月兒應(yīng)低于205umol/L,早產(chǎn)兒低于274 umol/L，臨床表現(xiàn)一般情況良好，不伴有其他癥狀。早產(chǎn)兒生理性黃疸程度較重，持續(xù)時(shí)間也較長，一般3~4周。 （2）病理性黃疸，常有以下特點(diǎn)：①黃疸出現(xiàn)較早，出生后24h內(nèi)即出現(xiàn);②黃疸程度較重，足月兒血清膽紅素＞205umol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素＞274 umol/L，直接膽紅素＞34 umol/L；③黃疸發(fā)展快，膽紅素升高速度超過87 umol/（L·d）;④黃疸持續(xù)久，足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。 2、引起病理性黃疸的原因 （1）膽紅素產(chǎn)生增加，多見于同族免疫性溶血（ABO和Rh血型不合溶血病），此類患兒黃疸出現(xiàn)早、程度重、進(jìn)展快，伴隨有肝脾大、貧血等癥狀，如不及時(shí)換血可導(dǎo)致死亡，即時(shí)存活夜因易發(fā)生膽紅素腦病而導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥。 （2）腸-肝循環(huán)增加，如腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸、胎糞排出延遲等原因?qū)е履懠t素在腸內(nèi)吸收過多。 （3）母乳性黃疸、窒息、缺氧、先天性甲狀腺功能低下、先天性非溶血性高未結(jié)合膽紅素血癥等。 （4）宮內(nèi)感染，如弓形蟲、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、梅毒等病原體感染引起肝炎綜合癥等。 3、早開奶、增加排便對(duì)降低新生兒黃疸的意義：早開奶科促進(jìn)腸道內(nèi)正常菌群的建立，使腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素隨糞便排出體外。 4、病情及預(yù)后情況：新生兒黃疸適當(dāng)治療，黃疸消退較快，預(yù)后好。如發(fā)生核黃素，其后遺癥常在2個(gè)月或更晚出現(xiàn)，故要定期復(fù)查。 5、合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。 6、注意保暖，注意奶具、奶粉、衣物等的清潔，父母和看護(hù)人員如患感染性疾病，應(yīng)及時(shí)給予隔離。 三、新生兒溶血病健康宣教 新生兒溶血病的預(yù)后：除了貧血本身會(huì)對(duì)新生兒造成傷害外，最嚴(yán)重的危害來自溶血后產(chǎn)生的黃疸，因?yàn)橛坞x的膽紅素可以進(jìn)入大腦，損害神經(jīng)細(xì)胞。病情較輕或患病后得到及時(shí)治療的患兒絕大多數(shù)可以康復(fù)，重度患兒可以出現(xiàn)神經(jīng)組織的永久性損傷，造成智力、運(yùn)動(dòng)等方面的障礙，甚至造成死亡。 成分輸血的目的：因母子血型不合所致溶血，導(dǎo)致患兒血紅蛋白和紅細(xì)胞降低，故應(yīng)視病情給患兒多次少量輸注洗滌濃縮紅細(xì)胞，以糾正貧血。 換血目的 換

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