胡大一：深化預防醫(yī)學，守護百姓生命健康

對話中華預防醫(yī)學會副會長胡大一教授

【對話背景】

隨著社會發(fā)展，醫(yī)學進步，人們對于健康已經(jīng)有了新的看法和定義。這離不開醫(yī)務工作者的辛勤付出和努力，是他們帶領著人們步入了健康新紀元。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“上工治未病，不治已病，此之謂也”。即采取相應的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展，成為養(yǎng)生的最高法則。然而通過健康管理，研究健康影響因素及其作用規(guī)律，闡明外界環(huán)境因素與人群健康的相互關系，制定公共衛(wèi)生策略與措施，以達到預防疾病、增進健康、延長壽命、提高生命質(zhì)量為目標的預防醫(yī)學是徹底解決醫(yī)學問題的方法。也只有一定的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)才能做到。比養(yǎng)生法則更值得尊重，更有研究價值，對于百姓健康具有獨特意義。為此，今天我們邀請到了中華預防醫(yī)學會副會長胡大一教授，接受我們本期的對話訪談，與我們暢談“如何深化預防醫(yī)學，守護百姓生命健康”。

【對話嘉賓】

胡大一 ，首席心臟康復醫(yī)學顧問、心臟康復主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導師。1970年畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部(原北京醫(yī)學院)，1985~1987在美國紐約州立大學醫(yī)學院和芝加哥伊利諾大學醫(yī)學院研修。現(xiàn)任中國康復醫(yī)學會心血管康復專業(yè)委員會主任委員，北京醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會主任委員，北京醫(yī)學會心血管病專業(yè)青年委員會主任委員，北京大學人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長。

胡大一教授是我國享有盛譽的心血管病專家之一，他率先在我國開展射頻消融根治快速心律失常技術，并向全國200多家醫(yī)院以及日本、印度、越南等國推廣應用，被譽為我國心律失常射頻消融的創(chuàng)始人。他積極推廣冠心病介入治療，創(chuàng)建國內(nèi)第一個救治急性心肌梗死介入治療的綠色通道和治療中心。此外，他注重循證醫(yī)學，倡導以預防為主，熱情投入健康教育，在全國范圍內(nèi)積極推動心血管疾病預防及心臟康復事業(yè)，是中國循證醫(yī)學和全民健康教育的開拓者和最大支持者。

胡大一教授擅長心內(nèi)科、心電生理、起搏器植入、臨床藥理，心血管疾病的預防和康復以及心力衰竭的治療。

【面對面】

飛華健康網(wǎng)：隨著人們對健康意識的不斷增強，促進了我國預防醫(yī)學的快速發(fā)展。作為新任中華預防醫(yī)學會副會長，您能否具體談一下，我國預防醫(yī)學領域的發(fā)展現(xiàn)狀?

胡大一教授：我當選為中華預防醫(yī)學會副會長的時候，感到的不僅是榮譽，更多的是責任?，F(xiàn)在隨著國民生活水平的提高、社會生活節(jié)奏的不斷加快，非常見病、慢性病不斷增多，給社會和家庭帶來了沉重負擔。其中很多疾病都屬于生活方式病，是由于人們?nèi)粘２涣嫉纳盍晳T所導致的，如何能減少這類疾病的發(fā)生，就屬于預防醫(yī)學需要關注的領域。但是，目前國內(nèi)對于這方面的研究還非常少，基本是一片空白。這就導致我國的預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間產(chǎn)生了裂痕，無法銜接。現(xiàn)在我們要做的就是彌補裂痕，深化臨床醫(yī)學改革、維護百姓生命健康。

舉例來說，早期的在做傳染病研究時，我們是按照蘇聯(lián)模式分為防疫站和預防2個體系，現(xiàn)在我們要學習的是美國的CDC(疾病控制與預防中心)和醫(yī)院的合作模式，而不是坐等行醫(yī)，將有限的醫(yī)療資源都消耗在重病患者生命的最后階段。這種情況就是前不防后不管，就好比汽車經(jīng)銷商只賣汽車，沒有售后服務，缺少了4S店的統(tǒng)一管理和保養(yǎng)服務，汽車的使用壽命是不是就得大幅下降?將人體比喻為汽車，動手術就是大修，大修的次數(shù)多了，人體壽命必然會縮短，所以日常的檢查保養(yǎng)很重要。目前我們國內(nèi)所缺少的正是醫(yī)療方面的“4S”店，我們要做的就是這一領域，要主動維護保養(yǎng)，盡量減少大修。

飛華健康網(wǎng)：在西方國家，健康管理計劃已經(jīng)成為健康醫(yī)療體系中非常重要的一部分，并已證明能有效地降低個人的患病風險，同時降低醫(yī)療開支，請問，我們將如何建立自己的健康醫(yī)療體系?

胡大一教授：在前面我也提到過，現(xiàn)代社會的很多疾病都屬于生活方式病，所以只能通過調(diào)整生活方式來改變，但是目前我們醫(yī)院的治療方式多是通過生物技術、手術等方式治療，這也導致了很多患者對于藥品的依賴性，個別疾病藥品價格居高不下，或是長期服藥都將給患者家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。

如果要想預防得病或根治疾病，首先就要杜絕疾病發(fā)生的源頭，比如：高血壓、糖尿病患者要戒煙戒酒、保證睡眠、注意飲食調(diào)理，這都屬于生活方式處方，在我們現(xiàn)在的醫(yī)院是沒辦法開具的，臨床醫(yī)生也不懂。你們剛才提到了西方國家的健康管理計劃，實際上歐美國家在這方面做了大量的研究和調(diào)查，在很多數(shù)據(jù)支持的基礎上提出了運動指南、營養(yǎng)指南等有關生活方式的指導性文件，但是我們國內(nèi)目前只有疾病治療指南。就以當年的SARS為例，爆發(fā)時醫(yī)護人員只知道常規(guī)消毒，但是不知道隔離消毒預防傳染，這就是治療和預防的裂痕。

但是如何彌補裂痕?我認為醫(yī)藥衛(wèi)生深化改革的今天給我們帶來了一個巨大的歷史機遇。大家可以看到，2013年10月，國務院出臺了《大力促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，2014年又發(fā)布了《關于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進體育消費的若干意見》，這兩個若干意見是公開提出來的運動處方，不僅可以推動百姓全面健康生活方式的發(fā)展，而且也是防病治病的措施。同時國家大力放開，讓民營資本進入醫(yī)療服務業(yè)，而且大力強調(diào)中醫(yī)藥在康復和預防中的特色，讓我們的醫(yī)療服務發(fā)展有了更為廣闊的空間，所以我們要采取實際行動，發(fā)動更多的醫(yī)生站出來大辦醫(yī)療的“4S店”，為百姓提供更好的疾病預防保健服務。我作為中華預防醫(yī)學會的副會長，要首先做出表率，預計在未來一年中將發(fā)動民營資本，合作建立一個醫(yī)療4S店的模板，共同探索能夠彌合預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間裂痕的道路。

飛華健康網(wǎng)：以上您提到了“醫(yī)療4S店”、提到了生活方式處方，請您為我們介紹一下，什么是醫(yī)療4S店，以及生活方式處方?

胡大一教授：現(xiàn)在國家政策鼓勵民營資本進入醫(yī)療領域，同樣的，公立醫(yī)院也可以投資，目的是為搞活我們的醫(yī)療服務形式，更好地為老百姓健康服務。目前我牽頭在做的“醫(yī)療4S店”，是一種新型的醫(yī)療服務模式，同時也是一種新型的合作模式。其核心是由我?guī)ьI我的團隊為患者提供綜合的、全方位的醫(yī)療服務。團隊構(gòu)成不僅包括主任醫(yī)生、護士，還需要營養(yǎng)專家、運動專家、心理專家等等，前期針對的主要是心血管疾病、高血壓、糖尿病等患者，治療的手法不局限于目前的生物治療或者手術治療，更多地會采用生活方式處方的形式進行調(diào)整。

為什么會選擇已經(jīng)生病的患者，而不是健康或者亞健康人群?因為已經(jīng)生病的患者的需求更為迫切，而且因為受疾病困擾，他們更愿意配合醫(yī)生團隊的治療。畢竟并不是每一個人都能夠接受新的治療方式，現(xiàn)在很多人并不相信通過運動、營養(yǎng)、心理調(diào)節(jié)就能夠治療疾病，而在我以往接觸的病例中，這些方面對于患者的病情發(fā)展很重要。我接觸過一位患者，他認為自己有心血管方面的疾病，但是在各大醫(yī)院進行了很多種檢查和分析，都說他沒病，最后輾轉(zhuǎn)到了我這里，我就問他，你為什么覺得自己有心臟病啊?患者說：“我總感覺胸悶、氣短，不舒服”。我就將他的檢查報告掰開了、揉碎了給他解釋，他沒有生病，給他適時的心理疏導。這就是心理處方，但是目前很多醫(yī)生不會給患者這么解釋，因為現(xiàn)在的醫(yī)生就沒有接受過這方面的教育，他沒有這個意識，業(yè)務能力也達不到。

至于生活方式處方并不是指某一個單一的處方，具體來說，可以分為五大處方，包括：運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、睡眠處方和藥物處方。

飛華健康網(wǎng)：胡教授，能否請您詳細解析一下五大處方及其相互之間的關系?

胡大一教授：五大處方相互之間的關系應該是相輔相成的，不是作為單一處方來使用。首先，我們來談一下運動處方，大家都知道運動是良醫(yī)。在19世紀，人們還沒有這么先進的醫(yī)療技術。沒有阿司匹林，沒有心臟支架的時候，醫(yī)生就讓患者到森林中去伐木，三個月后患者痊愈了。當然這不是說運動就能治病，而是說針對每一個患者的不同情況，由醫(yī)生來制定他每天需要做的運動種類和數(shù)量，隨時監(jiān)控患者的身體狀況，不能籠統(tǒng)地認為運動就是最佳的，這樣不僅不能治療疾病，還有可能加重患者的病情。此外，對于健康人群，每天適量的運動也能夠增強人體的抗病能力，這就是為什么解放初期很少聽說有人患高血壓、糖尿病等慢性疾病的原因，因為那個時候人們的運動量很大，生活也很簡樸，現(xiàn)在雖然生活條件好了，但是運動的機會少了，運動量非常小。就拿醫(yī)生來說，每天都被工作壓著，沒有時間和機會出去運動，很容易生病，也屬于高危人群。

其次，是營養(yǎng)處方。現(xiàn)在人們的生活水平提高了，可以想吃什么就吃什么，雞鴨魚肉、蛋奶營養(yǎng)品琳瑯滿目。但是吃的多了就好嗎?當然不是，合理膳食很重要?，F(xiàn)在中國有很多小胖子，就是吃得太好，又缺乏運動，小小年紀就是糖尿病患者的不少。對于患者來說，營養(yǎng)處方就是由營養(yǎng)專家針對患者的身體狀況和所服藥物種類開具的膳食營養(yǎng)配方。以糖尿病、高血壓患者為例，營養(yǎng)處方要控制患者的血壓、血糖和體重，同時改善體內(nèi)循環(huán)、規(guī)避心臟風險。

第三，心理處方。從我以往接觸的患者來看，很多患者的心理壓力很大，一旦得病他不知道自己的壽命還有多久，心臟搭橋是否管用?即使手術成功有沒有復發(fā)的可能?實際上，心理負擔過重也可能導致患者的病情反復，因此，在其他幾大處方之外，還需輔以心理疏導，打消患者的顧慮，才有益于患者的早日康復。

第四，睡眠處方。睡眠很重要，如果睡眠質(zhì)量不高，很容易導致身體上的疾病。以鼾癥患者為例，鼾癥會影響血壓、性功能和心率不齊。此外長期失眠容易導致焦慮，進而影響到心肺功能。而睡眠處方，可以是藥物治療，也可以是運動治療，或者兩者相扶相成，這都需要按照患者的實際情況制定具體方案。

第五，藥物處方。關于藥物處方不用特別解釋，大家都知道，這也是目前醫(yī)院治療的主要方法和手段。但是大家不知道的是這個藥方?jīng)]有個體化，治療效果也沒有跟蹤服務，對藥物的相互作用和不良反應沒有系統(tǒng)管理。比如說患者回去吃藥之后有沒有副作用?患者吃一把藥，吃完之后有沒有相互作用?而很多藥物的副作用可以致殘致死，如何規(guī)律這種藥源性疾病和嚴重后果,這是沒有管理的。此外，我們講醫(yī)學的依從性。就是說很多患者回家后看到血壓平穩(wěn)了、血糖降低了就擅自停藥，因為百姓有種根深蒂固的想法，認為是藥三分毒，寧愿花費巨額資金去買保健品。據(jù)調(diào)查，社區(qū)居民只有50%的患者從醫(yī)院回家后能堅持服藥，農(nóng)村居民只有2.7%。

飛華健康網(wǎng)：胡教授，預防醫(yī)學是以預防為主要思想指導，運用現(xiàn)代醫(yī)學知識和方法研究環(huán)境對健康影響的規(guī)律，制定預防人類疾病發(fā)生的措施，實現(xiàn)促進健康為目的的一門科學。請您為我們介紹一下，您將如何帶領您的團隊推動我國預防醫(yī)學的發(fā)展?

胡大一教授：預防醫(yī)學作為我國醫(yī)療領域發(fā)展的短板，目前還處于研究發(fā)展階段。要想真正的取得進展和突破，就要勇于探索和實踐。現(xiàn)在我和我的團隊在做的就是這件事，我們提出的是一個全新的理念和模式，就是“醫(yī)療4S店”。目前由我?guī)ш?，除醫(yī)生外，有很多護士轉(zhuǎn)型的心理治療師、營養(yǎng)師、運動治療師等加入進來，組成一個團隊。當然還包括一些社工、志愿者和同病相憐的患者及患者家屬，因為他們和患者有很多的共同語言，可以很好地安撫患者的情緒，起到心理疏導的作用，這是很多醫(yī)生解決不了的。

在這方面，目前我們要做的主要是兩件事：一是納入;二是融入。納入是指將生活方式處方納入醫(yī)療服務項目，使國家立項認可，百姓能夠醫(yī)保報銷;融入是指將生活方式處方融入醫(yī)生的治療行為，執(zhí)業(yè)行為，讓醫(yī)生不但能夠開處方藥、動手術，還能夠綜合運用五大處方為患者調(diào)理身體健康。

飛華健康網(wǎng)：縱觀我國醫(yī)學事業(yè)發(fā)展，深化預防醫(yī)學的研究，將對中國社會發(fā)展起到積極重要的影響，它對提高百姓生命質(zhì)量起著至關重要的作用。作為中華預防醫(yī)學會副會長，請您暢談一下，對我國預防醫(yī)學學科發(fā)展的未來期冀與展望?

胡大一教授：今天我們一直在談預防醫(yī)學，那么預防醫(yī)學的作用到底是什么呢?我這里有一個關于美國推行預防醫(yī)學前后對比的幻燈片，從這上面可以看出，1999年四大心腦血管疾病如：心肌梗塞、腦卒中、心力衰竭急性發(fā)作和加重在美國的地圖上一片標紅，但是到了2011年已經(jīng)變成一片綠洲。有數(shù)據(jù)顯示，目前此類疾病在我國的增長速度已經(jīng)超過了歐美國家，預防醫(yī)學的發(fā)展已經(jīng)迫在眉睫。

我們現(xiàn)在的目標是提高國民健康水平，延長國民壽命，人要“活的長、活的好、死的快。”我作為一名臨床醫(yī)生卻擔任了中華預防醫(yī)學會的副會長，這是一個非常正能量的信號。我是第一個站出來說要彌合臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的人，這一理念也得到了業(yè)內(nèi)很多同仁的認可，有了他們的積極參與，才能夠?qū)⒁?guī)劃落地?，F(xiàn)在由臨床醫(yī)生牽頭做預防醫(yī)學，是由我國的國情決定的，這是一種探索，也是一種思考的方式。目前已有地方醫(yī)院采用了這一模式，并取得了成功，下一步，我們要爭取的是將五大處方申報納入國家醫(yī)保范圍，只有這樣才能夠讓老百姓真正了解這一理念，并切身體會到這種新型醫(yī)療模式所帶來的好處。

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