01

長護險將成為社保常規(guī)險種

社保第六險是指“長期護理險”，長期護理險是指為因為年老、疾病或傷殘而喪失日常生活自理能力，需要被長期照顧的人，提供護理費用或護理服務的保險。

2016年，我國在首批15個城市開展長護險制度試點；

2020年9月，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，將長期護理保險試點城市增至49個。試點期限2年，新增北京、天津、陜西（漢中）、山西、遼寧、內(nèi)蒙、福建等14省市。

目前試點長期護理險的城市有49個，部分城市如下：

長期護理險是指那些因為年老、疾病或傷殘而喪失日常生活自理能力，需要被長期照顧的人，提供護理費用或護理服務的保險，長期護理險又被稱為社保第六險。

“十四五”規(guī)劃中提及了長護險的發(fā)展，長期護理險在未來有望加入社保，成為一種常規(guī)險種。

目前長期護理險還處于試點階段，只要是經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，并且申請通過的失能參保人員，便可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。期間所產(chǎn)生的符合規(guī)定的護理服務費用，基金支付水平總體控制在70%左右。

在各地試點過程中，“長護險”制度逐步探索出了一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、政企合作、多方受益的模式。

根據(jù)各地試點服務，長期護理保險待遇享受人員，可根據(jù)其失能狀況、護理需求和家庭情況，自愿在3種服務方式中選擇：一是居家個人護理，二是居家上門護理，三是機構(gòu)集中護理。

但需注意的是，長期護理保險在試點階段主要針對職工基本醫(yī)療保險參保人群，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。

02

各地標準

各地執(zhí)行標準不一，以當?shù)厍闆r為準吧~

其中，有些城市是必須交職工醫(yī)保才可以參保，也有些城市是參加了城鎮(zhèn)醫(yī)?；蛘邊⒓恿顺青l(xiāng)醫(yī)保，才能參保。

每個地區(qū)的政策不同，長護險保障覆蓋的人群也不同，所以具體的參保條件還是要看當?shù)氐囊?guī)定。因此，我們列舉以陜西、北京、重慶為例的長護險具體詳情：

>>陜西

參保對象：陜西漢中市參保對象為全市參加職工基本醫(yī)療保險的人員。參保人員經(jīng)失能等級評估，達到重度失能標準的可享受護理保險待遇。試點期間為2021年至2022年。

籌資標準：職工長期護理保險基金籌資標準暫定為每人每年100元，其中：個人繳費50元，從職工醫(yī)保個人賬戶中代扣劃轉(zhuǎn)；單位繳費30元，從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥；財政補助20元，由市縣區(qū)財政按屬地化管理分級負擔。

對經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上、經(jīng)申請通過評估認定的失能參保人員符合規(guī)定的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理等所需費用，分別按照醫(yī)療機構(gòu)護理不超過1200元/月、養(yǎng)老服務機構(gòu)護理不超過1100元/月、協(xié)議服務機構(gòu)上門護理不超過800元/月、居家自主護理不超過450元/月的標準支付。

>>北京

目前北京地區(qū)的長期護理險，仍處于局部地區(qū)試點階段。但2022年，北京醫(yī)保局發(fā)布了《北京市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)2022年北京市醫(yī)療保障重點工作的通知》，其中就提到了加快推進長期護理保險全市試點。

并且在2022年1月26日至1月30日，市醫(yī)療保障局在市政府門戶網(wǎng)站（“首都之窗”）和本單位門戶網(wǎng)站對《北京市長期護理保險制度擴大試點實施意見（征求意見稿）》（以下簡稱征求意見稿）向社會公開征集意見。北京有望全市開展長期護理險。

北京石景山區(qū)長期護理險規(guī)定：

參保人員：城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民（不含學生、兒童），

籌資標準：180元/人/年。

繳費方式：城鎮(zhèn)職工由單位和個人同比例分擔，其中單位繳費部分由職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，個人繳費部分從其基本醫(yī)保個人賬戶代扣代繳；城鄉(xiāng)居民由財政和個人同比例分擔。

待遇保障：將符合條件的護理院、護理站、養(yǎng)老院和社區(qū)養(yǎng)老驛站等機構(gòu)納入長期護理保險定點護理服務機構(gòu)，分為機構(gòu)護理、機構(gòu)上門護理和居家護理三種服務方式。失能人員每月提供人均3000元的護理服務。

>>重慶

重慶市長期護理保險實行參保人員終身繳費制。按國家有關(guān)要求，試點期間的基金籌集、職工參保人員以單位和個人繳費為主，單位和個人按同比例分擔；單位繳費部分從醫(yī)保基金中劃撥，不增加單位負擔；個人繳費部分從其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中代扣代繳。

繳費標準：在職職工，單位、個人繳費部分均以個人職工醫(yī)保繳費基數(shù)為基數(shù)，分別按每人每月0.1%的費率籌集。

以個人身份參加職工醫(yī)保的人員，以上年度全市在職職工基本醫(yī)療保險實際平均繳費基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費率籌集。

參加職工醫(yī)保一檔的，由個人在按年繳納醫(yī)保費時同步一次性繳納；參加職工醫(yī)保二檔的，每月從其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中代扣代繳。

正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員，以上年度全市在職職工基本醫(yī)療保險實際平均繳費基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費率籌集。其中醫(yī)保基金承擔0.1%，按月從醫(yī)?；鹬袆潛?；個人承擔0.1%，享受以個人身份參加職工醫(yī)保一檔退休待遇的，在按年繳納職工大額醫(yī)保費時同步一次性繳納；其他人員按月從其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中代扣代繳。

后兩類人員每年具體籌資繳費標準由市醫(yī)保局測算后及時公布，2022年其繳費標準為122元/年·人。

享受條件：首先要達到本市制定的失能評估標準，然后看其職工醫(yī)保累計繳費是否滿15年（含視同繳費年限）：滿15年的，從評估結(jié)論下達的次月起開始享受待遇；未滿15年的，從補足保險費（按評估結(jié)論作出時當年以個人身份參加職工醫(yī)保參保人員的長期護理保險繳費標準乘以不足年限的方式一次性補足）的次月起開始享受待遇。

服務方式：

長期護理保險待遇享受人員，可根據(jù)其失能狀況、護理需求和家庭情況，自愿在3種服務方式中選擇：

一是居家個人護理。長期護理保險待遇享受人員選擇居家，由本人或監(jiān)護人指定的個體服務人員，在委托承辦機構(gòu)的管理和指導下，提供符合政策規(guī)定的護理服務。待遇標準為40元/日·人。

二是居家上門護理。長期護理保險待遇享受人員選擇居家，由本人或監(jiān)護人指定的長護護理機構(gòu)上門提供符合政策規(guī)定的護理服務。待遇標準為50元/日·人。

三是機構(gòu)集中護理。長期護理保險待遇享受人員選擇入住由本人或監(jiān)護人指定的長護護理機構(gòu)，由長護護理機構(gòu)集中提供符合政策規(guī)定的護理服務。待遇標準為50元/日·人。

如何申請：需同時滿足4個條件

申請時參保人應有含申請當月前連續(xù)參加市職工醫(yī)保24個月（含）以上的參保繳費記錄（含視同繳費年限，正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員不受此限）；經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月（含）以上；自行評估達到我市失能評估管理辦法要求的等級；距離上一次結(jié)論出具日期6個月（含）以上。

參保人可向委托承辦機構(gòu)提出申請，被受理后由參保人指定一家符合條件的失能評估機構(gòu)對其失能狀況進行評估。失能評估費為300元/人·次，試點階段暫從長期護理保險基金中列支，不由參保人繳納。

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網(wǎng)址: 社保新增第“六”險——長護險，各地標準不同，每年100到180元不等 http://m.u1s5d6.cn/newsview231816.html