01

長護(hù)險(xiǎn)將成為社保常規(guī)險(xiǎn)種

社保第六險(xiǎn)是指“長期護(hù)理險(xiǎn)”，長期護(hù)理險(xiǎn)是指為因?yàn)槟昀?、疾病或傷殘而喪失日常生活自理能力，需要被長期照顧的人，提供護(hù)理費(fèi)用或護(hù)理服務(wù)的保險(xiǎn)。

2016年，我國在首批15個(gè)城市開展長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)；

2020年9月，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，將長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市增至49個(gè)。試點(diǎn)期限2年，新增北京、天津、陜西（漢中）、山西、遼寧、內(nèi)蒙、福建等14省市。

目前試點(diǎn)長期護(hù)理險(xiǎn)的城市有49個(gè)，部分城市如下：

長期護(hù)理險(xiǎn)是指那些因?yàn)槟昀?、疾病或傷殘而喪失日常生活自理能力，需要被長期照顧的人，提供護(hù)理費(fèi)用或護(hù)理服務(wù)的保險(xiǎn)，長期護(hù)理險(xiǎn)又被稱為社保第六險(xiǎn)。

“十四五”規(guī)劃中提及了長護(hù)險(xiǎn)的發(fā)展，長期護(hù)理險(xiǎn)在未來有望加入社保，成為一種常規(guī)險(xiǎn)種。

目前長期護(hù)理險(xiǎn)還處于試點(diǎn)階段，只要是經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，并且申請通過的失能參保人員，便可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。期間所產(chǎn)生的符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，基金支付水平總體控制在70%左右。

在各地試點(diǎn)過程中，“長護(hù)險(xiǎn)”制度逐步探索出了一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、政企合作、多方受益的模式。

根據(jù)各地試點(diǎn)服務(wù)，長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員，可根據(jù)其失能狀況、護(hù)理需求和家庭情況，自愿在3種服務(wù)方式中選擇：一是居家個(gè)人護(hù)理，二是居家上門護(hù)理，三是機(jī)構(gòu)集中護(hù)理。

但需注意的是，長期護(hù)理保險(xiǎn)在試點(diǎn)階段主要針對職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。

02

各地標(biāo)準(zhǔn)

各地執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一，以當(dāng)?shù)厍闆r為準(zhǔn)吧~

其中，有些城市是必須交職工醫(yī)保才可以參保，也有些城市是參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保或者參加了城鄉(xiāng)醫(yī)保，才能參保。

每個(gè)地區(qū)的政策不同，長護(hù)險(xiǎn)保障覆蓋的人群也不同，所以具體的參保條件還是要看當(dāng)?shù)氐囊?guī)定。因此，我們列舉以陜西、北京、重慶為例的長護(hù)險(xiǎn)具體詳情：

>>陜西

參保對象：陜西漢中市參保對象為全市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。參保人員經(jīng)失能等級(jí)評(píng)估，達(dá)到重度失能標(biāo)準(zhǔn)的可享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇。試點(diǎn)期間為2021年至2022年。

籌資標(biāo)準(zhǔn)：職工長期護(hù)理保險(xiǎn)基金籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年100元，其中：個(gè)人繳費(fèi)50元，從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中代扣劃轉(zhuǎn)；單位繳費(fèi)30元，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥；財(cái)政補(bǔ)助20元，由市縣區(qū)財(cái)政按屬地化管理分級(jí)負(fù)擔(dān)。

對經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上、經(jīng)申請通過評(píng)估認(rèn)定的失能參保人員符合規(guī)定的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用，分別按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理不超過1200元/月、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理不超過1100元/月、協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理不超過800元/月、居家自主護(hù)理不超過450元/月的標(biāo)準(zhǔn)支付。

>>北京

目前北京地區(qū)的長期護(hù)理險(xiǎn)，仍處于局部地區(qū)試點(diǎn)階段。但2022年，北京醫(yī)保局發(fā)布了《北京市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)2022年北京市醫(yī)療保障重點(diǎn)工作的通知》，其中就提到了加快推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)全市試點(diǎn)。

并且在2022年1月26日至1月30日，市醫(yī)療保障局在市政府門戶網(wǎng)站（“首都之窗”）和本單位門戶網(wǎng)站對《北京市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度擴(kuò)大試點(diǎn)實(shí)施意見（征求意見稿）》（以下簡稱征求意見稿）向社會(huì)公開征集意見。北京有望全市開展長期護(hù)理險(xiǎn)。

北京石景山區(qū)長期護(hù)理險(xiǎn)規(guī)定：

參保人員：城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民（不含學(xué)生、兒童），

籌資標(biāo)準(zhǔn)：180元/人/年。

繳費(fèi)方式：城鎮(zhèn)職工由單位和個(gè)人同比例分擔(dān)，其中單位繳費(fèi)部分由職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分從其基本醫(yī)保個(gè)人賬戶代扣代繳；城鄉(xiāng)居民由財(cái)政和個(gè)人同比例分擔(dān)。

待遇保障：將符合條件的護(hù)理院、護(hù)理站、養(yǎng)老院和社區(qū)養(yǎng)老驛站等機(jī)構(gòu)納入長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、機(jī)構(gòu)上門護(hù)理和居家護(hù)理三種服務(wù)方式。失能人員每月提供人均3000元的護(hù)理服務(wù)。

>>重慶

重慶市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行參保人員終身繳費(fèi)制。按國家有關(guān)要求，試點(diǎn)期間的基金籌集、職工參保人員以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人按同比例分擔(dān)；單位繳費(fèi)部分從醫(yī)?；鹬袆潛?，不增加單位負(fù)擔(dān)；個(gè)人繳費(fèi)部分從其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代扣代繳。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：在職職工，單位、個(gè)人繳費(fèi)部分均以個(gè)人職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，分別按每人每月0.1%的費(fèi)率籌集。

以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保的人員，以上年度全市在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費(fèi)率籌集。

參加職工醫(yī)保一檔的，由個(gè)人在按年繳納醫(yī)保費(fèi)時(shí)同步一次性繳納；參加職工醫(yī)保二檔的，每月從其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代扣代繳。

正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員，以上年度全市在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費(fèi)率籌集。其中醫(yī)?；鸪袚?dān)0.1%，按月從醫(yī)?；鹬袆潛埽粋€(gè)人承擔(dān)0.1%，享受以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔退休待遇的，在按年繳納職工大額醫(yī)保費(fèi)時(shí)同步一次性繳納；其他人員按月從其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代扣代繳。

后兩類人員每年具體籌資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局測算后及時(shí)公布，2022年其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為122元/年·人。

享受條件：首先要達(dá)到本市制定的失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，然后看其職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)是否滿15年（含視同繳費(fèi)年限）：滿15年的，從評(píng)估結(jié)論下達(dá)的次月起開始享受待遇；未滿15年的，從補(bǔ)足保險(xiǎn)費(fèi)（按評(píng)估結(jié)論作出時(shí)當(dāng)年以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保參保人員的長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)乘以不足年限的方式一次性補(bǔ)足）的次月起開始享受待遇。

服務(wù)方式：

長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員，可根據(jù)其失能狀況、護(hù)理需求和家庭情況，自愿在3種服務(wù)方式中選擇：

一是居家個(gè)人護(hù)理。長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員選擇居家，由本人或監(jiān)護(hù)人指定的個(gè)體服務(wù)人員，在委托承辦機(jī)構(gòu)的管理和指導(dǎo)下，提供符合政策規(guī)定的護(hù)理服務(wù)。待遇標(biāo)準(zhǔn)為40元/日·人。

二是居家上門護(hù)理。長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員選擇居家，由本人或監(jiān)護(hù)人指定的長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)上門提供符合政策規(guī)定的護(hù)理服務(wù)。待遇標(biāo)準(zhǔn)為50元/日·人。

三是機(jī)構(gòu)集中護(hù)理。長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員選擇入住由本人或監(jiān)護(hù)人指定的長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，由長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)集中提供符合政策規(guī)定的護(hù)理服務(wù)。待遇標(biāo)準(zhǔn)為50元/日·人。

如何申請：需同時(shí)滿足4個(gè)條件

申請時(shí)參保人應(yīng)有含申請當(dāng)月前連續(xù)參加市職工醫(yī)保24個(gè)月（含）以上的參保繳費(fèi)記錄（含視同繳費(fèi)年限，正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員不受此限）；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月（含）以上；自行評(píng)估達(dá)到我市失能評(píng)估管理辦法要求的等級(jí)；距離上一次結(jié)論出具日期6個(gè)月（含）以上。

參保人可向委托承辦機(jī)構(gòu)提出申請，被受理后由參保人指定一家符合條件的失能評(píng)估機(jī)構(gòu)對其失能狀況進(jìn)行評(píng)估。失能評(píng)估費(fèi)為300元/人·次，試點(diǎn)階段暫從長期護(hù)理保險(xiǎn)基金中列支，不由參保人繳納。

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網(wǎng)址: 社保新增第“六”險(xiǎn)——長護(hù)險(xiǎn)，各地標(biāo)準(zhǔn)不同，每年100到180元不等 http://m.u1s5d6.cn/newsview231816.html