1.蘇州市長期護理保險的參保對象有哪些人？

蘇州市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。

2.蘇州市長期護理保險的基金來源是什么？

職工參保人員個人繳費部分，在職職工、退休職工按24元/人?年的標準從個人賬戶按月劃轉（每月劃轉2元）。在職職工單位繳費部分按84元/人?年的標準從繳納的職工基本醫(yī)療保險費中按月劃轉；退休職工按84元/人?年的標準從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按月劃轉。一至六級殘疾軍人醫(yī)療保險費按年一次性征繳，年度內新增一至六級殘疾軍人一次劃轉年度內剩余月份的個賬。

居民參保人員個人繳費部分按24元/人?年的標準從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中按年劃轉。居民參保人員醫(yī)?；饎澽D部分按30元/人?年的標準從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按年劃轉。

3.蘇州市長期護理保險的經辦模式是什么？

各級醫(yī)保經辦機構負責轄區(qū)范圍內長護險的經辦服務和管理工作，受其委托經辦長期護理保險的商業(yè)保險機構具體經辦失能等級評估和護理服務業(yè)務，商業(yè)保險機構以協(xié)議方式分別選定符合要求的專業(yè)評估機構和護理服務機構實施。

4.哪些人可以申請享受長期護理保險待遇？

參加蘇州市社會基本醫(yī)療保險，具備社會基本醫(yī)療保險待遇資格且參加長期護理保險的參保人員因年老、疾病、傷殘等導致失能，生活不能自理，經過一段時間治療病情穩(wěn)定后，需要長期護理的，經失能評定和資格認定，可享受長期護理保險待遇。

5.評定失能等級的依據是什么？

對申請人的失能等級評估，依據國家醫(yī)保局、民政部辦公廳《關于印發(fā)《國家長期護理失能等級評估標準（試行）》的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號）文件、《關于貫徹國家長期護理失能等級評估標準的通知》（蘇醫(yī)保待醫(yī)〔2022〕12號）文件、《蘇州市長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）》（蘇醫(yī)保待醫(yī)[2023]7號）執(zhí)行。

6.參保人員申請失能等級評估需要提供哪些材料？

①填寫完整的《蘇州市長期護理保險失能等級評估申請表》；

②本人、監(jiān)護人有效身份證（或戶口本）原件和復印件、本人社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證）原件和復印件；

③有效的病情診斷證明、按照醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定復印或復制的出入院記錄、門診病歷等完整病歷材料的原件和復印件等證明失能滿6個月的相關材料。（持證殘疾人僅需提供有效殘疾證明材料）

④失能失智人員需另行提供失智疾病診斷證明（由本市三級醫(yī)院或二級及以上精神?？漆t(yī)院出具）或本市智力殘疾證。（失智疾病范圍：阿爾茨海默病性癡呆，混合性癡呆，血管性癡呆，額顳葉癡呆，路易體癡呆，克一雅病性癡呆，出血性癡呆，老年性癡呆，動脈硬化性癡呆，帕金森病性癡呆，癲癇性癡呆，多發(fā)性硬化性癡呆，腦性癱瘓，孤獨癥，智力低下，21三體綜合征，全面發(fā)育遲滯，天使綜合征）

⑤受醫(yī)保經辦機構委托經辦長期護理保險業(yè)務的商保機構規(guī)定的其他材料。

7.失能等級評估的具體流程是怎樣的？

①參保人員可自主選擇定點護理服務機構，提出代辦申請，遞交申請材料，由定點護理機構向商業(yè)保險機構提出評估申請，未入住護理機構的蘇州市區(qū)參保人員可自主通過“蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺c擊“掌上大廳”—“熱門服務（更多）”—“長護險”—“失能評估申請”，提出線上申請?；蛳螺d“蘇周到”APP，點擊“醫(yī)保服務”-“確認授權”-“熱門服務（更多）”-“長護險”—“失能評估申請”，提出線上申請。

②商業(yè)保險機構經審核通過后，受理失能等級評估申請，安排專業(yè)評估機構上門評估；

③評估結論為正常、輕度失能的，無須公示。評估結論為中度、重度失能的，經復核、公示均無異議的，商業(yè)保險機構和專業(yè)評估機構共同出具評估結論書，其長護險待遇自失能等級評估結論書作出次日起享受。

④機構代辦申請的，評估結論書由代辦機構送達至參保人員；個人線上申請的，參保人員可通過蘇州醫(yī)保微信公眾號或蘇周到APP自主查詢使用；

8.參保人員需要等待多長時間方可獲知失能等級評估結果？

失能等級評估的現場信息采集工作須在商業(yè)保險機構受理參保人員的評估申請后15個工作日內進行，并在信息采集后的10個工作日內作出失能等級評估結論。對達到中度、重度失能等級的，自評估結論作出5個工作日內進行公示，公示期5天。

9.什么情況下，失能等級評估申請將不予受理？

①未參加本市長護險的；

②喪失生活自理能力持續(xù)不足6個月的；

③提供虛假材料的；

④未發(fā)生新情況，距上次評估結論作出或上次評估終止未滿6個月的。

按《關于開展長期護理保險試點的實施意見的通知》（蘇府〔2017〕77號）規(guī)定的不納入長期護理保險基金支付范圍的情形也不予受理失能評估申請。

10.在什么情況下，可以組織復評？

①經公示有異議的，異議人應在公示期內向相應醫(yī)保經辦機構實名舉報。商保機構進行審核，符合復評要求的，在公示期滿后10個工作日內組織復評；

②參保人員或監(jiān)護人對評估結論有異議的，在收到評估結論書5個工作日內可以向原渠道申請評估的商保機構提出復評申請，并按要求攜帶相關資料到商保機構進行審核；

③經商保機構、醫(yī)保經辦機構抽查、監(jiān)督發(fā)現參保人員不符合評估結論的，可要求組織復評。

復評工作由醫(yī)保經辦機構委托司法鑒定機構負責開展。

11.失能等級評估費用由誰承擔？

自2022年7月1日起，新申請長期護理保險的參保人員的失能等級評估按照國家長期護理保險失能等級評估標準執(zhí)行，初次評估費用由長期護理保險基金支付，標準為200元/次。復評與初評結果一致的，復評費用原則上由商業(yè)保險機構承擔（其中參保人員或監(jiān)護人提出的復評費用由本人承擔），復評與初評結果不一致的，復評費用由初評的專業(yè)評估機構承擔。

12.長期護理保險的護理服務如何享受？

參保人員自主選擇定點護理服務機構，憑失能等級評估結論書至定點護理服務機構辦理住院登記或簽約手續(xù)。定點護理服務機構根據參保人員評估結論、實際病情和需求，確定護理服務方案，簽訂服務協(xié)議（計劃），并按照協(xié)議（計劃）約定內容為參保人員提供護理服務并做好服務記錄。

13.入住機構護理的待遇標準和服務項目是哪些？

經評估認定為中度失能或重度失能的參保人員在接受定點護理服務機構提供的護理服務后，屬于長期護理保險支付范圍及支付標準以內的費用，由長期護理保險基金按以下標準定額支付：入住機構的重度失能人員定額標準為30元/天，中度失能人員定額標準為23元/天。

入住機構的服務項目包括10項內容，具體為：安全護理，給予晨間、晚間、指/趾甲、洗頭護理，給予進食/水，給藥，給予溫水擦浴/沐浴，給予排泄護理，給予日?；顒?，給予生活自理能力訓練，給予翻身叩背/排痰，給予皮膚外用藥涂擦。

14.居家護理的待遇標準和服務項目是哪些？

經評估認定為中度失能或重度失能的參保人員接受定點護理服務機構提供的居家護理服務，重度失能人員每月服務18次，中度失能人員每月服務13次，每次服務時間均為2小時。重度失能失智人員每月服務18次，中度失能失智人員每月服務13次，每次服務時間均為2.5小時。居家護理普通護理員標準每小時40元，長期護理保險支付37.5元，參保人員個人承擔2.5元，實時救助人員費用由長期護理保險基金全額支付。醫(yī)療護理員服務為每小時50元，長期護理保險支付47.5元，參保人員個人承擔2.5元，實時救助人員費用由長期護理保險基金全額支付。

居家護理服務項目包括居家生活護理服務項目和居家醫(yī)療護理服務項目。經評估認定為中度或重度的失能人員可以從中選擇，居家生活護理服務項目具體為：頭面部清潔、梳理，洗發(fā)，口腔清潔，指/趾甲護理，手、足部清潔，溫水擦浴，協(xié)助沐浴，協(xié)助更衣，整理床單位，協(xié)助如廁，排泄護理，人工取便術，會陰護理，失禁照護及指導，協(xié)助進食/水，協(xié)助鼻飼進食，協(xié)助床上移動，借助器具移動，協(xié)助翻身叩背排痰，協(xié)助進行簡單的肢體鍛煉，安全防護及指導，協(xié)助皮膚用藥。居家醫(yī)療護理服務項目具體為：生命體征監(jiān)測，血糖監(jiān)測，留置尿管護理，人工肛門便袋護理，胃造瘺管管飼，壓瘡預防及指導，康復鍛煉，物理降溫，氧氣吸入，霧化吸入，藥物喂服，協(xié)助滴眼/耳/鼻，胰島素筆注射，直腸給藥，保留灌腸。

15.長期護理保險的待遇是直接發(fā)放到個人嗎？

不是。經評估認定為中度失能或重度失能的參保人員在接受定點護理服務機構提供護理服務后方可享受長期護理保險待遇，相關待遇由長期護理保險基金按月結算給定點護理服務機構，不直接支付給個人。

16.哪些情況不能使用長期護理保險基金支付？

①應當從其它社會保險基金中支付的；

②應當由第三人負擔的；

③應當由公共衛(wèi)生負擔的；

④在境外發(fā)生的長期護理費用。

17.申請人的失能等級現場評估工作在什么情況下會終止？

①拒不進行失能等級評估醫(yī)學檢查和診斷的；

②無正當理由不配合失能等級評估的；

③在評估過程中弄虛作假、或干擾評估的。

18.什么情況下，可以進行重新評估，費用誰來承擔？

長護險初次評估后，因發(fā)生病情變化等可能影響失能等級的情形，或據上次評估結論作出或終止超過6個月的，參保人員可申請重新評估。重新評估的費用由參保人員承擔，評估費用由代辦申請的定點護理服務機構代為收取并支付給評估機構。

19.參保人員是否可以異地享受蘇州長護險護理服務？

蘇州大市范圍內參保人員，就醫(yī)地在蘇州大市不同統(tǒng)籌區(qū)域的，可以向就醫(yī)地長護險定點護理機構提出長護險失能等級評估代辦申請，符合待遇享受條件的，享受長護險護理服務；就醫(yī)地在蘇州大市范圍外的，暫不能享受蘇州長護險待遇。

蘇州大市范圍外參保人員，就醫(yī)地在蘇州大市范圍內的，能否享受長護險待遇，請咨詢參保地經辦機構。

20.哪些人可以申請享受輔具租賃服務待遇？

經失能等級評估符合我市長護險待遇享受條件、選擇居家護理服務、有護理服務輔具配置需求、經適配評估確認需要配置輔具的參保人員可享受輔具租賃服務待遇。參保人員入住醫(yī)療機構或養(yǎng)老機構期間,不享受輔具租賃服務待遇。

21.參保人員需要提供哪些申請材料？

①《蘇州市長期護理保險輔助器具租賃申請表》；

②參保人員身份證明，監(jiān)護人身份證明。若為居家機構或他人代辦申請，還另需提供授權委托書。

22.參保人員申請享受輔具租賃服務具體流程是怎樣的？

①參保人員根據自身需求，由本人或其監(jiān)護人向參保所在地的長護險商業(yè)保險承辦機構（以下簡稱“承辦機構”）提出輔具租賃申請，或向居家護理機構、輔具服務機構網點提交代辦申請，也可通過“蘇州醫(yī)保”微信公眾號，點擊“掌上大廳”—“熱門服務（更多）”—“長護險”—“輔具租賃申請”，提出線上申請；或下載“蘇周到”APP，點擊“醫(yī)保服務”-“確認授權”-“熱門服務（更多）”-“長護險”—“輔具租賃申請”，提出線上申請。同一租期內，只可申請和租賃同一輔具類別中的一種輔具設備。

②承辦機構收到申請表后進行審核受理。不符合申請條件或材料不齊全的，及時與參保人員聯(lián)系，一次性告知退回原因，或指導參保人員對申請材料進行補充、修正。

③承辦機構受理輔具申請后應即時派單給輔具服務機構，適配人員按照《蘇州市長期護理保險輔助器具租賃需求評估表》(以下簡稱“需求評估表”)提出適配建議，明確適配輔具的品種類型。

④承辦機構對需求評估表以及輔具服務機構上門適配評估情況進行復核,并出具《蘇州市長期護理保險輔助器具租賃意見書》(以下簡稱“租賃意見書”)。

⑤參保人員或其監(jiān)護人依據租賃意見書與輔具服務機構簽訂租賃協(xié)議，并按協(xié)議約定繳納相關押金和個人承擔的租金費用。協(xié)議簽訂完成后，輔具服務機構提供輔具配送安裝、使用指導等服務。

⑥參保人員因入住醫(yī)療機構或養(yǎng)老機構、死亡、失能（智）狀態(tài)改變等原因不再需要輔具租賃服務或不符合長護險支付條件等情形時，應及時向承辦機構經辦窗口提出退租申請,提交《蘇州市長期護理保險輔助器具退租申請表》。

23.輔具租賃服務的待遇標準有哪些？

①參保人員選擇目錄內的輔具產品,按規(guī)定的支付標準支付輔具租賃服務費用,其中長護險基金承擔85%,個人承擔15%。一個自然年度內,輔具租賃服務費用最高限額為5000元/人,在限額之內的費用由長護險基金按比例支付，超出限額的費用由個人承擔。年度額度限當年使用，結余不予變現、結轉。

②租賃周期原則上不少于90天。

24.輔助器具包含哪些類別以及它的功能和租賃價格？

序號

項目

功能描述

支付標準（元/日）

1

電動護理床

幫助失能人員起背、抬落腿等,以滿足長期臥床者血液循環(huán)、進食等需求。

11

2

手動輪椅車

幫助失能人員做轉移,擴大生活范圍。

5

多功能輪椅車

方便失能人員排便、沐浴,在室內擴大轉移范圍。

5

3

康復助行器

滿足失能人員轉移、行走和康復等需求。

4

注：手動輪椅車與多功能輪椅車為同類產品，參保人員在同一租賃期內只能選擇租賃其中一種產品

25.蘇州市區(qū)長期護理保險輔具租賃機構服務網點有哪些？

類型

區(qū)域

地址

輔具機構

服務網點及展示場所

姑蘇區(qū)

姑蘇區(qū)協(xié)蘇產業(yè)園南樓F1-15（含展示場所）

蘇州康康佑寧健康
管理有限公司客服專線：400-8659788

高新區(qū)

高新區(qū)通安鎮(zhèn)悠步四季日間照料中心（含展示場所）

吳中區(qū)

吳中區(qū)木瀆鎮(zhèn)老字號街97號一、二、三樓（含展示場所）

相城區(qū)

相城區(qū)元和街道陽澄湖中路50號（含展示場所）

服務網點及展示場所

姑蘇區(qū)

蘇州市姑蘇區(qū)書院巷87號二樓（含展示場所）

蘇州國錄養(yǎng)老
服務有限公司客服專線：400-8655606

高新區(qū)

高新區(qū)通安鎮(zhèn)真北路31號嘉譽灣雅苑二期3號樓（含展示場所）

吳中區(qū)

吳中區(qū)臨湖鎮(zhèn)石塘村柳湖路398號01室、03室（含展示場所）

相城區(qū)

江蘇省蘇州市相城區(qū)元和街道步蓮坊21號113室（含展示場所）

服務網點及展示場所

姑蘇區(qū)

姑蘇區(qū)城北東路寶隆廣場2幢109-111（含展示場所）

蘇州福壽康康賢
居家護理有限公司客服專線：400-0073155

高新區(qū)

高新區(qū)楓津大街385號（服務網點）

吳中區(qū)

吳中區(qū)楓津路137號-1（含展示場所）

相城區(qū)

相城區(qū)元和街道慶園路88號萬宇名都15幢102室（服務網點）

26.蘇州市區(qū)長期護理保險的經辦網點有哪些？

服務對象

蘇州市區(qū)經辦窗口

咨詢電話

地址

市本級、姑蘇區(qū)、高新區(qū)的參保人員

蘇州市醫(yī)療保障基金管理中心

67203251

蘇州市平瀧路251號蘇州城市生活廣場A座6樓

蘇州市姑蘇區(qū)社會保險基金管理中心

68723207

蘇州市姑蘇區(qū)解放東路117號2樓

蘇州市高新區(qū)社會保險基金管理中心

68083138

蘇州市高新區(qū)獅山路22號高新區(qū)人才廣場3樓

太平養(yǎng)老保險股份有限公司蘇州分公司（經辦服務中心）

88607117

蘇州工業(yè)園區(qū)蘇州大道東398號太平金融大廈33樓

吳中區(qū)、相城區(qū)的參保人員

蘇州市吳中區(qū)社會保險基金管理中心

68837439

蘇州市吳中區(qū)塔韻路178號人力資源大廈2樓行政大廳

蘇州市相城區(qū)社會保險基金管理中心

67591975

蘇州市相城區(qū)慶元路168號市民服務中心2號樓政務服務大廳一樓14、15窗口

中國太平洋人壽保險股份有限公司蘇州分公司（經辦服務中心）

67297950

蘇州工業(yè)園區(qū)旺墩路122號巨中銀座16樓1620室

27.目前蘇州市區(qū)長期護理保險的定點護理服務機構有哪些？

蘇州市區(qū)長期護理保險定點護理服務機構名單詳情可登錄蘇州市醫(yī)療保障局網站http://ybj.suzhou.gov.cn，點擊“專題專欄”，選擇“長護險”，點選《蘇州市區(qū)長期護理保險護理服務機構一覽表》查看，或關注“蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，點擊“掌上大廳”—“熱門服務（更多）”—“長護險”—“長護定點機構查詢”獲??；或下載“蘇周到”APP，點擊“醫(yī)保服務”-“確認授權”-“熱門服務（更多）”—“長護險”—“長護定點機構查詢”獲取。

相關知識

柳州市愛衛(wèi)辦關于做好 “送煙=送危害”宣傳活動的通知
江蘇蘇州：“健康之城”福厚澤長
蘇州二孩新政策
常州健康證辦理常見問題解答
蘇州黃橋街道三角咀家園社區(qū)開展“慧養(yǎng)身心 健康有道”老年人養(yǎng)生宣講活動
蘇州市獲評江蘇省運動促進健康中心單位數量增至8家
徐州市婦幼保健院開展婦幼健康社區(qū)行——走進夢童托育園活動
關于印發(fā)《蘇州市母子健康手冊推廣使用實施方案》的通知
滁州市開展2021年“送煙=送危害”控煙宣傳活動
硚口區(qū)開展“護佑心理健康”大型戶外宣傳活動

網址: 蘇州市區(qū)長期護理保險宣傳問答 http://m.u1s5d6.cn/newsview231802.html