1、第五章 身體狀況評估,身體狀況評估的內(nèi)容,身體狀況評估的準(zhǔn)備與基本方法 一般狀態(tài)評估 皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評估 頭面部及頸部評估 胸部評估 腹部評估 脊柱、四肢評估 神經(jīng)反射評估,第一節(jié) 身體狀況評估的準(zhǔn)備與基本方法,一、評估前準(zhǔn)備 二、評估基本方法,評估前準(zhǔn)備,器材準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 知識(shí)準(zhǔn)備 態(tài)度準(zhǔn)備,評估基本方法,視診 觸診 叩診 聽診 嗅診,視診,全身視診 局部視診 特殊部位的視診,觸診,淺部觸診法 深部觸診法 深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法 注意事項(xiàng),沖擊觸診法,叩診,叩診體位 臥位、坐位 叩診方法 直接叩診法、間接叩診法 叩診音 清音 鼓音 過清音 濁音 實(shí)音 注意

2、事項(xiàng),間接叩診法,各種叩診音的特點(diǎn)及臨床意義,聽診,直接聽診法 間接聽診法 注意事項(xiàng),嗅診,嗅診方法 常見氣味及意義 痰液惡臭味：支氣管擴(kuò)張或肺膿腫 惡臭的膿液：氣性壞疽 尿液呈濃烈的氨味：膀胱炎及尿潴留 呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 爛蘋果味：糖尿病酮癥 肝臭味：肝性腦病 注意事項(xiàng),第二節(jié) 一般狀態(tài)評估,生命體征 T、P、R、Bp 意識(shí)狀態(tài) 面容與表情 發(fā)育與體型 營養(yǎng)狀態(tài) 體位 步態(tài),體溫（T）,參考范圍： 口測法36.337.2 肛測法36.537.7 腋測法3637 臨床意義： 生理情況：24h內(nèi)波動(dòng)幅度不超過1 發(fā)熱：見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等 體溫

3、過低：見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫環(huán)境下,脈搏（P）,脈率 脈律 緊張度 動(dòng)脈壁狀態(tài) 強(qiáng)弱 波形,常見異常脈搏波形,水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。 奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈。見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。 交替脈：指節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。是早期左心功能不全的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。,呼吸（R）,呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸頻率與深度 呼吸節(jié)律,呼吸運(yùn)動(dòng),呼吸運(yùn)動(dòng)的類型：腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)：肺炎

4、、重癥肺結(jié)核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折 胸式呼吸增強(qiáng)、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期 呼吸困難： 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難,呼吸頻率與深度,正常呼吸 呼吸過緩 呼吸過速 呼吸深快 呼吸淺快,呼吸頻率與深度的變化,呼吸節(jié)律,正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。 潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始?？梢娪谒幬锼碌暮粑种?，腦損傷（腦皮質(zhì)水平），提示中樞性呼吸衰竭，偶見于腦動(dòng)脈硬化的老年人深睡時(shí)。 間停呼吸：伴長周期呼吸暫停的不規(guī)則呼吸?？梢娪陲B內(nèi)壓增高、藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（延髓水平）

5、，常于臨終前發(fā)生。 嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次深大呼吸，并常伴嘆息聲，多為功能性改變。見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。,血壓（Bp）,血壓標(biāo)準(zhǔn) 血壓變化的臨床意義,正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)和高血壓分類,注：收縮壓與舒張壓水平不在一個(gè)級別時(shí)，按較高的級別分類,血壓變化的臨床意義,高血壓：在安靜、清醒的條件下用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓達(dá)到或超過140mmHg和(或)舒張壓達(dá)到或超過90mmHg為高血壓；如果僅收縮壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則稱為收縮期高血壓。 低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。,血壓變化的臨床意義,血壓不對稱：兩上肢血壓相差大于10mmH

6、g。見于血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形等。 上下肢血壓差縮?。赫r(shí)下肢血壓高于上肢血壓2040mmHg，當(dāng)下肢血壓等于或低于上肢血壓時(shí)稱上下肢血壓差縮小。常見于主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎等。,血壓變化的臨床意義,脈壓增大：正常成人脈壓為3040mmHg，超過40mmHg稱為脈壓增大，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、嚴(yán)重貧血等。 脈壓減?。好}壓低于30mmHg。常見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重心力衰竭病人。,意識(shí)狀態(tài),正常人意識(shí)清晰 意識(shí)障礙 嗜睡：是程度最輕的意識(shí)障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題及

7、作出各種反應(yīng)，刺激停止后又很快入睡，屬病理性倦睡。 意識(shí)模糊：較嗜睡為深的意識(shí)障礙。病人能保持簡單的精神活動(dòng)，但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物等的定向力發(fā)生障礙。 昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強(qiáng)刺激下雖可被喚醒，但很快入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問。 昏迷：為意識(shí)的持續(xù)中斷或完全喪失，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。,面容與表情,急性病容 慢性病容 甲狀腺功能亢進(jìn)面容 粘液性水腫面容 二尖瓣面容 肢端肥大癥面容 滿月面容 苦笑面容,二尖瓣面容,滿月臉,苦笑面容,常見異常面容,發(fā)育與體型,發(fā)育的評價(jià)：年齡、身高、體重、性征、智力之間的關(guān)系。 發(fā)育正常：胸圍=身高、指距=身高、坐高=下肢長度。 發(fā)育異常：巨人癥、垂體

8、性侏儒癥、呆小病。 體型：,營養(yǎng)狀態(tài),評估方法：觀察皮下脂肪充實(shí)的程度 評估等級：良好、中等、不良 常見異常：營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過度,體位,自主體位 被動(dòng)體位 強(qiáng)迫體位 強(qiáng)迫仰臥位 強(qiáng)迫俯臥位 強(qiáng)迫側(cè)臥位 強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸） 強(qiáng)迫蹲位 強(qiáng)迫停立位 輾轉(zhuǎn)體位 角弓反張位,步態(tài),蹣跚步態(tài)：(左右搖擺) 佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等 醉酒步態(tài)：（重心不穩(wěn)）小腦疾病、酒精及巴比妥中毒等 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：脊髓疾病,慌張步態(tài)：（小步激素，身體前傾）震顫麻痹 跨閾步態(tài)：（起步時(shí)需抬高下肢）腓總神經(jīng)麻痹 剪刀步態(tài)：（內(nèi)收過度，兩腿交叉）腦性癱瘓、截癱,共濟(jì)失調(diào)：指肌力正常情況下運(yùn)動(dòng)的

9、協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運(yùn)動(dòng)的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡,常見的異常步態(tài),第三節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評估,皮膚及黏膜評估（以視診為主） 顏色：蒼白，發(fā)紅，發(fā)紺，黃染，色素沉著，色素脫失 濕度：多汗、少汗或無汗、冷汗、盜汗。 彈性：正常、減弱、增加。 皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。,皮膚、黏膜的顏色,蒼白：貧血、休克。 發(fā)紅：發(fā)熱、飲酒、阿托品中毒。 發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。 黃染：溶血、肝膽疾患等。 色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。 色素脫失：白癜風(fēng)、白化癥。,色素沉著,斑疹,斑丘疹,過敏性蕁麻疹,皮下出血： 瘀點(diǎn)：直徑小于2mm 紫癜：直

10、徑3-5mm 瘀斑：直徑大于5mm 血腫：片狀出血伴皮膚隆起 蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。,水腫：輕度、中度、重度。 皮下結(jié)節(jié)：風(fēng)濕小結(jié)、歐氏小結(jié)。 毛發(fā)：毛發(fā)脫落、毛發(fā)增多。,常見皮膚黏膜黃染的評估要點(diǎn),淺表淋巴結(jié)評估,正常淋巴結(jié)：0.20.5cm，質(zhì)軟、光滑、無粘連、無壓痛。 檢查方法：手指并攏、由淺入深、左右交叉、滑行觸摸。 檢查順序：頜下、耳前、耳后、頸后、頸前、鎖骨上、腋窩、腹股溝、腘窩。 臨床意義：全身性淋巴結(jié)腫大、局限性淋巴結(jié)腫大。,局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義,第四節(jié) 頭面部及頸部評估,頭面部評估 頭發(fā) 頭顱 眼 耳 鼻 口,頭發(fā),顏色 疏密度 是否脫發(fā) 脫發(fā)的類型 脫發(fā)的

11、特點(diǎn),頭顱,頭顱大小及外形改變 小顱：小頭畸形 巨顱：腦積水 方顱：佝僂病 尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形 頭部運(yùn)動(dòng)異常：頸椎疾患、震顫麻痹等,眼,眼瞼 結(jié)膜 眼球 角膜 鞏膜 瞳孔 視力,眼球評估,眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)眼球突出多因局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。 眼球下陷：雙側(cè)下陷見于老年人、嚴(yán)重脫水、消瘦；單側(cè)下陷，見于Honer綜合征。 眼球震顫：是指雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴(yán)重低下等。,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼部特征,瞳孔評估,形狀與大小 正常瞳孔：直徑34mm、等圓等大、對光反射靈敏。

12、瞳孔縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等。 瞳孔擴(kuò)大：外傷、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。 對光反射：對光反射遲鈍見于淺昏迷，完全消失見于深昏迷。 調(diào)節(jié)與集合反射：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失。,耳、鼻,耳廓與外耳道 乳突 鼻的外觀 鼻腔 鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）,鼻竇位置示意圖,口,口唇 口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。 白色假膜：口腔念珠菌病。 牙齒：色澤、形狀，有無齲齒、殘根、缺齒等。 牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線 。 舌：質(zhì)、舌苔、活動(dòng)狀態(tài)。 咽部及扁桃體 咽部的評估方法 扁桃體腫大分度 臨床意義：急、慢性咽炎,牙列,例：左上側(cè)切

13、牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為,異常舌的特點(diǎn)及臨床意義,扁桃體腫大分度,頸部評估,頸部運(yùn)動(dòng) 頸部血管 頸靜脈怒張：提示體循環(huán)靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。 頸動(dòng)脈搏動(dòng)：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血病人。 甲狀腺 氣管,甲狀腺評估,檢查方法： 觸診：單手、雙手 聽診：雜音 甲狀腺腫大分度 度：能觸及不能看出 度：能觸及又能看出 度：超過胸鎖乳突肌外緣 常見疾?。簡渭冃约谞钕倌[、甲亢、甲狀腺癌,從前面觸診甲狀腺,氣 管,正常氣管 評估方法 臨床意義：單側(cè)甲狀腺腫大、大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)；肺不張、胸膜粘

14、連等可將氣管拉向患側(cè)。,第五節(jié) 胸部評估,胸部的體表標(biāo)志 胸骨角 肋間隙：是兩個(gè)肋骨之間的空隙，用以標(biāo)記病變的水平位置。 乳頭：正常兒童及成年男子乳頭約位于鎖骨中線第4肋間隙，有助于計(jì)數(shù)肋間。 脊柱棘突：為后正中線的標(biāo)志。第7頸椎棘突最突出，低頭時(shí)明顯，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常以此作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。,胸骨角,位置 胸骨上切跡下約5cm，又稱Louis角，為胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連。 臨床意義 計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志 標(biāo)志支氣管分叉 標(biāo)志心房上緣 標(biāo)志上下縱隔交界 相當(dāng)于第5胸椎的水平,胸廓的骨骼結(jié)構(gòu),前胸壁的自然陷窩與人工劃線,側(cè)胸壁的自然陷窩與人工

15、劃線,后胸壁的分區(qū)與人工劃線,胸壁、胸廓評估,胸壁 靜脈曲張 皮下氣腫 胸壁壓痛 胸廓 乳房 檢查方法 臨床意義,胸廓評估,正常胸廓 對稱，前后徑與橫徑之比為 11.5。 異常胸廓 扁平胸：前后徑1/2橫徑。見于肺結(jié)核。 桶狀胸：前后徑=橫徑。見于肺氣腫。 雞胸：前后徑橫徑。見于佝僂病。 胸廓單側(cè)變形：胸廓單側(cè)膨隆常見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。胸廓單側(cè)平坦或下陷多見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。,胸廓外形的改變,肺和胸膜評估,視診 觸診 叩診 聽診,視診,胸式呼吸減弱：肺炎、胸膜炎 腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎 呼吸的頻率、節(jié)律和深度,觸診,胸廓擴(kuò)張 雙側(cè)增強(qiáng)：發(fā)

16、熱、代謝性酸中毒、大量腹水、肝脾腫大等。 雙側(cè)降低：阻塞性肺氣腫、雙側(cè)胸膜增厚等。 單側(cè)降低：單側(cè)大量胸腔積液、氣胸、肺不張等。 語音震顫 減弱：肺氣腫、氣胸、胸腔積液。 增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺空洞。,胸廓擴(kuò)張度測定,語音震顫檢查手法（背部）,叩診,叩診的方法：直接叩診法、間接叩診法 正常肺部叩診音：清音 肺界的叩診 胸部異常叩診音 實(shí)音：胸腔積液 濁音：肺炎 過清音：肺氣腫 鼓音：氣胸、肺空洞,正常前胸部叩診音,肺界的叩診,肺上界：46cm。 變窄：肺結(jié)核。 變寬：阻塞性肺氣腫。 肺下界：分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙。 降低：阻塞性肺氣腫。 上升：肺不張、胸腔積液、肝脾腫大

17、等。 肺下界的移動(dòng)范圍：68cm。 減小見于阻塞性肺氣腫、肺不張、局部胸膜粘連等。,正常肺尖寬度(Kronig峽),肺下界移動(dòng)范圍,聽診,正常呼吸音 異常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音,三種正常呼吸音的分布,三種正常呼吸音比較,異常呼吸音,異常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的減弱或增強(qiáng)，其臨床意義同胸廓擴(kuò)張度減弱或增強(qiáng)。 異常支氣管呼吸音：又稱管樣呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位聽到的支氣管呼吸音。其臨床意義同語音震顫增強(qiáng)。 異常支氣管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。,啰音,概念：呼吸音以外的附加音。 干

18、性啰音 原理：氣道狹窄。 特點(diǎn)：調(diào)高響亮，呼氣時(shí)明顯，易變性大。 分類：鼾音、哨笛音（哮鳴音）。 意義：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘等。 濕性啰音 原理：氣道有“水” 。 特點(diǎn)：調(diào)低，水泡破裂聲，吸氣時(shí)明顯，易變性小。 分類：大、中、小水泡音。 意義：肺炎、肺結(jié)核、急性肺水腫等。,胸膜摩擦音,特點(diǎn)：似兩手背相擦的聲音；屏氣時(shí)消失。 意義：胸膜炎。,心臟評估,視診 觸診 叩診 聽診（難點(diǎn)）,心臟視診,心前區(qū)外形 隆起：先天性心臟病、大量心包積液等。 凹陷：馬方綜合征等。 心尖搏動(dòng) 正常 位置：左第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm。 范圍：直徑2.02.5cm 。 異常 位置改變 向左移

19、位：右室增大。 左下移位：左室增大。 強(qiáng)度改變 搏動(dòng)增強(qiáng)：心室增大。 搏動(dòng)減弱：心包積液。,心臟觸診,觸診目的 驗(yàn)證視診內(nèi)容的準(zhǔn)確性。 發(fā)現(xiàn)心臟病特有的震顫和心包摩擦感。 判斷有無左心室肥厚的指征。 準(zhǔn)確定位并判斷心臟搏動(dòng)的時(shí)期。 觸診內(nèi)容 心尖及心前區(qū)搏動(dòng)：左室肥厚可有心尖抬舉性搏動(dòng)。 震顫：器質(zhì)性心臟病的特征性體征之一 。 心包摩擦感：心包炎。,心臟叩診,叩診方法及順序 正常心臟相對濁音界 心臟濁音界改變及臨床意義 心臟以外因素： 一側(cè)大量胸腔積液、氣胸：心界向健側(cè)移位。 一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張：心界向病側(cè)移位。 大量腹水、腹腔巨大腫瘤：心界向左增大。 阻塞性肺氣腫：心濁音界變小。 心

20、臟本身病變： 左心室增大（靴形心）：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病等。 右心室增大：肺源性心臟病。 左、右心室增大：全心衰竭、擴(kuò)張型心肌病等。 左心房增大（梨形心）：多見于二尖瓣狹窄。 心濁音界隨體位改變：心包積液。,心臟左界與右界的組成,正常成人心臟相對濁音界,注：正常成人左鎖骨中線距前正中線的距離為8l0cm,心臟相對濁音界與絕對濁音界,靴形心,梨形心,心臟聽診,心臟瓣膜聽診區(qū) 聽診順序 聽診內(nèi)容,瓣膜聽診區(qū),二尖瓣區(qū)：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn) 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間 主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間 三尖瓣區(qū)：胸骨下端左緣,心臟瓣膜聽診區(qū)簡圖,聽診順序,按

21、逆時(shí)針方向聽診： 二尖瓣聽診區(qū) 肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū) 主動(dòng)脈瓣聽診區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣聽診區(qū),聽診內(nèi)容,心率 心律 心音 額外心音 心臟雜音 心包摩擦音,心 率,每分鐘的心跳次數(shù)為心率。 正常成人心率：60100次/分。 心動(dòng)過速 成人心率100次/分。 嬰幼兒心率150次/分。 心動(dòng)過緩：60次/分。,心 律,概念：心臟跳動(dòng)的節(jié)律 正常表現(xiàn)：規(guī)則、整齊 心律失常 期前收縮：在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心臟搏動(dòng)，其后有一較長間歇。頻發(fā)者多見于器質(zhì)性病變。 心房顫動(dòng) 聽診特點(diǎn)：心律絕對不齊、第一心音強(qiáng)弱不等、脈率少于心率（脈搏短絀）。 臨床意義：二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

22、,心音,心音產(chǎn)生機(jī)制 第一心音S1：二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉（收縮期）。 第二心音S2：主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉（舒張期）。 第三心音S3：血流沖擊室壁（舒張?jiān)缙冢?第四心音S4：心房收縮（舒張末期）。 心音的特點(diǎn) 心音改變及其臨床意義：心音強(qiáng)度改變、 心音性質(zhì)改變、心音分裂 。,正常心音的特點(diǎn),心音強(qiáng)度改變的臨床意義,心音性質(zhì)的改變,鐘擺律 胎心律 臨床意義：重癥心肌炎、大面積急性心肌梗死。,心音分裂,S1分裂：青少年、兒童、肺動(dòng)脈高壓、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。 S2分裂：青少年、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓等。,額外心音,舒張?jiān)缙诒捡R律：心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎等。 開瓣音：二尖瓣狹窄（提示瓣

23、膜彈性尚好、二尖瓣分離術(shù)指征）。 醫(yī)源性額外音：人工瓣膜音、人工起搏音。,心臟雜音,雜音產(chǎn)生機(jī)制 分析要點(diǎn) 部位：瓣膜聽診區(qū)。 時(shí)期：收縮期（SM）、舒張期（DM）。 性質(zhì)：吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器樣、樂音樣。 傳導(dǎo)：順血流方向。 強(qiáng)度：16級。,雜音強(qiáng)度,1級（、1/6）：難聽到 2級（、2/6）：可聽到 3級（、3/6）：易聽到 4級（、4/6）：較響亮 5級（、5/6）：很響亮 6級（、6/6）：極響亮,心包摩擦音,心包摩擦音與心包摩擦感的產(chǎn)生方式、臨床意義基本相同。 前者用聽診辨別，后者用觸診感知。,常見心臟瓣膜病變的雜音特點(diǎn),血管評估,脈搏 血壓 周圍血管征 項(xiàng)目：水沖脈、槍擊音

24、、毛細(xì)血管搏動(dòng)征。 意義：陽性見于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。,第六節(jié) 腹部評估,腹部的體表標(biāo)志及分區(qū) 腹部評估要點(diǎn),腹部體表標(biāo)志 腹部分區(qū),腹部的體表標(biāo)志及分區(qū),肋弓下緣 腹上角 臍 髂前上棘 腹直肌外緣 腹中線 恥骨聯(lián)合,腹部體表標(biāo)志,四區(qū)分法 九區(qū)分法,腹部分區(qū),四區(qū)分法 通過臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后將腹部分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區(qū),腹部分區(qū),九區(qū)分法 用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為“井”字形，形成九個(gè)區(qū)。 即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、臍部及恥骨上部。,腹部分區(qū),腹部評估要點(diǎn),視 診 觸 診 叩

25、診 聽 診,注意： 視診前，囑病人排空膀胱； 視診時(shí)，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線充足而柔和； 病人取仰臥位，充分暴露全腹； 評估者通常站在病人右側(cè)，自上而下按一定的順序進(jìn)行觀察。,視 診,腹部外形 呼吸運(yùn)動(dòng) 腹壁靜脈 胃腸型與蠕動(dòng)波,視 診,腹部外形,視 診,正常腹部外形,異常腹部外形,腹部外形,視 診,正常腹部外形,腹部平坦：仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或稍凹陷，見于正常成年人。 腹部飽滿：前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見于小兒及肥胖者。 腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見于老年人和消瘦者。,腹部外形,視 診,腹部膨隆 全腹膨隆(彌漫性膨隆) 局限性膨隆 腹部凹陷 全

26、腹凹陷 局部凹陷,異常腹部外形,腹部外形,視 診,腹部膨?。褐秆雠P位時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面。 全腹膨?。撼Ｒ娪诟骨淮罅糠e液、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠晚期、過度肥胖等。 局限性膨?。撼Ｒ娪谂K器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫物或疝等。,腹部外形,視 診,腹部凹陷：指仰臥位時(shí)，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面。 全腹凹陷：常見于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水等病人。嚴(yán)重者可呈舟狀腹。 局部凹陷：多為手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。,呼吸運(yùn)動(dòng)：腹壁隨呼吸而上下起伏，稱為腹式呼吸。 正常男性及兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主。 腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：見于腹膜炎癥、膈肌麻痹或腹腔大

27、量積液等。 腹式呼吸增強(qiáng)較少見。,視 診,腹壁靜脈 正常人腹壁一般見不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者可隱約見到腹壁靜脈。 當(dāng)門靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴(kuò)張或迂曲，稱為腹壁靜脈曲張。,視 診,腹壁靜脈,視 診,腹壁靜脈,評估血流方向,視 診,腹壁靜脈,判斷靜脈曲張的來源,門靜脈高壓時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向,視 診,腹壁靜脈,判斷靜脈曲張的來源,下腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向,視 診,腹壁靜脈,判斷靜脈曲張的來源,上腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向,胃腸型與蠕動(dòng)波 正常人除極度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃腸的輪廓和蠕動(dòng)波形。 當(dāng)胃腸道梗阻時(shí)，可在

28、腹部見到明顯的胃型或腸型，并伴有蠕動(dòng)波。,視 診,觸 診,注意： 病人頭墊低枕，取仰臥位，兩腿稍屈曲，以使腹壁肌肉松弛，兩上肢平放于身體兩側(cè)，并囑病人作緩慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。 評估者立于病人右側(cè)，面向病人，以便觀察其表情與反應(yīng)。 觸診時(shí)，手要溫暖，動(dòng)作輕柔，以避免因腹肌緊張，而影響評估效果。,觸 診,注意： 如病人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌放松。 觸診順序一般自左下腹開始逆時(shí)針方向進(jìn)行，由下而上，由淺入深；觸診原則是先從健康部位開始，逐漸移向病變區(qū)域。,內(nèi)容： 腹壁緊張度 有無壓痛及反跳痛 腹腔臟器 腹部包塊。,觸 診,腹壁緊張度,觸 診,正常人：腹壁柔軟 病理：腹肌的

29、緊張度增加 腹肌的緊張度減弱,腹壁緊張度,觸 診,腹肌的緊張度增加： 急性彌漫性腹膜炎：板狀腹。 結(jié)核性腹膜炎：揉面感。 急性闌尾炎：右下腹肌緊張。 急性膽囊炎：右上腹肌緊張。,腹壁緊張度,觸 診,腹壁緊張度減弱：慢性消耗性疾病、老年體弱者、經(jīng)產(chǎn)婦等。,壓痛及反跳痛,觸 診,壓痛：壓痛的部位常提示病變所在部位。 壓痛點(diǎn)：壓痛局限于一點(diǎn)。位置較固定的壓痛點(diǎn)常為特定疾病的重要診斷依據(jù)。 如：麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)壓痛提示闌尾的病變；膽囊點(diǎn)壓痛膽囊病變的標(biāo)志。,壓痛及反跳痛,觸 診,反跳痛評估方法：觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，如病人感覺腹痛驟

30、然加重，并伴有痛苦表情，稱為反跳痛。 反跳痛表示壁層腹膜己受炎癥累及。 急性腹膜炎病人常有腹肌緊張、壓痛及反跳痛，稱為腹膜刺激征。,肝臟觸診,觸 診,觸診方法：單手觸診,雙手觸診. 觸診的內(nèi)容：觸及肝臟時(shí)，應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)及邊緣、壓痛等。,肝臟觸診,觸 診,觸診的內(nèi)容及臨床意義： 大?。赫Ｔ谟益i骨中線的肋緣下觸及范圍在1cm以內(nèi)；劍突下可觸及范圍在3cm以內(nèi)。 常見異常：右側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝膿腫、肝腫瘤等所致的肝大。,肝臟觸診,觸 診,質(zhì)地：一般分為三個(gè)等級 質(zhì)軟：如觸口唇，見于正常肝臟。 質(zhì)韌：如觸鼻尖，見于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎

31、、肝瘀血等。 質(zhì)硬：如觸前額，見于肝硬化、肝癌等。,肝臟觸診,觸 診,表面狀態(tài)及邊緣： 正常：肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致。 異常：急性肝炎時(shí)表面光滑，邊緣鈍； 脂肪肝、肝瘀血時(shí)表面光滑，邊緣圓鈍； 肝硬化時(shí)表面不光滑，可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣銳利； 肝癌時(shí)表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一。,肝臟觸診,觸 診,壓痛：正常肝臟無壓痛 異常：如肝包膜有炎癥反應(yīng)或因肝大使肝包膜受到牽拉，則有壓痛。常見于急性肝炎、肝瘀血、肝膿腫等。,脾臟觸診,觸 診,觸診方法：單手觸診，雙手觸診 脾大的測量及記錄方法 脾大的分度及臨床意義,脾臟雙手觸診法,觸 診,仰臥位,右側(cè)臥位,脾臟觸診,觸 診,脾大的測量及記錄

32、方法,脾臟觸診,觸 診,脾大的分度及臨床意義,膽囊觸診,觸 診,正常:膽囊不能觸及。 膽囊腫大:在右肋緣與腹直肌外緣交界處可觸到。腫大的膽囊呈梨形或卵圓形，一般張力較高，可隨呼吸上下移動(dòng)。常見于急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊癌等。 如膽囊雖有炎癥，但還不能觸及時(shí)，可進(jìn)行膽囊觸痛檢查。,膽囊觸診,觸 診,Murphy征檢查法：Murphy征陽性，常見于急性膽囊炎。,膀胱觸診,觸 診,正常：膀胱空虛時(shí)位于盆腔內(nèi)，不被觸及。 方法：單手滑行觸診法 膀胱脹大：常見于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病變、昏迷病人等。,腹部包塊,觸 診,腹部包塊：臟器腫大或異位、腫瘤、囊腫、炎性腫塊、腫大的淋巴結(jié)以及腸內(nèi)

33、糞塊等。 注意：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無壓痛、搏動(dòng)、波動(dòng)及移動(dòng)度等，以鑒別其來源于何種臟器及其性質(zhì)。 如有顯著壓痛的包塊多為炎癥性；惡性腫瘤大多形態(tài)不規(guī)則、表面凹凸不平且質(zhì)地堅(jiān)硬。,叩 診,方法： 直接叩診法 間接叩診法（更常用）,叩 診,內(nèi)容： 腹部叩診音 肝臟叩診 移動(dòng)性濁音,叩 診,腹部叩診音,正常：為鼓音，肝臟、脾臟、充盈的膀胱、增大的子宮等部位叩診呈濁音或?qū)嵰簟?鼓音范圍明顯擴(kuò)大：胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。 鼓音范圍縮小，病變部位出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦焊?、脾等?shí)質(zhì)臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫物、腹腔大量積液。,叩 診,肝臟叩診,叩診肝臟上、下界的方法 正常肝上、下界 肝濁音界變化的臨

34、床意義,叩 診,肝臟叩診,肝臟上、下界的叩診方法 正常肝上、下界： 正常勻稱體型者：肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝下界位于右季肋下緣。肝上下徑：約為911cm。 矮胖體型者：肝上、下界均可高一個(gè)肋間。 瘦長體型者：可低一個(gè)肋間。,叩 診,肝臟叩診 異常,肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝瘀血、肝炎、多囊肝等。 肝濁音界縮?。焊斡不⒓毙愿螇乃?、胃腸脹氣。 肝濁音界消失：常代之以鼓音，見于急性胃腸穿孔。 肝濁音界上移：右肺纖維化、右肺不張、嚴(yán)重腹水。 肝濁音界下移：慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等。,叩 診,移動(dòng)性濁音,移動(dòng)性濁音：指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。 對移動(dòng)性濁音的評估是臨床檢查腹腔

35、內(nèi)游離液體的重要方法。 當(dāng)腹腔內(nèi)游離液體超過1000ml以上時(shí)，即可叩出移動(dòng)性濁音。,聽 診,腸 鳴 音 振 水 音,聽 診,腸鳴音,腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng)所產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲）。 正常情況下，腸鳴音約每分鐘45次。,聽 診,腸鳴音,常見異常腸鳴音及臨床意義,聽 診,振水音,振水音：指胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的“咣啷、咣啷”的聲音。 正常：進(jìn)食較多量的液體后可出現(xiàn)振水音。 異常：空腹或飯后68h以上仍可聞及振水音，表示胃排空不良，有較多液體潴留，常見于幽門梗阻、胃擴(kuò)張等。,脊 柱 評 估 四 肢 評 估,第七節(jié) 脊柱、四肢評估,脊柱評估,脊柱彎曲度 脊

36、柱活動(dòng)度 脊柱壓痛與叩擊痛,評估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以適當(dāng)壓力劃壓，皮膚可出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察此線是否正直，即可判斷脊柱有無側(cè)彎。 生理性彎曲:側(cè)面 4個(gè)彎曲(頸曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面脊柱無側(cè)彎。,脊柱彎曲度,病理性變形,脊柱側(cè)彎,脊柱后凸（駝背）：佝僂病、胸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱退行性病變等。 脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等。 脊柱側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸和器質(zhì)性側(cè)凸。 姿勢性脊柱側(cè)凸：脊柱結(jié)構(gòu)無異常，改變體位可將其糾正。原因：兒童發(fā)育期姿勢不良，椎間盤突出，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。 器質(zhì)性脊柱側(cè)凸：改變體位不可將其糾正。病因：佝僂病、慢

37、性胸膜增厚、胸膜粘連、肩或胸廓畸形等。,脊柱彎曲度,病理性變形,正常活動(dòng)度：頸段和腰段最大，胸段較小，骶、尾段幾乎無活動(dòng)性。 評估方法：囑病人作前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。 影響因素：年齡、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、脊柱結(jié)構(gòu)差異。 脊柱活動(dòng)受限的病因：脊柱相應(yīng)節(jié)段軟組織受損、脊椎增生性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或腫瘤浸潤、外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位等。,脊柱活動(dòng)度,脊柱壓痛與叩擊痛,脊柱壓痛：正常脊柱無壓痛。 常見病因：脊椎結(jié)核、椎間盤脫出、脊椎外傷或骨折等；椎旁肌肉壓痛的病因常為腰背肌勞損。 叩擊痛:正常脊柱無叩擊痛。 常見病因：脊柱結(jié)核、脊椎骨折、椎間盤突出等。,四肢評估,正常四肢左右兩側(cè)對稱，形態(tài)正常，活動(dòng)不受限。,四肢

38、評估,常見異常： 形態(tài)異常 運(yùn)動(dòng)障礙,形態(tài)異常,匙狀甲（反甲） 特點(diǎn)：指（趾）甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙且有條紋。 常見病因：缺鐵性貧血、高原疾病等。,灰指甲,形態(tài)異常,杵狀指（趾） 特點(diǎn)：手指或足趾末端指節(jié)增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀膨大。 常見病因：慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等。,杵狀指（趾）,形態(tài)異常,梭形關(guān)節(jié) 特點(diǎn)：近端指間關(guān)節(jié)呈梭形畸形，伴活動(dòng)受限，嚴(yán)重者手指和腕部向尺側(cè)偏移，且多為雙側(cè)對稱性改變。 常見病因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,梭形關(guān)節(jié),形態(tài)異常,爪形手 特點(diǎn)：手呈鳥爪樣，其大小魚際肌、骨間肌萎縮，掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)

39、屈曲。 常見病因：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風(fēng)病等。,爪形手,形態(tài)異常,肢端肥大癥 特點(diǎn)：骨末端及其韌帶等軟組織增生、肥大，肢體末端明顯粗大。為成人腺垂體功能亢進(jìn)，使生長激素分泌增多所致。 常見病因：腺垂體嗜鉻細(xì)胞瘤、嗜酸細(xì)胞增生。,形態(tài)異常,膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，運(yùn)動(dòng)障礙：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時(shí)，視診其周圍明顯腫脹，呈對稱性，觸診有“浮髕現(xiàn)象”。,形態(tài)異常,膝內(nèi)、外翻： 膝內(nèi)翻（“O”型腿）：雙踝并攏時(shí)，雙膝分離，小腿向內(nèi)偏斜。 膝外翻（“X”型腿）：雙膝并攏時(shí)，雙踝分離，小腿向外偏斜。 常見病因?yàn)樨E病。,膝內(nèi)翻,膝外翻,形態(tài)異常,足內(nèi)、外翻： 足內(nèi)翻：足呈固定內(nèi)翻

40、、內(nèi)收位，足不能踏平，僅外側(cè)負(fù)重。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形。 足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，僅內(nèi)側(cè)負(fù)重。 常見病因：脛前脛后肌麻痹。,足內(nèi)翻,肌肉萎縮 特點(diǎn)：病人肌肉的體積縮小，肌纖維變細(xì)，肌肉松弛無力。 常見病因：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、偏癱等。 下肢靜脈曲張 特點(diǎn)：小腿靜脈呈蚯蚓狀迂曲、怒張，重者有腫脹感，局部皮膚暗紫色、有色素沉著，甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍。 常見病因：栓塞性靜脈炎、持久站立。,形態(tài)異常,運(yùn)動(dòng)障礙,評估方法：囑病人作各個(gè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以便觀察其活動(dòng)范圍、有無活動(dòng)受限、疼痛等。,運(yùn)動(dòng)障礙,運(yùn)動(dòng)障礙：常見于中樞或周圍神經(jīng)損

41、害、關(guān)節(jié)的炎癥、軟組織損傷、腫瘤、退行性病變等，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊及其周圍組織的炎癥或粘連，從而使關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙。,第八節(jié) 神經(jīng)反射評估,授課教師：楊建生,提問： 1、麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置？麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛意 味著哪里病變？ 2、何為移動(dòng)性濁音及出現(xiàn)的臨床 意義？,第八節(jié) 神經(jīng)反射評估,學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1、掌握角膜反射、腹壁反射的評估方法及臨床 意義。 2、掌握肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱反射的評估 方法及臨床意義。 3、了解提睪反射、跖反射的評估方法及臨床意 義。 4、了解跟腱反射的評估方法及臨床意義。,神經(jīng)反射評估,生理反射,病理反射,腦膜刺激征,1、角膜反射 2、腹壁反射 3、提睪

42、反射 4、跖反射,1、巴賓斯基征 2、查多克 3、奧本漢姆 4、戈登征,1、頸項(xiàng)強(qiáng)直 2、凱爾尼格征 3、布魯津斯基征,淺反射,深反射,1、肱二頭肌反射 2、肱三頭肌反射 3、膝腱反射 4、跟腱反射,取得病人的合作，分散病人注意力。 使用叩診錘時(shí)，力量應(yīng)適中。 評估時(shí)，應(yīng)進(jìn)行兩側(cè)對比。,神經(jīng)反射評估的注意事項(xiàng)：,生理反射,淺反射,深反射,淺反射,概念：指通過刺激皮膚或粘膜而引起肌肉收縮反應(yīng)的反射。,淺反射,角膜反射 腹壁反射 提睪反射 跖反射,角膜反射,評估方法： 囑病人眼睛向內(nèi)上方注視，評估者將棉簽絮捻成細(xì)束，用其末端輕觸一側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為眼瞼迅速閉合。 直接角膜反射：被刺激側(cè)的眼瞼閉

43、合 間接角膜反射：對側(cè)眼瞼同時(shí)閉合,角膜反射,異常反應(yīng)及臨床意義： 一側(cè)三叉神經(jīng)病變直接和間接角膜反射均消失。 一側(cè)面神經(jīng)病變直接角膜反射消失，間接角膜反射存在。 深昏迷病人雙側(cè)角膜反射完全消失。,一側(cè)三叉神經(jīng),橋腦,同側(cè)面N,對側(cè)面N,一側(cè)三叉神經(jīng),同側(cè)面N,對側(cè)面N,一側(cè)三叉神經(jīng),同側(cè)面N,橋腦,對側(cè)面N,一側(cè)三叉神經(jīng),同側(cè)面N,橋腦,對側(cè)面N,一側(cè)三叉神經(jīng),同側(cè)面N,橋腦,對側(cè)面N,一側(cè)三叉神經(jīng),同側(cè)面N,橋腦,對側(cè)面N,一側(cè)三叉神經(jīng),同側(cè)面N,橋腦,對側(cè)面N,一側(cè)三叉神經(jīng),同側(cè)面N,腹壁反射,分為：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射,腹壁反射,評估方法： 囑病人取仰臥位，兩下肢稍屈曲，

44、使腹壁松弛，評估者用鈍頭竹簽由外向內(nèi)輕劃腹上部（中樞在胸髓7-8）、腹中部（中樞在胸髓9-10） 、腹下部（中樞在胸髓11-12）的皮膚。 正常反應(yīng):受刺激部位腹肌收縮。,腹壁反射,異常反應(yīng)及臨床意義： 脊髓不同節(jié)段受損相應(yīng)部位的腹壁反射消失； 一側(cè)錐體束受損同側(cè)腹壁反射減弱或消失； 昏迷、急腹癥、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射減弱或消失。,提睪反射,評估方法： 評估者用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。 正常反應(yīng): 同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提 。,提睪反射,異常反應(yīng)及臨床意義： 一側(cè)提睪反射減弱或消失同側(cè)錐體束受損、腹股溝疝、陰囊水腫及老年人等。 雙側(cè)提睪反射均減弱或消失腰髓12節(jié)病變。,跖反射,評估方法：囑病人仰臥位，兩下肢伸直，評估者一手托其踝部，另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常反應(yīng):足趾向跖面屈曲。 異常反應(yīng)及臨床意義：骶髓12節(jié)病變，跖反射消失。,操作練習(xí)：角膜反射,概念：指通過刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器而完成的反射，也稱腱反射。,深反射,深反射,肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 膝腱反射 跟腱反射,肱二頭肌反射,評估方法

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