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1、第四章 常見(jiàn)疾病的康復(fù),1,t課件,第一節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的康復(fù),2,2,t課件,內(nèi) 容,概述康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療,3,3,t課件,概 述,4,4,t課件,概 述,1.定義骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis, OP)是一種全身性骨骼疾病特征：骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨骼脆性增加易于骨折 -WHO,5,5,t課件,概 述,2.流行病學(xué) 目前全世界大約有2億人患OP造成骨折者有130萬(wàn)160萬(wàn)人僅美國(guó)、西歐、日本就有7500萬(wàn)人每年治療及住院費(fèi)高達(dá)250億美元根據(jù)北京、上海的初步調(diào)查，我國(guó)60歲以上患病率女性約為40%60%，男性約為20%OP已成為公共健康的嚴(yán)重問(wèn)題之一,6,6,t課件,概 述,3.臨

2、床分型骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥影響骨代謝的疾病或藥物所致的骨質(zhì)疏松癥,7,7,t課件,4.臨床表現(xiàn),身高變矮,骨折(脊柱、髖部、腕部),疼痛,駝背,8,概 述,8,t課件,康復(fù)評(píng)定,9,9,t課件,評(píng)定目的,10,10,t課件,評(píng)定方法,（1）骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素 （2）骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （3）跌倒及其危險(xiǎn)因素評(píng)估 （4）骨礦密度測(cè)定,11,11,t課件,女 性,高 齡,疾 病,藥 物,日照不足,運(yùn)動(dòng)過(guò)劇/過(guò)少,低鈣飲食,不良生活習(xí)性,種 族,骨質(zhì)疏松家屬史,（1）骨質(zhì)疏松的

3、危險(xiǎn)因素,12,骨質(zhì) 疏松,12,t課件,（2）骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)測(cè),骨質(zhì)疏松癥1分鐘測(cè)試題（IOM）亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具（FRAX） 用于計(jì)算受試者未來(lái)10年發(fā)生髖部骨折及任何重要骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) -WHO,13,13,t課件,（3）跌倒及其危險(xiǎn)因素評(píng)估,環(huán)境因素健康因素神經(jīng)肌肉因素恐懼跌倒,14,14,t課件,（4）骨礦密度測(cè)定,世界衛(wèi)生組織（WHO）工作組基于DXA測(cè)定，骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)以骨密度值與同性別、同種族健康成年人的骨峰值相比較，低于峰值骨量2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或更多分析結(jié)果時(shí)更應(yīng)注重Z值 （Z值即為與同年齡、同性別正常人相比較的差

4、值),15,-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0,T-Score（T值）,骨質(zhì)疏松癥,正常骨量,低骨量(骨量減少),15,t課件,康 復(fù) 治 療,治療原則增強(qiáng)肌力，改善平衡功能增加鈣的攝入，促進(jìn)鈣的吸收抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成治療方法運(yùn)動(dòng)治療物理因子治療預(yù)防與藥物治療飲食療法,16,16,t課件,（一）運(yùn) 動(dòng) 治 療,1.意義運(yùn)動(dòng)是骨礦化和骨形成的基本條件促進(jìn)性激素分泌改善骨皮質(zhì)血流量阻止骨量丟失促進(jìn)鈣吸收和骨形成是一種防治骨質(zhì)疏松的有效方法,17,17,t課件,（一）運(yùn) 動(dòng) 治 療,2.運(yùn)動(dòng)方式 只要骨骼肌受到足夠的拉力和張力，

5、就是有效的運(yùn)動(dòng)全身整體運(yùn)動(dòng)與局部運(yùn)動(dòng)相結(jié)合循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量從小到大,18,18,t課件,（一）運(yùn) 動(dòng) 治 療,3. 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨密度增加都有部位特異性有效部位是參與活動(dòng)的工作肌及其附著骨，如：蹬樓梯可預(yù)防股骨和髖部OP造成的骨折 體操訓(xùn)練可預(yù)防腰椎OP所造成的骨折漸進(jìn)抗阻練習(xí)是促進(jìn)OP逐漸走向恢復(fù)的重要方法,19,19,t課件,（一）運(yùn) 動(dòng) 治 療,4.運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，對(duì)骨的應(yīng)力刺激也越大，也越有利于骨密度的維持和提高運(yùn)動(dòng)時(shí)間：但對(duì)一般有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，時(shí)間短一些；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小，時(shí)間可稍長(zhǎng)一些,20,20,t課件,（一）運(yùn) 動(dòng) 治 療,4.運(yùn)動(dòng)量鍛煉頻率：一般采

6、用每周35d為宜鍛煉的階段性問(wèn)題：堅(jiān)持長(zhǎng)期有計(jì)劃、有規(guī)律運(yùn)動(dòng)，建立良好的生活習(xí)慣注意：鍛煉要適當(dāng) 任何過(guò)量的、不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或輕微損傷均可引發(fā)骨折的危險(xiǎn),21,21,t課件,（二）物理因子治療,脈沖電磁場(chǎng)療法紫外線療法直流電鈣離子導(dǎo)入療法,22,22,t課件,（三）骨質(zhì)疏松預(yù)防,23,23,t課件,調(diào)整生活方式,增加戶外活動(dòng)和日照，堅(jiān)持體育鍛煉注意合理營(yíng)養(yǎng)通過(guò)飲食或補(bǔ)充增加鈣的攝入（1000mg/d，同時(shí)給予維生素D 800IU/d）注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充預(yù)防跌跤避免過(guò)量飲酒并應(yīng)戒煙，慎用影響骨代謝的藥物,24,24,t課件,基 礎(chǔ) 治 療,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院 (NIH)美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì) (NO

7、F)北美絕經(jīng)學(xué)會(huì) (NAMS)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì),指南,各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎(chǔ)措施,25,25,t課件,基 礎(chǔ) 治 療,鈣制劑：我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦劑量800mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦劑量1000mg維生素D：成人推薦劑量為200單位（5g）/d,老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量400800單位（1020g）/d,26,26,t課件,藥 物 治 療,骨吸收抑制劑,雌激素（HRT）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）降鈣素雙膦酸鹽（BP）阿侖膦酸鈉唑來(lái)膦酸鈉,骨形成促進(jìn)劑,甲狀旁腺素

8、 (PTH)氟化物雄激素鍶鹽中藥,27,27,t課件,飲 食 療 法,高鈣食物牛奶及奶制品魚(yú)蝦，芝麻，豆制品紫菜，海帶，新鮮蔬菜多攝取富含鈣質(zhì)（強(qiáng)化骨骼）及維生素D（促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收）的食物如：花椰菜、栗子、蛤、深綠色蔬菜、燕麥、芝麻籽、蝦、含骨沙丁魚(yú)、黃豆,28,28,t課件,飲 食 療 法,豆腐及小麥胚芽特別富含類黃酮素的黃豆食品對(duì)于更年期婦女有益，具有預(yù)防骨質(zhì)流失的作用在飲食中加入蒜頭及洋蔥因?yàn)樗鼈兒辛颍軌蛟鰪?qiáng)骨骼限量攝取蘆筍、甜菜及菠菜等含有大量草酸的食物草酸會(huì)抑制人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收,29,29,t課件,飲 食 療 法,避免攝取發(fā)酵食品因?yàn)榻湍府?dāng)中的磷含量很高，吃進(jìn)身體里面，磷會(huì)與鈣“

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