首頁資訊《常見疾病康復(fù)》第一章常見功能障礙康復(fù)

《常見疾病康復(fù)》第一章常見功能障礙康復(fù)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月27日 17:54

1、第一章常見功能障礙康復(fù),第一節(jié) 慢性疼痛第二節(jié) 壓瘡第三節(jié) 痙攣第四節(jié) 攣縮第五節(jié) 吞咽障礙第六節(jié) 神經(jīng)源性膀胱和腸道功能障礙第七節(jié) 感覺和認(rèn)知功能障礙第八節(jié) 言語障礙,3,案例：女，33歲，因腰部疼痛無法繼續(xù)工作，近一年服用中藥疼痛未見減輕，牽引按摩3個多月腰痛仍未減輕并逐漸加重。情緒壓抑，長期睡眠差。查體：腰椎L3、L4、L5椎旁壓痛，同時右側(cè)腰部、臀部、大腿部肌肉輕度萎縮。腰椎X線片示：L3、L4、L5依次向右偏移3mm，L5骶化。CT片示：L3-4，L4-5椎間盤突出。請問：1.該患者屬于慢性疼痛嗎？ 2.如何對該患者的腰痛進(jìn)行視覺模擬評分法的評定？ 3.該患者應(yīng)采取哪些康復(fù)治療措施？。,第一節(jié) 慢性疼痛,4,一、概述,（一）定義,慢性疼痛：是一個綜合征，是一種持續(xù)的病理過程，是疾病或損傷恢復(fù)期過后仍持續(xù)的疼痛，持續(xù)時間可達(dá)3-6個月以上。占總?cè)丝?5-30%,5,1.疾病或刺激因素：慢性神經(jīng)源性疼痛，如中樞性、外周性疼痛；組織損傷性疼痛，如慢性勞損、癌痛；無菌性炎性痛，如慢性下腰背痛、慢性關(guān)節(jié)痛等。2.心理因素：消極心態(tài)的人發(fā)病率高于心態(tài)積極的人,（二）病因,6

2、,女性多見以彌漫性疼痛為主與自主神經(jīng)功能表現(xiàn)有關(guān)睡眠障礙心理障礙：焦慮、抑郁慢性疼痛三聯(lián)征：疼痛、睡眠、情緒,（三）臨床表現(xiàn),7,實驗室檢查X線平片超聲波CTMR肌電圖,（四）輔助檢查,8,1.疼痛評定：視覺模擬評分法簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）口述評分法數(shù)字類比評分法,二、康復(fù)評定,9,2.心理功能評定焦慮自評量表抑郁自評量表,3.日常生活活動能力評定 ADL量表，如FIM功能評定量表（ADL是日常生活活動的縮寫，功能獨立性評定量表（FIM）,4.社會參與能力評定各種生存質(zhì)量的評定量表,10,疼痛運動功能障礙：肌痙攣或關(guān)節(jié)痙攣 ,三、功能障礙,1.生理功能障礙：,2.心理功能障礙：,失眠焦慮、抑郁 ,11,三、功能障礙,3.日常生活活動能力受限,4.社會參與能力受限：,12,四、康復(fù)治療,（一）目標(biāo),消除疼痛行為的強化因素，緩解或控制疼痛反應(yīng)，減少藥物使用，提高功能水平和日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量,13,1.綜合康復(fù)治療 2.個體化治療 3.注重全面康復(fù),（二）原則,14,1.物理治療：,電療法（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）溫?zé)岑煼?冷療光療法超聲

3、波療法磁療法生物反饋療法、音樂療法,（三）方法,運動療法：,2.心理治療 3.作業(yè)治療 4.輔具應(yīng)用 5.神經(jīng)阻滯治療,6.藥物治療,7.中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法,針灸按摩推拿氣功小針刀,8.手術(shù)治療,18,案例：男，60歲，3個月前因右側(cè)腦出血后致左側(cè)肢體癱瘓，因長期臥床而家屬未給患者勤翻身，致骶部出現(xiàn)2cm*3cm大小的潰瘍，潰瘍創(chuàng)面呈紫紅色，有滲出液。請問：1.該患者骶部發(fā)生了什么情況？ 2.該如何治療？ 3.該如何預(yù)防再次發(fā)生？,第二節(jié) 壓瘡,19,一、概述,（一）定義,壓瘡：又稱褥瘡，是指身體局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部不同程度的缺血性潰瘍和組織壞死。,20,1.感覺和自主運動功能消失2.血液循環(huán)功能障礙3.護理不當(dāng)4.全身狀況：營養(yǎng)不良、貧血、衰弱、高齡等,（二）病因,21,紅腫、潰瘍嚴(yán)重者感染好發(fā)部位,（三）臨床表現(xiàn),22,1.生理功能評定：壓瘡預(yù)測：Braden評分法壓瘡程度評定運動功能評定,二、康復(fù)評定,23,2.心理功能評定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓抑郁量表（HRST),3.日常生活活動能力評定 ADL量表：改良Barthel

4、指數(shù)量表（ADL：日常生活活動） 4.社會參與能力評定世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量（WHOQOL-100）量表,24,感染，甚至骨髓炎、菌血癥運動功能障礙：肌肉、關(guān)節(jié)受損，攣縮、畸形感覺障礙結(jié)構(gòu)異常：瘢痕，肢體畸形,三、功能障礙,1.生理功能障礙：,2.心理功能障礙：,羞怯、緊張、煩躁不安焦慮、抑郁 ,25,三、功能障礙,3.日常生活活動能力受限,4.社會參與能力受限：,26,四、預(yù)防,（一）一般預(yù)防,1.皮膚檢查與護理,每天定期檢查全身尤其骨突起處皮膚受壓部位皮膚避免摩擦 ,2.健康教育,勤洗澡、換衣、換床單，避免潮濕衣服寬松肥大 ,27,（二）病因預(yù)防,1.避免局部長時間受壓,(1)定期翻身 (2)輪椅坐位訓(xùn)練及減壓訓(xùn)練 (3)正確使用石膏、夾板、繃帶固定、矯形器,2.選擇良好的床或床墊、坐墊,3.消除危險因素,(1)積極治療原發(fā)病 (2)加強營養(yǎng),30,五、康復(fù)治療,（一）目標(biāo),解除對壓瘡區(qū)域的壓迫，全面處理可能的壓瘡誘發(fā)因素，積極控制和治療原發(fā)病，開展適度的康復(fù)功能訓(xùn)練；清潔創(chuàng)面，防治感染，促進(jìn)組織愈合,31,預(yù)防為主局部治療解除壓迫，保護創(chuàng)面，通過換藥等基本措施及全

5、身管理促進(jìn)壓瘡愈合。,（二）原則,32,1.物理治療：,微波療法紫外線療法激光療法紅光療法磁療、紅外線療法,（三）方法,運動療法：,呼吸操：預(yù)防肺部感染上肢關(guān)節(jié)活動度練習(xí) 肌肉力量練習(xí) 定時改變體位臀部減壓訓(xùn)練,2.作業(yè)治療 3.康復(fù)輔具 4.心理治療,7.中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法,針灸,8.手術(shù)治療,36,案例：女，15歲，腦癱患者，右側(cè)上下肢肌張力均明顯增高，右側(cè)下肢的高肌張力使患者行走時感覺明顯不適，行走10min左右需要停下并休息。曾口服解痙藥及佩戴踝足矯形器，但效果均不明顯。請問：1.該患者的主要功能障礙是什么？ 2.需進(jìn)行哪些康復(fù)測定？ 3.康復(fù)治療措施該如何進(jìn)行？,第三節(jié) 痙攣,37,一、概述,（一）定義,痙攣：是上運動神經(jīng)元損傷后，由于脊髓與腦干反射亢進(jìn)而導(dǎo)致的肌張力異常增高狀態(tài)。屬于上運動神經(jīng)元綜合征運動障礙之一,38,疾?。?中樞神經(jīng)性病損，如腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷等；誘發(fā)或加重因素，如緊張、疼痛、尿路感染、壓瘡等；,（二）病因,39,肌張力增高表現(xiàn)如陣攣、反射活躍、手足徐動、痙攣狀態(tài)引起姿勢異常、運動模式異常睡眠、情緒、精神異常,（三）臨床表現(xiàn),4

6、0,1.生理功能評定：痙攣評定量表：改良Ashworth量表被動關(guān)節(jié)活動度檢查 Penn分級法：自發(fā)性痙攣發(fā)作頻度痙攣的陣攣評分：持續(xù)時間長短綜合痙攣量表,二、康復(fù)評定,儀器評定電生理評定法：肌電圖等,41,2.心理功能評定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓抑郁量表（HRST),3.日常生活活動能力評定 ADL量表：改良Barthel指數(shù)量表（ADL：日常生活活動）,42,肌張力增高、關(guān)節(jié)活動范圍受限并發(fā)癥：皮膚損傷、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等 ,三、功能障礙,1.運動功能障礙：,2.心理功能障礙：,若合并疼痛可致煩躁、沮喪焦慮、抑郁 ,43,三、功能障礙,3.日常生活活動能力受限,4.壓瘡,5.疼痛,44,五、康復(fù)治療,（一）目的,降低肌張力，改善異常姿勢，糾正異常運動模式，恢復(fù)患者維持姿勢平穩(wěn)和有目的的運動能力,45,1.改善活動能力、日常生活活動能力、個人衛(wèi)生2.減輕疼痛、痙攣3.增加關(guān)節(jié)活動度，擴大關(guān)節(jié)活動范圍4.增加矯形器佩戴的合適程度，改善矯形位置，提高耐力5.改變強迫體位、改善在床或椅上的體位擺放，讓患者自覺舒適6.消除有害的刺激因素，預(yù)防壓瘡發(fā)生或促進(jìn)更快愈合，使護理更容易7.預(yù)防或減輕與肌張力異常有關(guān)的并發(fā)癥如攣縮等，延遲或避免外科手術(shù)8.最終提高患者及其照顧者的生存質(zhì)量,（二）目標(biāo),46,必須個體化、因人而異治療計劃包括短期、長期目標(biāo)患者及其家屬、照顧者能夠接受,（三）原則,47,1.物理治療：,溫?zé)岑煼?冷療法生物反饋療法振動療法功能性電刺激治療,（四）方法,運動療法：,正確的體位被動運動和按摩神經(jīng)生理學(xué)療法功能性活動訓(xùn)練,2.輔具應(yīng)用 3.藥物治療 4.心理治療,7.中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法,針灸推拿等,8.手術(shù)治療,THANKYOU!,

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