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1、健康管理學(xué)教研室健康管理學(xué)教研室SMMUSMMU孫金海孫金海紅色掌握Z藍色熟悉S黑色了解L主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、健康風(fēng)險評估概述一、健康風(fēng)險評估概述1.1.HRA的概念的概念2.2.HRA的發(fā)展史的發(fā)展史3.3.HRA的目的意義的目的意義二、健康風(fēng)險識別二、健康風(fēng)險識別1.1.健康危險因素健康危險因素2.2.評估的一般原理評估的一般原理3.3.評估的操作方法評估的操作方法三、健康風(fēng)險分析三、健康風(fēng)險分析1.1.健康風(fēng)險的表示方法健康風(fēng)險的表示方法2.2.評估工具的選擇與使用評估工具的選擇與使用3.3.評估報告的內(nèi)容及解釋評估報告的內(nèi)容及解釋健康風(fēng)險評估健康風(fēng)險評估（health risk app

2、raisal,HRA)也稱健康危害評估、健康危險因素評估：分析方法或工具方式：用于描述和評估某一個體未來發(fā)生某種特定疾病，或因為某種特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。概念：概念：是對個人的健康狀況及未來患病和（或）死亡危險是對個人的健康狀況及未來患病和（或）死亡危險性的量化評估。性的量化評估。1 1、健康風(fēng)險評估的概念、健康風(fēng)險評估的概念健康風(fēng)險評估健康風(fēng)險評估（health risk appraisal,HRA)區(qū)別：不在于做出明確的診斷不在于做出明確的診斷目的：將健康數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌畔?數(shù)據(jù)與信息：信息是處理后的數(shù)據(jù)所形成的一種形式，可以用來輔助作出決策或支持其他行動 1 1、健康風(fēng)險評估的概念、

3、健康風(fēng)險評估的概念健康風(fēng)險評估的發(fā)展歷史健康風(fēng)險評估的發(fā)展歷史n6060年代，年代，Lewis Robbins Lewis Robbins 首次提出首次提出HRA概念n19501950年，年，Robbins 10Robbins 10年期死亡率風(fēng)險表格年期死亡率風(fēng)險表格n2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代后期，人壽保險精算方法年代后期，人壽保險精算方法n19701970年，年，RobbinsRobbins和和Jack HallJack Hall如何運用前瞻如何運用前瞻性醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué) Robbins HRA1970-1987死亡為基礎(chǔ)的評估時代1987-2004發(fā)病為基礎(chǔ)、商業(yè)化的評估時代發(fā)病評估的開始網(wǎng)

4、絡(luò)化開始CDC 模型卡特中心繼續(xù)CDC模型開發(fā)向常規(guī)干預(yù)輔助工具發(fā)展美國政府保險項目采購早期評估推廣組織的出現(xiàn)健康評估的發(fā)展歷史健康評估的發(fā)展歷史健康風(fēng)險評估的意義：健康風(fēng)險評估的意義：是健康管理的核心技術(shù)，識別危險因素是健康風(fēng)險評估的平臺，支持后續(xù)工作了解人群健康狀況、合理分配衛(wèi)生資源健康服務(wù)計劃、衛(wèi)生行政管理重要手段、健康風(fēng)險評估的意義、健康風(fēng)險評估的意義與作用與作用個人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、疾病或臨床前疾病狀態(tài)等個人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、疾病或臨床前疾病狀態(tài)等（）幫助個體綜合認(rèn)知（）幫助個體綜合認(rèn)知健康危險因素健康危險因素教育工具個體群體改變不健康行為生活方式個體群體改變不健康行

5、為生活方式 健康風(fēng)險評估通過個性化、量化的評估結(jié)果，幫助個人認(rèn)識自身的健康危險因素、危害與發(fā)展趨勢，指出努力的方向，有利于醫(yī)師指定針對性強的系統(tǒng)教育方案，幫助人們有的放矢地修正不健康行為。（）鼓勵和幫助人們修正不健康的行為（）鼓勵和幫助人們修正不健康的行為區(qū)分健康危險因素：區(qū)分健康危險因素：行為與非行為因素可修正與不可修正因素重要行為與非重要行為高可變性行為與低可變性行為確定健康干預(yù)的內(nèi)容和手段：確定健康干預(yù)的內(nèi)容和手段：制定有效而節(jié)約成本的干預(yù)措施（）制定個性化的健康干預(yù)措施（）制定個性化的健康干預(yù)措施評價客觀實際與預(yù)期結(jié)果比較測量依從性、評價指標(biāo)定量/定性、滿意度測量等信息完整、準(zhǔn)確HRA

6、通過自身的信息系統(tǒng)，收集、追蹤和比較重點評價指標(biāo)的變化，可對健康干預(yù)措施的有效性進行實時評價和修正。（）評價干預(yù)措施的有效性（）評價干預(yù)措施的有效性分類標(biāo)準(zhǔn)：分類標(biāo)準(zhǔn)：健康風(fēng)險高低：危險因素多少、危險性高低等醫(yī)療花費高低：衛(wèi)生服務(wù)利用水平、閾值標(biāo)準(zhǔn)目目 的：的：提高干預(yù)的針對性和有效性，通過對不同風(fēng)險人群采取不同等級的干預(yù)手段，達到資源最大利用、健康的最大效果（）健康管理人群分類（）健康管理人群分類保險核保和服務(wù)管理健康保險費率的計算健康保險費用的預(yù)測（）其他應(yīng)用（）其他應(yīng)用主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、健康風(fēng)險評估概述一、健康風(fēng)險評估概述1.1.HRA的概念的概念2.2.HRA的發(fā)展史的發(fā)展史3.3.

7、HRA的目的意義的目的意義二、健康風(fēng)險識別二、健康風(fēng)險識別1.1.健康危險因素健康危險因素2.2.評估的一般原理評估的一般原理3.3.評估的操作方法評估的操作方法三、健康風(fēng)險分析三、健康風(fēng)險分析1.1.健康風(fēng)險的表示方法健康風(fēng)險的表示方法2.2.評估工具的選擇與使用評估工具的選擇與使用3.3.評估報告的內(nèi)容及解釋評估報告的內(nèi)容及解釋u概念：概念：指機體內(nèi)外內(nèi)外存在的、使疾病發(fā)生和死亡概率增加增加的誘發(fā)因素。包括：包括：個人特征：個人特征：不良的行為、疾病家族史、職業(yè)等環(huán)境因素：環(huán)境因素：不良的生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境生理參數(shù)：生理參數(shù)：實驗室檢查結(jié)果、體型測量和其他資料疾病或亞臨床疾病狀態(tài)等疾病或亞

8、臨床疾病狀態(tài)等（）健康危險因素的概念及分類（）健康危險因素的概念及分類u可改變危險因素：可改變危險因素：modifiableriskmodifiablerisk心理不健康：心理不健康：健康水平偏低：健康水平偏低：不良生活方式：不良生活方式：導(dǎo)致的腰圍/BMI超標(biāo)、血脂異常、血糖/血壓/血尿酸偏高等u不可改變危險因素：不可改變危險因素：non-modifiablerisknon-modifiablerisk家族遺傳史；老齡化性別；環(huán)境（）健康危險因素的概念及分類（）健康危險因素的概念及分類（）慢性病與不良生活方式（）慢性病與不良生活方式n重要風(fēng)險因素：重要風(fēng)險因素：2002年世界衛(wèi)生報告高血壓、

9、高血脂、超重及肥胖、缺乏體力活動、蔬菜及水果攝入量不足及吸煙，是引起慢性病的重要危險因素。特點：特點：慢病無法治愈無法治愈，危險因素可預(yù)防控制。與人們的生活方式生活方式密切相關(guān)。n主要風(fēng)險因素：主要風(fēng)險因素：不健康的生活習(xí)慣不健康的生活習(xí)慣不健康的飲食、缺乏運動和體力活動、吸煙和無節(jié)制的飲酒等。n預(yù)防慢性病最好方法：預(yù)防慢性病最好方法：改善生活方式，減少危險因素。n影響健康的四大類因素：影響健康的四大類因素：生活方式/行為、環(huán)境、生物學(xué)、健康服務(wù)因素n生活方式：生活方式：建立在文化繼承、社會關(guān)系、個性特征和遺傳等綜合因素基礎(chǔ)上的穩(wěn)定的生活方式，包括飲食習(xí)慣、社會生活習(xí)慣等n不良生活方式主要表現(xiàn)

10、：不良生活方式主要表現(xiàn)：吸煙、飲酒過多、運動吸煙、飲酒過多、運動不足、膳食不平衡不足、膳食不平衡n慢性病的三大行為危險因素慢性病的三大行為危險因素：吸煙、運動不足、吸煙、運動不足、膳食不平衡膳食不平衡（）慢性病與不良生活方式（）慢性病與不良生活方式u吸煙：吸煙：危害：危害：增加心臟病、卒中、癌癥、嚴(yán)重肺部疾病增加心臟病、卒中、癌癥、嚴(yán)重肺部疾病和其他慢性疾病的危險性。和其他慢性疾病的危險性。干預(yù)：干預(yù)：戒煙1015年后，危險性會降低至與非吸煙者幾乎相同的水平（）生活方式相關(guān)的危險因素（）生活方式相關(guān)的危險因素n不合理膳食：不合理膳食：危害：危害：增加多種慢性病危險性健康飲食目標(biāo)：健康飲食目標(biāo)：

11、保持恒定理想的體重、預(yù)防疾病，攝入充足、平衡營養(yǎng)素手段：手段：攝入豐富的谷類、蔬菜、水果和豆類及低脂、低膽固醇、低鹽、低糖（低加工）膳食。（一多四低）n缺乏體力活動缺乏體力活動/運動：運動：u危害：危害：增加心臟病、2型糖尿病、卒中危險性u體力活動的意義：體力活動的意義：降低膽固醇水平，升高HDL-C水平，緩解高血壓降低心臟病、2型糖尿病、卒中的危險性有助于保持體重，減肥有助于改善心肺功能n酗酒：酗酒：必須嚴(yán)格限制 高血壓、肝病、胰腺疾病、心腦血管損害、癌癥、胎兒酒精綜合征和車禍。n壓力：壓力：充分認(rèn)識，合理調(diào)節(jié) 卒中、心臟病、偏頭疼、過敏、哮喘等n體重與體質(zhì)指數(shù)（體重與體質(zhì)指數(shù)（BMIBMI

12、）n血壓血壓n左心室肥大（左心室肥大（LVHLVH）n甘油三酯甘油三酯n脂蛋白（脂蛋白（a a）n激素替代療法激素替代療法n總膽固醇（總膽固醇（TC)TC)n高密度脂蛋白膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇（HDL-CHDL-C）n低密度脂蛋白膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇（LDL-CLDL-C）n總膽固醇（總膽固醇（TCTC）/HDL/HDL之比：之比：n前列腺特異性抗原（前列腺特異性抗原（PSAPSA）n前列腺增大前列腺增大（共（共2 2項）項）（）體檢常用風(fēng)險評估指標(biāo)及意義（）體檢常用風(fēng)險評估指標(biāo)及意義n體重與體質(zhì)指數(shù)（體重與體質(zhì)指數(shù)（BMIBMI）：）：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2)

13、BMI18.52428 不良 正常 超重 肥胖 風(fēng)險風(fēng)險：高血壓、高膽固醇或其它脂質(zhì)代謝紊亂、2型糖尿病、心臟病、卒中、癌癥體重與體形體重與體形：蘋果型 2型糖尿病、心臟?。ǎw檢常用風(fēng)險評估指標(biāo)及意義（）體檢常用風(fēng)險評估指標(biāo)及意義n血壓：血壓：診斷：診斷：收縮壓超過140mmHg和/或舒張壓超過90mmHg 風(fēng)險：風(fēng)險：卒中、心臟病、腎衰竭等疾病。干預(yù)：干預(yù)：運動、減肥、少鹽鈉、不酗酒運動、減肥、少鹽鈉、不酗酒1級高血壓(輕度)140159mmHg/9099mmHg2級高血壓(中度)160179mmHg/100109mmHg3級高血壓(重度)收縮壓180mmHg;舒張壓110mmHg單純收縮

14、期高血壓 收縮壓140mmHg;舒張壓 人群平均危險度，健康年齡人群平均危險度，健康年齡自然年齡自然年齡評估危險度評估危險度 人群平均危險度，健康年齡人群平均危險度，健康年齡自然年齡自然年齡（）健康年齡（）健康年齡主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、健康風(fēng)險評估概述一、健康風(fēng)險評估概述1.1.HRA的概念的概念2.2.HRA的發(fā)展史的發(fā)展史3.3.HRA的目的意義的目的意義二、健康風(fēng)險識別二、健康風(fēng)險識別1.1.健康危險因素健康危險因素2.2.評估的一般原理評估的一般原理3.3.評估的操作方法評估的操作方法三、健康風(fēng)險分析三、健康風(fēng)險分析1.1.健康風(fēng)險的表示方法健康風(fēng)險的表示方法2.2.評估工具的選擇與使用

15、評估工具的選擇與使用3.3.評估報告的內(nèi)容及解釋評估報告的內(nèi)容及解釋個人健康信息匯總報告?zhèn)€人健康信息匯總報告：疾病風(fēng)險評估報告：疾病風(fēng)險評估報告：缺血性心血管疾病評估、糖尿病風(fēng)險評估報告、肺癌風(fēng)險評估報告健康促進與指導(dǎo)信息：健康促進與指導(dǎo)信息：健康生活方式評估報告、危險因素重點提示、膳食處方、運動處方健康報告的種類健康報告的種類（）個人健康信息匯總報告（）個人健康信息匯總報告n個人疾病史個人疾病史n家族史家族史n吸煙吸煙n運動情況運動情況n膳食情況膳食情況n體檢指標(biāo)體檢指標(biāo)n與上次評估信息對比與上次評估信息對比（）疾病風(fēng)險評估報告（）疾病風(fēng)險評估報告評估結(jié)果評估結(jié)果風(fēng)險等級相對風(fēng)險等級相對發(fā)病

16、率絕對發(fā)病率絕對危險因危險因素狀況素狀況可改善可改善危險因危險因素提示素提示疾病風(fēng)險評估報告疾病風(fēng)險評估報告（）健康促進與指導(dǎo)信息（）健康促進與指導(dǎo)信息u健康生活方式評估報告健康生活方式評估報告根據(jù)所提供的個人健康根據(jù)所提供的個人健康信息，對受評估者的整信息，對受評估者的整體生活方式及健康年齡體生活方式及健康年齡進行評價。進行評價。6060分以上：良好分以上：良好8010080100分：最佳分：最佳p 缺血性心血管缺血性心血管p 糖尿病糖尿病 p 高血壓高血壓p 肺癌肺癌p 可改善的危險因素列表可改善的危險因素列表p 各危險因素對降低各疾病各危險因素對降低各疾病 發(fā)病的貢獻發(fā)病的貢獻 有助于確定個人健康改善目標(biāo)有助于確定個人健康改善目標(biāo)n危險因素重點提示危險因素重點提示p 基本信息基本信息p 疾病史疾病史 p 體格信息體格信息p 醫(yī)學(xué)指標(biāo)醫(yī)學(xué)指標(biāo)p 特定的疾病特定的疾病/危險因素描述及提示語危險因素描述及提示語p 特定的能量級別及食譜特定的能量級別及食譜p 食物交換份食物交換份n膳食處方膳食處方p 基本信息基本信息p 疾病史疾病史 p 體格信息體格信息p 醫(yī)學(xué)指標(biāo)醫(yī)學(xué)指標(biāo)p 體力活動水

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