第三單元壓力的臨床后果和中介系統(tǒng) (一)壓力如何造成臨床癥狀 對壓力引發(fā)疾病的機制，曾經(jīng)有兩種解釋。 體質、壓力論。 由Stembach(1966)提出 壓力和個體的身體素質，對疾病的發(fā)生同時起作用。無論什么壓力，都會如塞利所說的那樣，引起一般性適應癥候群。但是，有的人心血管系統(tǒng)比較脆弱，有的人呼吸系統(tǒng)比較脆弱，于是，在壓力的作用下．前者就容易發(fā)生心血管疾病，后者就容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病。 器官敏感論。 Engle 1960年提出 在應對壓力時，反應最敏感、活動強度和頻率最高的器官,最容易患病。 第三單元壓力的臨床后果和中介系統(tǒng) (二)從壓力源到臨床相的邏輯過程。 邏輯流程大致可分為三個階段： 1．對壓力的響應階段 2．中介系統(tǒng)的增益或消解過程 3．臨床相階段 1．對壓力的響應階段 客觀上已經(jīng)發(fā)生的事件，并不是都可以成為“壓力事件”。只有被個體察覺、與個體生活相關并引起響應的事件，才對個體構成壓力。 能引起個體強烈響應的事件，都是與人的本質屬性相關聯(lián)的事件，這些事件大致有三類 生物性的、社會性的和精神性的。 因為人有發(fā)自人類本性的三種基本需求，而滿足這三種需求又是人類生存發(fā)展的必要條件，所以人經(jīng)常只對這三類事件產(chǎn)生響應。 “共鳴”反應。 2．中介系統(tǒng)的增益或消解過程 壓力作用于個體后，并不直接表現(xiàn)為臨床癥狀，而是進入中介系統(tǒng)，經(jīng)過中介系統(tǒng)的增益或消解，事件的相對強度和性質可以產(chǎn)生某些改變。 綜上，個體對事件的實際反應，是由中介系統(tǒng)對壓力進行增益或消解后的相對強度決定的。 中介系統(tǒng)的總體功能，由三個子系統(tǒng)各自的功能狀態(tài)決定。 中介系統(tǒng)的三個子系統(tǒng) 即認知系統(tǒng)、社會支持系統(tǒng)和生物調節(jié)系統(tǒng)。 這三個系統(tǒng)，都有性質相反的兩種功能： 一是增益功能，使事件的強度相對增加； 一是消解功能，使事件的相對強度減低。 認知系統(tǒng)的具體作用 （1）認知、評估作用 評估壓力的性質和評估壓力對自己的利弊及程度；評估自己的實力，確定自己能否戰(zhàn)勝壓力，確定對待壓力的方式，是逃避，是消滅它，抑或是努力適應它。 由于人格心理特征、認知能力、以往生活經(jīng)驗、認知模式和認知水平有差異，在同樣的事件發(fā)生后，各自對壓力的評估、對自己能力的評估也各不相同。 拉扎魯斯等人認為認知影響壓力相對強度的方式有三類： 第一，認知結果是兩可的。 第二，對客觀事件嚴重性的評估。 第三，面對事件。當事人對自己能力的評估，影響壓力的相對強度。 認知系統(tǒng)的具體作用 （2）調節(jié)控制作用 當事人是否認為自己能夠控制局面，即是否能夠自主地控制或調解壓力的出現(xiàn)與發(fā)展，是否能夠自由地調整自己的適應行為。 對客觀事件認知上的不足，是增強相對壓力的重要因素。 對壓力的控制問題上，也是因人而異的?？刂祁愋陀腥悾?第一，行為的自我控制 對自己的行為有無主動權的問題。當事人面對壓力，自己行為是否是自由的，即能否自由地控制進退，這是關系到壓力相對強度的重要因素。 第二，認知的控制 對自己的思維活動有無自主權的問題。 第三，環(huán)境的控制 認知系統(tǒng)的具體作用 人格的影響作用 人格因素是認知中介系統(tǒng)的觀點，多半出自對內外控人格的研究。 外控型人格者，認為個人生活中的主導力量是外力，自己對自己如何生活，是無能為力的。 內控型人格者，認為在生活中發(fā)生的事件，根源在自身，成功是個人努力的結果，失敗是自己的失誤。 內控型人格者，遭遇到壓力事件之后，很少怨氣，所以體驗到的壓力強度就比外控型人格者低。 社會支持系統(tǒng) 社會支持系統(tǒng)的作用有兩種： 1)具體地支持當事人。 在物質上給與幫助，增加對應壓力事件的物質條件； 2)給當事人精神支持。 良好的社會支持系統(tǒng)，可以使壓力事件的強度相對降低，不好的社會支持系統(tǒng)，其作用相反。 House 1981年的研究結果顯示，在大企業(yè)中，男性工作人員若有良好的社會支持，可以大大降低工作壓力。 越來越多的研究顯示，親密的和可信任的關系，是壓力的有效緩沖器。 生物調節(jié)系統(tǒng) 主要包括神經(jīng)內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。 它們的功能狀態(tài)好，可以防止或降低應激后果的軀體化癥狀。 生物調節(jié)系統(tǒng)作為壓力的中介系統(tǒng)，是最主要的免疫系統(tǒng)。 壓力可導致免疫功能損害這一事實；是目前解釋高壓力可以導致結核病、皰疹、白血病、過敏性疾病的原因。 除了外部壓力以外，其他種類的壓力，如過度控制、孤獨、冷淡、社會支持系統(tǒng)不良等變相的壓力，也可以破壞免疫功能，使癌細胞容易侵入器官。 3．臨床相階段 壓力經(jīng)由中介系統(tǒng)進入臨床相階段后，臨床癥狀又有及時型癥狀和滯后型癥狀兩類。 及時型的癥狀 響應壓力后，經(jīng)過中介系統(tǒng)的處理，迅速表現(xiàn)出的臨床癥狀； 滯后型的臨床相 壓力在中介系統(tǒng)中進行處理時，由于中介系統(tǒng)的子系統(tǒng)——認知系統(tǒng)對事件的性質和意義評估比較模糊，于是作為潛在的模糊觀念積存起來；當后來的類似事件出現(xiàn)時，積

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