第三單元壓力的臨床后果和中介系統(tǒng) (一)壓力如何造成臨床癥狀 對(duì)壓力引發(fā)疾病的機(jī)制，曾經(jīng)有兩種解釋。 體質(zhì)、壓力論。 由Stembach(1966)提出 壓力和個(gè)體的身體素質(zhì)，對(duì)疾病的發(fā)生同時(shí)起作用。無(wú)論什么壓力，都會(huì)如塞利所說(shuō)的那樣，引起一般性適應(yīng)癥候群。但是，有的人心血管系統(tǒng)比較脆弱，有的人呼吸系統(tǒng)比較脆弱，于是，在壓力的作用下．前者就容易發(fā)生心血管疾病，后者就容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病。 器官敏感論。 Engle 1960年提出 在應(yīng)對(duì)壓力時(shí)，反應(yīng)最敏感、活動(dòng)強(qiáng)度和頻率最高的器官,最容易患病。 第三單元壓力的臨床后果和中介系統(tǒng) (二)從壓力源到臨床相的邏輯過程。 邏輯流程大致可分為三個(gè)階段： 1．對(duì)壓力的響應(yīng)階段 2．中介系統(tǒng)的增益或消解過程 3．臨床相階段 1．對(duì)壓力的響應(yīng)階段 客觀上已經(jīng)發(fā)生的事件，并不是都可以成為“壓力事件”。只有被個(gè)體察覺、與個(gè)體生活相關(guān)并引起響應(yīng)的事件，才對(duì)個(gè)體構(gòu)成壓力。 能引起個(gè)體強(qiáng)烈響應(yīng)的事件，都是與人的本質(zhì)屬性相關(guān)聯(lián)的事件，這些事件大致有三類 生物性的、社會(huì)性的和精神性的。 因?yàn)槿擞邪l(fā)自人類本性的三種基本需求，而滿足這三種需求又是人類生存發(fā)展的必要條件，所以人經(jīng)常只對(duì)這三類事件產(chǎn)生響應(yīng)。 “共鳴”反應(yīng)。 2．中介系統(tǒng)的增益或消解過程 壓力作用于個(gè)體后，并不直接表現(xiàn)為臨床癥狀，而是進(jìn)入中介系統(tǒng)，經(jīng)過中介系統(tǒng)的增益或消解，事件的相對(duì)強(qiáng)度和性質(zhì)可以產(chǎn)生某些改變。 綜上，個(gè)體對(duì)事件的實(shí)際反應(yīng)，是由中介系統(tǒng)對(duì)壓力進(jìn)行增益或消解后的相對(duì)強(qiáng)度決定的。 中介系統(tǒng)的總體功能，由三個(gè)子系統(tǒng)各自的功能狀態(tài)決定。 中介系統(tǒng)的三個(gè)子系統(tǒng) 即認(rèn)知系統(tǒng)、社會(huì)支持系統(tǒng)和生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)。 這三個(gè)系統(tǒng)，都有性質(zhì)相反的兩種功能： 一是增益功能，使事件的強(qiáng)度相對(duì)增加； 一是消解功能，使事件的相對(duì)強(qiáng)度減低。 認(rèn)知系統(tǒng)的具體作用 （1）認(rèn)知、評(píng)估作用 評(píng)估壓力的性質(zhì)和評(píng)估壓力對(duì)自己的利弊及程度；評(píng)估自己的實(shí)力，確定自己能否戰(zhàn)勝壓力，確定對(duì)待壓力的方式，是逃避，是消滅它，抑或是努力適應(yīng)它。 由于人格心理特征、認(rèn)知能力、以往生活經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知模式和認(rèn)知水平有差異，在同樣的事件發(fā)生后，各自對(duì)壓力的評(píng)估、對(duì)自己能力的評(píng)估也各不相同。 拉扎魯斯等人認(rèn)為認(rèn)知影響壓力相對(duì)強(qiáng)度的方式有三類： 第一，認(rèn)知結(jié)果是兩可的。 第二，對(duì)客觀事件嚴(yán)重性的評(píng)估。 第三，面對(duì)事件。當(dāng)事人對(duì)自己能力的評(píng)估，影響壓力的相對(duì)強(qiáng)度。 認(rèn)知系統(tǒng)的具體作用 （2）調(diào)節(jié)控制作用 當(dāng)事人是否認(rèn)為自己能夠控制局面，即是否能夠自主地控制或調(diào)解壓力的出現(xiàn)與發(fā)展，是否能夠自由地調(diào)整自己的適應(yīng)行為。 對(duì)客觀事件認(rèn)知上的不足，是增強(qiáng)相對(duì)壓力的重要因素。 對(duì)壓力的控制問題上，也是因人而異的?？刂祁愋陀腥悾?第一，行為的自我控制 對(duì)自己的行為有無(wú)主動(dòng)權(quán)的問題。當(dāng)事人面對(duì)壓力，自己行為是否是自由的，即能否自由地控制進(jìn)退，這是關(guān)系到壓力相對(duì)強(qiáng)度的重要因素。 第二，認(rèn)知的控制 對(duì)自己的思維活動(dòng)有無(wú)自主權(quán)的問題。 第三，環(huán)境的控制 認(rèn)知系統(tǒng)的具體作用 人格的影響作用 人格因素是認(rèn)知中介系統(tǒng)的觀點(diǎn)，多半出自對(duì)內(nèi)外控人格的研究。 外控型人格者，認(rèn)為個(gè)人生活中的主導(dǎo)力量是外力，自己對(duì)自己如何生活，是無(wú)能為力的。 內(nèi)控型人格者，認(rèn)為在生活中發(fā)生的事件，根源在自身，成功是個(gè)人努力的結(jié)果，失敗是自己的失誤。 內(nèi)控型人格者，遭遇到壓力事件之后，很少怨氣，所以體驗(yàn)到的壓力強(qiáng)度就比外控型人格者低。 社會(huì)支持系統(tǒng) 社會(huì)支持系統(tǒng)的作用有兩種： 1)具體地支持當(dāng)事人。 在物質(zhì)上給與幫助，增加對(duì)應(yīng)壓力事件的物質(zhì)條件； 2)給當(dāng)事人精神支持。 良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，可以使壓力事件的強(qiáng)度相對(duì)降低，不好的社會(huì)支持系統(tǒng)，其作用相反。 House 1981年的研究結(jié)果顯示，在大企業(yè)中，男性工作人員若有良好的社會(huì)支持，可以大大降低工作壓力。 越來(lái)越多的研究顯示，親密的和可信任的關(guān)系，是壓力的有效緩沖器。 生物調(diào)節(jié)系統(tǒng) 主要包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。 它們的功能狀態(tài)好，可以防止或降低應(yīng)激后果的軀體化癥狀。 生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)作為壓力的中介系統(tǒng)，是最主要的免疫系統(tǒng)。 壓力可導(dǎo)致免疫功能損害這一事實(shí)；是目前解釋高壓力可以導(dǎo)致結(jié)核病、皰疹、白血病、過敏性疾病的原因。 除了外部壓力以外，其他種類的壓力，如過度控制、孤獨(dú)、冷淡、社會(huì)支持系統(tǒng)不良等變相的壓力，也可以破壞免疫功能，使癌細(xì)胞容易侵入器官。 3．臨床相階段 壓力經(jīng)由中介系統(tǒng)進(jìn)入臨床相階段后，臨床癥狀又有及時(shí)型癥狀和滯后型癥狀兩類。 及時(shí)型的癥狀 響應(yīng)壓力后，經(jīng)過中介系統(tǒng)的處理，迅速表現(xiàn)出的臨床癥狀； 滯后型的臨床相 壓力在中介系統(tǒng)中進(jìn)行處理時(shí)，由于中介系統(tǒng)的子系統(tǒng)——認(rèn)知系統(tǒng)對(duì)事件的性質(zhì)和意義評(píng)估比較模糊，于是作為潛在的模糊觀念積存起來(lái)；當(dāng)后來(lái)的類似事件出現(xiàn)時(shí)，積

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