誰也沒有想到，新年之后人們迎來的第一條熱搜，是西安孕婦在醫(yī)院門口流產(chǎn)的悲劇。 

1月6日，西安市衛(wèi)生健康委主任劉順智針對事件鞠躬致歉，并表示對定點醫(yī)院加強監(jiān)督和業(yè)務指導，督促指導醫(yī)院優(yōu)化就診流程，開通綠色通道，擴充診療范圍等，全力保障人民群眾疫情期間的就醫(yī)需要。 

拋卻事件中防疫政策等外部因素，這名孕婦的遭遇折射出現(xiàn)有醫(yī)療健康服務模式的一大困境，即多數(shù)情況下，醫(yī)生對患者的管理僅局限在院內(nèi)環(huán)節(jié)，院后/院外患者所需要的醫(yī)療健康管理及干預仍是空白。一旦發(fā)生突發(fā)事件，絕大多數(shù)醫(yī)院管理流程的短板就會迅速暴露，在院后患者再入院流程管理、精準分診及?？平槿肷弦廊蝗鄙儆行侄巍?nbsp;

事實上，不僅是孕產(chǎn)婦，慢病、腫瘤、心血管等病程周期較長的患者對連續(xù)性醫(yī)療的需求同樣迫切。因此，醫(yī)療服務的持續(xù)干預、健康宣教、院外隨訪、醫(yī)護上門等工作的價值進一步凸顯，發(fā)展覆蓋“院前、院中、院后”各環(huán)節(jié)的互聯(lián)網(wǎng)+全病程管理服務，則在疫情常態(tài)化的趨勢下被按下了“快進鍵”。 

醫(yī)院服務延伸至院外，不能僅靠醫(yī)生“跑腿”

患者需要怎樣的全病程管理？華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院院長劉繼紅認為，“全病程管理”不僅局限于患者圍疾病期管理，而是在此基礎上向院前、院后延伸，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，涵蓋“大預防、大診治、大康復”三位一體的健康全過程管理。 

簡而言之，就是借助“互聯(lián)網(wǎng)＋”，將患者與醫(yī)院、醫(yī)護之間建立持續(xù)的連接，把單次的被動就醫(yī)變?yōu)橹芷谛缘闹鲃庸芾怼?nbsp;

國務院2020年2月發(fā)布的《關于加強新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間孕產(chǎn)婦疾病救治與安全助產(chǎn)工作的通知》，明確加強疫情防控期間孕產(chǎn)婦疾病救治與安全助產(chǎn)工作。在《通知》中，對積極指導孕產(chǎn)婦做好防護和孕產(chǎn)期保健給出一系列具體要求：助產(chǎn)機構應當通過微信、APP、電話、視頻、線上孕婦學校等方式加強對孕產(chǎn)婦健康教育和咨詢指導，幫助孕產(chǎn)婦做好自我監(jiān)測和居家防護，對有妊娠合并癥、并發(fā)癥等高危孕產(chǎn)婦，指導其按時接受產(chǎn)前檢查，出現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。 

《關于加強新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間孕產(chǎn)婦疾病救治與安全助產(chǎn)工作的通知》

然而現(xiàn)實中，資源供給問題卻長期掣肘醫(yī)療服務的有效拓展。一位資深從業(yè)者透露道，僅僅是院內(nèi)治療，多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)護人員已經(jīng)超負荷運行，對于調(diào)配資源滿足患者的院后健康管理需求鞭長莫及。因此，提供全病程管理服務，不能僅靠醫(yī)生“唱獨角戲”，而是需要政策、技術工具、市場機制等多方協(xié)同，達成“線下＋線上、院內(nèi)＋院外、單次到周期、隨機到專屬、人工到智能”的管理目標。

離開醫(yī)生的視線，患者如何“管”起來？ 

疫情防控高壓之下，對孕產(chǎn)婦特殊群體線上+線下、院內(nèi)+院外的周期性管理變得尤為重要。面對孕婦群體對于孕期飲食、運動、心理等基礎知識獲取以及居家監(jiān)護指導等龐大的需求，醫(yī)院產(chǎn)科從工作性質(zhì)和人員數(shù)量上來都面臨著巨大的壓力。孕產(chǎn)婦一旦離開醫(yī)生的視線，缺少必要檢測手段及運營工具，將如何管理？一部分醫(yī)院和專業(yè)的三方運營管理平臺已經(jīng)開展了諸多積極有益的嘗試。 

鎮(zhèn)江市婦幼保健院的產(chǎn)婦張女士同時是一位糖尿病患者，去年12月，微脈個案管理師在張女士的隨訪中發(fā)現(xiàn)其血糖控制存在誤區(qū)，甚至多次擅自調(diào)整胰島素用量。經(jīng)過主管醫(yī)護團隊的多輪溝通，張女士最終同意入院治療，避免了血糖并發(fā)癥對母子健康的威脅。 

毫無疑問，醫(yī)生依然是提供醫(yī)療健康服務的供給方，張女士的案例是當前國內(nèi)正在發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+全病程管理的模型之一：主治醫(yī)生、護理團隊與個案管理師形成協(xié)作機制，醫(yī)護提供治療服務，個案管理師幫助醫(yī)護進行患者在診前、診中及診后的流程管理，第三方運營平臺提供管理工具，實現(xiàn)線上的用藥指導、報告解讀、復查、飲食指導、預約等功能。同時結(jié)合臨床路徑建立量表、健康宣教、課程等自動推送機制，建立患者隨訪管理流程，提升醫(yī)患粘性及管理效率，為患者提供安心、精準的健康管理。 

醫(yī)護團隊和微脈個案管理師共同構成孕產(chǎn)服務團隊

有了完善的全病程管理服務體系，醫(yī)院及醫(yī)護在孕婦懷孕初期甚至備孕期就建立了可持續(xù)性的有效連接，通過定期的體檢及居家健康管理，一方面可以降低妊娠合并癥、并發(fā)癥等高危風險；另一方面在突發(fā)和緊急情況發(fā)生時，孕產(chǎn)婦及其親屬依然可以與醫(yī)護、個案管理師保持充足溝通，及時降低意外風險。 

借助全病程管理，孕產(chǎn)婦在家開展健康監(jiān)測并與醫(yī)生實時溝通

微脈全病程管理中心總經(jīng)理楊雷剛向健康界提到：“要求醫(yī)生獨自提供健康管理服務，既不利于醫(yī)生積極性的提升，更會加劇醫(yī)療資源的擠兌與浪費，因此用科學的手段對孕產(chǎn)婦群體及慢病、腫瘤等患者進行主動干預成為了發(fā)展之必然。然而發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+全病程管理，不是憑空生產(chǎn)醫(yī)療資源，更不是替代醫(yī)療資源，是對有限的醫(yī)療資源的高效率運營，為醫(yī)生提供技術支持及管理路徑，突破醫(yī)院的'圍墻’與固有運營思路，讓主動管理代替被動需求，從而更好的面向全人群提供全方位、全周期的醫(yī)療健康服務。” 

落實互聯(lián)網(wǎng)+全病程管理，從“治療”到“管理”依然需要時間

截止2021年，中國已有超三萬家醫(yī)院，這預示著全病程管理在未來的發(fā)展仍將具有巨大的想象空間。 

近些年，國家相繼出臺《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》等政策，要求健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”連續(xù)服務體系，實現(xiàn)全人群、全生命周期健康管理。這在一定程度上為全病程管理的發(fā)展提供規(guī)范依據(jù)。 

在疫情防控常態(tài)化的今天，全病程管理模式的發(fā)展又被賦予了更多一層意義，即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不再只是為患者和醫(yī)生提供便利，而是通過優(yōu)化健康管理方式確保患者在院外同樣獲得高質(zhì)量的治療效果，做到“事事有人管”。楊雷剛表示，發(fā)展具有中國特色的管理式醫(yī)療組織（MCO），是國內(nèi)醫(yī)療健康管理領域的大趨勢，也是微脈正與數(shù)百家醫(yī)院合作積極創(chuàng)新實踐的方向。 

讓全病程管理真正服務有需要的人，必須在以醫(yī)護團隊認可的基礎上，由醫(yī)院、患者、第三方平臺形成共識、協(xié)同落實。實現(xiàn)全病程管理，保障每一位患者的健康權益，未來仍有很長的路要走。 

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網(wǎng)址: 西安孕婦流產(chǎn)事件：要讓患者“進得去”，也要讓醫(yī)療服務“出得來” http://m.u1s5d6.cn/newsview220147.html