不就是剖宮產嗎，答應患者及家屬的要求不就沒有糾紛了嗎 ？

這其實從一個極端，走向了另一個極端。

孕婦是不是有權利選擇自己的分娩方式，這是一個醫(yī)學問題，而且是一個在醫(yī)學專業(yè)領域討論比較熱烈的話題。

同時，因為涉及到「孕婦」，涉及到「權利」，于是很多女權或者法律人士也都很熱衷討論。

遺憾的是，這些醫(yī)學專業(yè)以外的人在討論這個問題的時候，因為醫(yī)學知識的缺乏，最終只是流于個人意見的表達，而并非問題本身。

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分娩方式能不能選擇？

事實上，分娩方式并沒有「選擇」一說。

它不像是柜臺上的產品那樣，擺放好了供你挑選。這畢竟是醫(yī)療干預措施，都伴隨有相應風險，而這個風險對于醫(yī)學外行來說，是無法真正了解的。

要知道，醫(yī)學是專業(yè)性很強的一個領域，購買「醫(yī)療服務」，和普通的購買理發(fā)服務，或者飲食服務，是兩回事。

這個行業(yè)的信息嚴重不對等，過程非常依賴于醫(yī)生的專業(yè)性，因此消費者，也就是患者簡單的個人主張，不見得就會得到醫(yī)生的接受。

而在這個過程中，患者的要求，很可能不是他自己的真實需求，只是他自以為可以滿足自己需求的一個解決方案。但從專業(yè)角度來看，這個解決方案其實可能并不是最優(yōu)的。

舉個例子，假如有一個健康人因為害怕得肝癌，要求醫(yī)生給他把肝臟切除掉，很顯然這個要求醫(yī)生是不能滿足的。就算患者本人簽字，醫(yī)生也不可能給他做這個手術。

這個時候，患者沒有「選擇切除肝臟」的權利；或者說，就算患者有這個權利，醫(yī)生也有拒絕給患者切除肝臟的權利。

其實，「切除肝臟」對于這個人來說，只是他給的一個解決方案，他的真實訴求是「不希望得肝癌」。由于醫(yī)學專業(yè)信息不足，他以為只有切除肝臟才能避免得癌癥，但是忽視了切除肝臟之后的風險。

他既然不想得癌癥，那么可以推斷，他是不想死的，但是他的這個解決方案，實際上會帶給他相反的結果。因此，從醫(yī)生專業(yè)角度出發(fā)，應該拒絕這個解決方案，然后給出一個可以盡可能實現(xiàn)他訴求的更好的方案。

上面這是個很極端的例子，現(xiàn)實中應該不會發(fā)生，這只是要表達一個意思，就是患者提出的要求，其實從專業(yè)角度來說，不見得就能實現(xiàn)他自己的訴求，甚至有可能給他帶來相反的結果。

因此，醫(yī)生沒有義務完全按照患者的要求去做，作為專業(yè)人士，醫(yī)生從專業(yè)角度出發(fā)，出于患者利益的考慮，有拒絕患者這種要求的權利。

醫(yī)生要做的，是從專業(yè)角度判斷，使得患者的利益最大化，而不是簡單的聽從患者的要求。

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孕婦要求的背后是什么？

這樣一來，對于分娩方式的問題，孕婦自己的要求，也就不能作為醫(yī)生判斷的依據(jù)。作為婦產科醫(yī)生，我也一再強調，分娩方式的選擇，最好還是交給專業(yè)的醫(yī)生去判斷。

在沒有剖宮產指征的情況下，對于健康孕婦來說，孕婦要求剖宮產，醫(yī)生有權利拒絕。

事實上，孕婦「要求剖宮產」并不是孕婦的真實訴求，她不是簡單的想要做個手術，這只是孕婦提出的一個「解決方案」；而她的真實訴求可能是「不想痛了」，或者是「不想繼續(xù)焦慮下去了。」

根據(jù)相關研究，孕婦要求剖宮產的內在訴求，可能包括以下這些：

怕痛；

對分娩過程恐懼；

想要有一個確定的出生日期；

認為剖宮產比陰道分娩更安全；

擔心陰道和盆底受損，影響以后生活質量；

擔心順轉剖；

希望有一種控制感。

針對以上這些訴求，孕婦們提出了「要求剖宮產」這樣的解決方案，希望以此來實現(xiàn)自己的訴求。但實際上，剖宮產并不能實現(xiàn)這當著的許多訴求，甚至造成反效果。

比如說，患者誤認為剖宮產比陰道分娩更安全。

事實上，如果沒有剖宮產指征，完全健康的女性進行剖宮產，她自己和胎兒所經(jīng)歷的風險，是要比陰道分娩更大的：剖宮產孕婦產婦死亡率，是陰道分娩的 3 倍；剖宮產發(fā)生羊水栓塞的風險，是陰道分娩的 10 倍。

剖宮產并非更安全，而只是在某些特定情況下，當陰道分娩要經(jīng)歷更大風險時，剖宮產才成為一個選擇。

再比如說，患者擔心自己無法承擔疼痛。

事實上，剖宮產并不會減少疼痛，它只是在手術過程中接受了麻醉，那時候不痛；但是術后還是要承受疤痕的疼痛。而且，分娩的疼痛是生理性的，而手術的疼痛是病理性的。

分娩是人類可以承受的最劇烈的生理性疼痛，也就是說，這個疼痛人類還能受得了；而對于病理性疼痛，就沒有極限了，有的人可以因為劇烈的創(chuàng)傷性疼痛而休克。

因此，剖宮產手術并不能真正緩解產婦的疼痛，而只是把疼痛時間推后了。

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當患者提出要求，你該怎么辦？

對于以上種種情況，當孕婦提出剖宮產要求時，醫(yī)生應該了解孕婦的真實訴求，從專業(yè)角度給出建議，盡可能的滿足訴求，而不是簡單的聽從孕婦去做剖宮產。

雖然目前國內醫(yī)生和孕婦的溝通不夠，在滿足孕婦訴求方面做的并不到位，但是還是應該盡可能的在這些方面進行改善，比如學習安慰孕婦，比如使用各種鎮(zhèn)痛的方法，而不是就要去做剖宮產。

讓患者一味地追求剖宮產并不能解決問題，甚至還可能帶來新的問題。同時，不問清原因，簡單的就聽從孕婦要求去做剖宮產，是違背醫(yī)療原則的。

如果一個健康孕婦，要求做剖宮產，醫(yī)生沒有充分告知和勸說，就滿足她的要求做了手術，然后如果發(fā)生了嚴重后果，比如產婦死亡，那么這個醫(yī)生是要承擔很大責任的。

就算孕婦本人簽字，也不能減少這個責任。

因為孕婦不具備相應的醫(yī)學知識，她的選擇可能是錯誤的；而醫(yī)生有義務告知相關信息，去糾正這個錯誤。

同樣，產婦在分娩過程中要求剖宮產，醫(yī)生通常都會拒絕的。

因為分娩過程中，大多數(shù)產婦是處于非理性狀態(tài)，她們的要求不能作為參考。不少產婦分娩時會說：「醫(yī)生，你殺了我吧，我不要生了！」「醫(yī)生，我還是死了算了！」這種「要求」，醫(yī)生當然是不會滿足她的。

因此，如果產婦是在分娩過程中要求剖宮產，而此時沒有剖宮產指征，即使產婦簽署知情同意書，如果發(fā)生嚴重后果，由于當時產婦的心理狀態(tài)可以被認為會影響她的判斷決策，這個簽字有可能會被認為是無效的，醫(yī)生也是要承擔責任的。

所以整個分娩過程中，醫(yī)生對于具體情況的把握，對于專業(yè)原則的遵守，至關重要，而不應該輕易的被孕婦的要求所左右。醫(yī)生拒絕剖宮產手術，這不是對患者權利的侵權，恰恰相反，是對醫(yī)療原則的堅守。

當然，也存在這樣的情況在醫(yī)生和孕婦充分溝通，孕婦完全清醒地了解相關風險的情況下，仍然要求剖宮產。

比如，對于某個孕婦來說，孩子在某一天出生，在她看來比生命都重要，即使充分了解風險，她仍然堅持剖宮產，這種時候，到底要不要這個手術，不同醫(yī)生持不同觀點，確實是一個醫(yī)學上的爭議點。

而之所以產生爭議，不是因為所謂的孕婦的權利，而是在于對于什么才是「最符合孕婦自身利益」這個標準，不同人會有不同的觀點。

所以，這真的是一個單純的醫(yī)學問題，而不是什么法律問題，或者什么人權問題。

當孕婦提出要求時，不是簡單地滿足那個「解決方案」，而應該給出更好的方法解決孕婦的真實訴求。當然，這需要醫(yī)生的擔當，對醫(yī)生有很高的要求。

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寫在最后

我們曾經(jīng)覺得鐵路沒有及時處理「霸座男」，以至于出現(xiàn)一大堆后續(xù)效仿者。現(xiàn)在看來，醫(yī)院和醫(yī)療體系更加無力。

至少——鐵路部門有罰款，有行政拘留，有 180 天的鐵路黑名單。醫(yī)院呢 ？在打人后，醫(yī)院按照患者的要求剖腹產手術了。

很多人以為剖宮產是多么美好的一件事，如果能做剖宮產就如何如何。甚至有人臆想醫(yī)院設置所謂「剖宮產指標」來為難孕婦，這只是民眾對于醫(yī)學專業(yè)的不了解。

而對于大眾來說，對自己不了解的專業(yè)領域，不宣泄情緒，不發(fā)表議論，

甚至退一萬步，不動手打人，恐怕就是最大的貢獻了。（ 責任編輯：單人加、lightningwing ）

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