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【患者安全】孕產(chǎn)婦安全和圍產(chǎn)期心理健康

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月21日 11:34

Maternal Safety and Perinatal Mental Health

編譯自：Christie Allen, Cindy Manaoat Van, Sarah E. Mossburg. Perspectives on Safety ，AHRQ Patient Safety Network | March 29, 2023

鑒于分娩過程的復(fù)雜性，孕產(chǎn)婦安全是醫(yī)療保健的一個重要方面。在懷孕、分娩和產(chǎn)后期間對孕產(chǎn)婦的醫(yī)療保健有諸多策略和做法，旨在防止母親和新生兒發(fā)生不良后果，包括避免并發(fā)癥和死亡。美國國家審計總署的分析表明，孕產(chǎn)婦死亡率有所上升，聯(lián)邦政府需要繼續(xù)努力解決對孕產(chǎn)婦有傷害的問題。醫(yī)療保健研究和質(zhì)量機構(gòu)（AHRQ）主導(dǎo)了幾項旨在改善圍產(chǎn)期安全的舉措，包括AHRQ圍產(chǎn)期醫(yī)療照護安全計劃，該計劃的重點是改善分娩時的溝通和避免系統(tǒng)故障。

雖然孕產(chǎn)婦安全的重點是住院期間提供的醫(yī)療照護，但圍產(chǎn)期醫(yī)療照護是一個連續(xù)體。必須解決不同醫(yī)療機構(gòu)中的患者安全挑戰(zhàn)，包括產(chǎn)前保健（懷孕期間）、產(chǎn)后時期（分娩后12周內(nèi)）和產(chǎn)后晚期（分娩后一年內(nèi)）。隨著這一重點的轉(zhuǎn)移，已經(jīng)確定和發(fā)展了新的主題領(lǐng)域和改善醫(yī)療照護的機會，圍產(chǎn)期心理健康已成為一個突出的主題領(lǐng)域。

圍產(chǎn)期心理健康是指女性在懷孕期間和產(chǎn)后第一年的心理健康。這是孕產(chǎn)婦保健的一個重要方面。因為未經(jīng)治療的心理健康問題會對母親和孩子產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，圍產(chǎn)期心理健康對于孕產(chǎn)婦安全非常重要。關(guān)于這些疾病的患病率和發(fā)生率的報告各不相同；一項研究估計，大約有9%的孕婦經(jīng)歷過圍產(chǎn)期心理健康問題，但鑒于數(shù)據(jù)獲取困難，這個數(shù)據(jù)可能低于實際值。這些情況包括情緒多變和焦慮障礙，包括抑郁、焦慮、雙相情感障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強迫癥和產(chǎn)后精神錯亂。如果不加以解決，圍產(chǎn)期情緒多變和焦慮障礙可能會對患者和他們的孩子造成嚴(yán)重的負(fù)面結(jié)果。這些結(jié)果可能包括忽視醫(yī)療護理的可能性更高，原有健康狀況惡化，獲得的人際和經(jīng)濟資源減少，毒品和煙草使用增加，以及自我傷害、自殺或傷害嬰兒的風(fēng)險增加。

【圍產(chǎn)期心理保健的主要內(nèi)容】

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會和美國預(yù)防服務(wù)工作組等組織已經(jīng)認(rèn)識到，在整個孕期和產(chǎn)后進行適當(dāng)心理保健的重要性。馬薩諸塞大學(xué)的孕產(chǎn)婦健康創(chuàng)新聯(lián)盟(AIM) 和媽媽生命線等項目促進更安全的護理，并開發(fā)了旨在教育醫(yī)務(wù)工作者和分享最佳實踐的多種資源。AIM 項目牽頭開發(fā)了患者安全的集束化方案，提供結(jié)構(gòu)化流程，以便在不同級別的醫(yī)療保健中實施最佳實踐，并于2023 年 2 月發(fā)布了針對圍產(chǎn)期心理健康問題的集束化方案。

圍產(chǎn)期心理健康最關(guān)鍵的患者安全考慮因素之一是篩查，它可以幫助識別可能有心理健康問題風(fēng)險的個體。選擇用于臨床環(huán)境的篩查工具，以及制定篩查流程和方案，是確保安全醫(yī)療照護的重要步驟。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期篩查圍產(chǎn)期心理健康問題，包括抑郁、焦慮和其他情緒障礙。可以使用多種心理健康篩查工具，包括《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表》和《患者健康問卷（PHQ-9）》，這些工具均已被驗證可用于圍產(chǎn)期人群。

單靠篩查并不能有效解決孕產(chǎn)婦的結(jié)局，必須建立適當(dāng)?shù)碾S訪方法以確?；颊呓邮艿接行У闹委煛Ｔ诤Y查結(jié)果呈陽性后，應(yīng)制定流程以確定其安全性并轉(zhuǎn)診進行附加治療。醫(yī)療保健提供者應(yīng)確定并討論針對圍產(chǎn)期心理健康問題的可用治療方案，包括藥物、心理治療和支持團隊。作為與醫(yī)療服務(wù)提供者共同決策的一部分，應(yīng)鼓勵患者選擇最適合他們的治療方法。有圍產(chǎn)期心理健康問題的患者需要進行持續(xù)的隨訪護理，以確保他們得到適當(dāng)?shù)闹委熀椭С?。隨訪護理應(yīng)根據(jù)患者的需要進行個性化治療，可能包括定期檢查、藥物管理和心理治療。

【預(yù)防與圍產(chǎn)期心理健康有關(guān)的患者安全不良事件】

正如患者安全集束化方案和臨床指南所強調(diào)的那樣，制定健全的篩查和隨訪流程對于確保為有需要的圍產(chǎn)期患者提供適當(dāng)?shù)淖o理非常重要。在篩查呈陽性的情況下，制定隨訪、轉(zhuǎn)診流程可以確?；颊呓邮苓m當(dāng)?shù)闹委煵@得干預(yù)措施，以降低不良事件或警示事件（如自殺或嚴(yán)重精神病事件）的可能性。隨訪和治療可能需要不同醫(yī)療保健提供者之間的協(xié)調(diào)，包括產(chǎn)科醫(yī)生、初級保健醫(yī)生、心理衛(wèi)生專業(yè)人員和社會工作者。有效的醫(yī)療照護協(xié)調(diào)有助于確保患者獲得所需的適當(dāng)護理和支持。

為整個護理團隊提供教育，包括患者和患者的支持網(wǎng)絡(luò)（如照護人員或家庭成員），是確?；颊甙踩年P(guān)鍵組成部分，可以提高人們的認(rèn)識水平。個人應(yīng)接受有關(guān)圍產(chǎn)期心理健康問題的體征和癥狀的教育，以及在孕期和產(chǎn)后未經(jīng)治療的心理健康問題所帶來的潛在風(fēng)險。應(yīng)教育患者，了解尋求幫助的重要性以及可用的資源和支持系統(tǒng)。在醫(yī)療保健工作方面，臨床醫(yī)生和相關(guān)工作人員應(yīng)該接受相應(yīng)的教育，如如何適當(dāng)?shù)睾Y查病人、何時進行篩查，以及隨訪的相關(guān)流程。

與醫(yī)療保健的其他領(lǐng)域一樣，溝通是維持安全環(huán)境以支持護理過渡和提供高質(zhì)量圍產(chǎn)期心理保健的一個關(guān)鍵方面。醫(yī)療保健提供者、患者和家庭成員之間的有效溝通，對于確保圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦得到支持，并能自如地討論整個孕期和產(chǎn)后的心理健康變化是至關(guān)重要的。應(yīng)該鼓勵患者分享他們的擔(dān)憂，而醫(yī)療保健提供者應(yīng)該花時間去傾聽并解決任何問題或擔(dān)憂。

【改善圍產(chǎn)期心理健康的持續(xù)挑戰(zhàn)】

盡管與圍產(chǎn)期心理健康相關(guān)的孕產(chǎn)婦安全有所改善，但仍存在一些挑戰(zhàn)，需要在整個醫(yī)療保健連續(xù)過程中給予更多的關(guān)注，以改善患者安全。心理健康的恥辱感是患者可能回避尋求治療的一個普遍原因，因為接受心理健康治療的恥辱感會使個人難以尋求幫助或獲得家人和朋友的支持。由于恥辱感、缺乏認(rèn)識、服務(wù)可用性或不愿尋求幫助，圍產(chǎn)期心理健康問題可能被漏報。缺乏新媽媽的報告可能導(dǎo)致患病率估計不準(zhǔn)確，并阻礙為患者提供最佳護理的努力。公開討論心理健康問題，并提供持續(xù)的教育和鼓勵，有助于提供醫(yī)療照護時應(yīng)對這些挑戰(zhàn)。

健康公平和孕產(chǎn)婦保健是持續(xù)關(guān)注的另一個領(lǐng)域。來自邊緣化種族和多民族群體的圍產(chǎn)期患者，特別是黑人和土著婦女，出現(xiàn)圍產(chǎn)期心理健康問題的風(fēng)險更高，但在獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照護方面可能面臨系統(tǒng)性障礙，包括缺乏保險、交通和文化關(guān)懷。來自經(jīng)濟邊緣化背景的患者可能有更高圍產(chǎn)期心理健康問題的風(fēng)險，同時也可能面臨獲得醫(yī)療照護的障礙，包括缺乏保險、交通工具以及很難從工作中抽出時間。其他因素，例如英語水平和性取向，可能會導(dǎo)致由于缺乏翻譯或具有文化能力的提供者而難以獲得適當(dāng)?shù)膰a(chǎn)期心理保健。繼續(xù)為圍產(chǎn)期患者創(chuàng)建包容性護理空間，將有助于確?；颊吆图覍倭私馇闆r并獲得安全護理。

最后，數(shù)據(jù)的獲取和可用性是改善圍產(chǎn)期患者心理健康的一項挑戰(zhàn)。從研究的角度來看，如果沒有一個標(biāo)準(zhǔn)化的方法來篩查和診斷圍產(chǎn)期心理健康問題，數(shù)據(jù)收集的不一致就很難比較不同研究的結(jié)果。此外，許多測量與圍產(chǎn)期心理健康有關(guān)的發(fā)病率和死亡率的數(shù)據(jù)來源是州和地方層面的孕產(chǎn)婦死亡審查委員會。因為收集這些回顧性的數(shù)據(jù)是為了了解孕產(chǎn)婦死亡率和妊娠并發(fā)癥，它們在充分顯示心理保健和治療的全部背景方面可能存在局限性。在考慮患者管理時，分享和報告數(shù)據(jù)是很困難的，因為孕產(chǎn)婦保健通常是由不同設(shè)置的電子文書提供的，而專家可能沒有相同的電子醫(yī)療記錄。改善數(shù)據(jù)獲取和可用性將使提供者能夠確定何時完成篩查和隨訪，以及何時提供圍產(chǎn)期心理健康問題的護理。作為項目的一部分，AIM項目強調(diào)了重要的數(shù)據(jù)收集資源和跟蹤改進措施，以幫助影響醫(yī)療照護團隊的決策。

【展望未來與研究機遇】

圍產(chǎn)期心理健康和跨保健機構(gòu)的圍產(chǎn)期患者醫(yī)療照護將繼續(xù)成為優(yōu)先事項，與心理保健相關(guān)的研究機遇是存在的。雖然目前的大部分關(guān)注點都放在母親身上，但同時出現(xiàn)圍產(chǎn)期抑郁癥，即母親和伴侶都有抑郁癥狀，可能影響高達(dá)3.18%的夫婦。這一事實突出了在圍產(chǎn)期保健中考慮父母雙方心理健康需求的重要性。進一步的研究可以提高我們對圍產(chǎn)期心理健康問題范圍的理解，并確定是否需要額外的治療或資源。了解圍產(chǎn)期情緒障礙如何長期影響父母和嬰兒，以增強我們對心理健康對母親和嬰兒全面影響的理解，這是至關(guān)重要的。

圍產(chǎn)期心理健康的患者安全考慮需要一個全面的方法，包括篩查、隨訪護理和各種治療方案。通過在實施和提供醫(yī)療照護時考慮教育、溝通和醫(yī)護協(xié)調(diào)，醫(yī)療保健工作者可以提供更安全的醫(yī)療照護。醫(yī)療保健提供者可以幫助確?；颊咴趹言衅陂g和產(chǎn)后獲得最佳心理健康所需的適當(dāng)照護和支持。提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照護可以降低不良后果的風(fēng)險。

翻譯：肖邦鑫重慶醫(yī)科大學(xué)2022級泌尿外科研究生

審校：江穎重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

編輯：肖明朝重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科

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