第一部分 概述

一、前言

認(rèn)知訓(xùn)練是應(yīng)用多種認(rèn)知任務(wù)提升認(rèn)知功能的干預(yù)方法。近年來，認(rèn)知訓(xùn)練已從既往注重策略的紙筆式、教學(xué)式訓(xùn)練方法，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殡y度自適應(yīng)、注重能力提升的計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練。

認(rèn)知障礙是一類以獲得性、持續(xù)性認(rèn)知功能損害為核心，并導(dǎo)致患者日常生活和工作能力減退、可伴有精神行為異常的綜合征，除神經(jīng)疾病外，精神疾病及其他系統(tǒng)性疾病也可能伴發(fā)認(rèn)知障礙。

我國認(rèn)知障礙疾病患者數(shù)量龐大，65歲以上人群中現(xiàn)有輕度認(rèn)知障礙患者約3 800萬，癡呆患者約1 500萬。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，阿爾茨海默病是導(dǎo)致認(rèn)知障礙的最常見病因，我國阿爾茨海默病所致癡呆患者已超過1 000萬。此外，有22.8%的帕金森病患者和34%~65%的多發(fā)性硬化患者也同時合并認(rèn)知障礙。在精神疾病中，超過75%的精神分裂癥患者存在認(rèn)知障礙。目前，認(rèn)知障礙疾病的藥物治療選擇依然有限，認(rèn)知訓(xùn)練作為一種無明顯不良反應(yīng)的非藥物干預(yù)手段，可以獨(dú)立應(yīng)用，還可與藥物或其他非藥物干預(yù)手段聯(lián)合應(yīng)用，從而成為認(rèn)知障礙疾病預(yù)防和干預(yù)的重要手段。

二、指南編寫方法

為規(guī)范認(rèn)知訓(xùn)練的臨床應(yīng)用和研究開展，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會制定了本指南。涉及認(rèn)知障礙疾病的其他治療方法請參考相關(guān)共識和指南。

中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會于2019年組織國內(nèi)有關(guān)專家制定了《認(rèn)知訓(xùn)練中國專家共識》。近幾年，國內(nèi)外認(rèn)知訓(xùn)練的臨床研究及應(yīng)用取得較大進(jìn)展，為此專家組對共識內(nèi)容進(jìn)行更新和補(bǔ)充，為從事認(rèn)知障礙疾病預(yù)防、干預(yù)和管理的工作人員和機(jī)構(gòu)提供依據(jù)。

自2021年5月起，由中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會牽頭，組建了由神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、老年病學(xué)、心理學(xué)和護(hù)理領(lǐng)域的專家組成的指南編寫委員會，針對認(rèn)知訓(xùn)練適宜對象、認(rèn)知訓(xùn)練方法、認(rèn)知訓(xùn)練監(jiān)測與評估以及認(rèn)知訓(xùn)練中心構(gòu)建等問題進(jìn)行證據(jù)系統(tǒng)檢索和評價，并按照GRADE（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation）分級系統(tǒng)、以及中華醫(yī)學(xué)會2022年發(fā)布的《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則（2022版）》進(jìn)行證據(jù)和推薦意見評價，證據(jù)等級分為ABCD四個級別，推薦等級分為1和2兩個級別（表1）。

第二部分 認(rèn)知訓(xùn)練概念、對象、方法、評估及監(jiān)測

一、認(rèn)知訓(xùn)練相關(guān)概念

認(rèn)知干預(yù)是指通過外界各種干預(yù)手段來改善認(rèn)知功能。根據(jù)干預(yù)方式、干預(yù)對象和治療目的，認(rèn)知干預(yù)分為認(rèn)知刺激（cognitive stimulation）、認(rèn)知康復(fù)（cognitive rehabilitation）和認(rèn)知訓(xùn)練（cognitive training）等。

認(rèn)知刺激的主要干預(yù)對象是輕中度癡呆患者，在經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的照護(hù)人員帶領(lǐng)下，通過持續(xù)數(shù)周的主題討論、手工制作、集體游戲等小組活動，來改善患者的認(rèn)知功能。認(rèn)知康復(fù)的主要干預(yù)對象是因認(rèn)知障礙影響日常生活能力的患者，通過醫(yī)生和照料者協(xié)作，采用個體化干預(yù)手段或策略，維持和改善患者日常生活中的進(jìn)食、穿衣、洗漱等基本功能。

認(rèn)知訓(xùn)練借助系統(tǒng)設(shè)計(jì)的任務(wù)，針對注意、記憶、邏輯推理等認(rèn)知域進(jìn)行難度自適應(yīng)訓(xùn)練，來提升個體認(rèn)知功能。認(rèn)知訓(xùn)練不僅能夠提升所訓(xùn)練的認(rèn)知域，還能夠遷移到其他認(rèn)知域，且能保持一定時間。認(rèn)知訓(xùn)練有效性的神經(jīng)基礎(chǔ)是大腦可塑性，表現(xiàn)為灰質(zhì)密度和白質(zhì)纖維完整性增加、腦區(qū)功能效率提升、大腦功能網(wǎng)絡(luò)連接增強(qiáng)以及多巴胺受體密度改變等。認(rèn)知訓(xùn)練既可以針對單一認(rèn)知域，也可針對多個認(rèn)知域開展，訓(xùn)練效果具有遷移性和時效性。

二、認(rèn)知訓(xùn)練的適宜對象

（一）認(rèn)知正常老年人

隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)及薈萃分析的結(jié)果均表明，認(rèn)知訓(xùn)練對認(rèn)知正常老年人的認(rèn)知功能具有改善作用。系統(tǒng)綜述和薈萃分析的結(jié)果顯示，認(rèn)知訓(xùn)練對干預(yù)的認(rèn)知域有改善作用，計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練可以改善受試者的整體認(rèn)知功能，且能明顯提升其執(zhí)行、記憶、視空間功能等，并能有效延緩受試者日常生活能力的下降。認(rèn)知訓(xùn)練的遷移效應(yīng)大多限于同一認(rèn)知域的近遷移，對非訓(xùn)練認(rèn)知域的遠(yuǎn)遷移效應(yīng)較小。一項(xiàng)納入90項(xiàng)隨機(jī)對照研究共7 219名被試的薈萃分析結(jié)果顯示，針對多認(rèn)知域的認(rèn)知訓(xùn)練是改善健康老年人認(rèn)知功能最有效的方式。

（二）主觀認(rèn)知下降患者

認(rèn)知訓(xùn)練在一定程度上能提升主觀認(rèn)知下降患者的記憶功能和心理健康水平。運(yùn)動—認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合療法可以改善認(rèn)知功能，延緩主觀認(rèn)知下降階段向輕度認(rèn)知障礙階段的進(jìn)展。

（三）輕度認(rèn)知障礙患者

認(rèn)知訓(xùn)練不僅能夠改善輕度認(rèn)知障礙患者的記憶功能、執(zhí)行功能、注意力、語言功能和整體認(rèn)知功能，而且能夠改善抑郁癥狀和其他精神癥狀。針對輕度認(rèn)知障礙不同亞型的認(rèn)知訓(xùn)練研究顯示，認(rèn)知訓(xùn)練可明顯改善遺忘型輕度認(rèn)知障礙患者的記憶功能、語言功能和執(zhí)行功能；多認(rèn)知域、自適應(yīng)的計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練可以顯著改善血管性輕度認(rèn)知障礙患者的整體認(rèn)知功能和語言功能。針對工作記憶的認(rèn)知訓(xùn)練表現(xiàn)出顯著的遷移效應(yīng)，可明顯提升執(zhí)行功能和日常生活能力，訓(xùn)練效果可以持續(xù)3個月以上。

（四）癡呆患者

對于癡呆階段患者，大部分研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知訓(xùn)練同樣表現(xiàn)出明顯療效。納入17項(xiàng)隨機(jī)對照研究的薈萃分析顯示，無論短期（≤10周）、中期（10~20周）還是長期（≥20周）的干預(yù)，認(rèn)知訓(xùn)練都能顯著提升阿爾茨海默病患者的整體認(rèn)知功能，但日常生活能力沒有得到顯著改善。認(rèn)知訓(xùn)練可改善不同程度阿爾茨海默病患者以及其他癡呆類型患者的認(rèn)知功能。在精神行為癥狀方面，短期認(rèn)知訓(xùn)練有助于抑郁癥狀的改善，還可緩解癡呆患者的焦慮癥狀，但隨訪發(fā)現(xiàn)維持效果不顯著。與身體鍛煉、音樂療法和營養(yǎng)療法等其他非藥物治療方法相比，認(rèn)知訓(xùn)練能更有效地改善阿爾茨海默病患者的精神行為癥狀。目前還缺乏針對路易體癡呆和額顳葉癡呆等其他類型癡呆患者的認(rèn)知訓(xùn)練的研究。輕、中、重度癡呆患者都可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，但計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練只適用于輕度及中度癡呆患者，重度癡呆患者建議使用一對一的人工式教學(xué)訓(xùn)練方法，或進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知刺激療法。

（五）其他疾病伴發(fā)的認(rèn)知障礙

一項(xiàng)納入20項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)的薈萃分析結(jié)果顯示，計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練能夠中等程度改善多發(fā)性硬化患者整體認(rèn)知功能和某些關(guān)鍵認(rèn)知域，如注意力、加工速度和執(zhí)行功能等。針對帕金森病患者，認(rèn)知訓(xùn)練除了可以提升整體認(rèn)知功能以外，對工作記憶、加工速度、執(zhí)行功能等認(rèn)知域也有改善作用。認(rèn)知訓(xùn)練還可以改善腦外傷患者的整體認(rèn)知功能，提升腦卒中患者急性期和恢復(fù)期的整體認(rèn)知功能，但遷移效應(yīng)不顯著。

認(rèn)知訓(xùn)練能夠提升注意缺陷多動障礙兒童的記憶功能，針對工作記憶的認(rèn)知訓(xùn)練表現(xiàn)出長期、遠(yuǎn)遷移訓(xùn)練效應(yīng)，但疾病癥狀改善不顯著。認(rèn)知訓(xùn)練能夠改善重度抑郁患者的情緒，同時改善患者的認(rèn)知功能和日常生活能力，但對疾病精神癥狀改善不顯著。針對精神分裂癥患者，認(rèn)知訓(xùn)練能夠有效提升患者的整體認(rèn)知功能，使患者的抑郁總評分降低更加顯著；針對加工速度等特定認(rèn)知域的認(rèn)知訓(xùn)練具有近遷移效應(yīng)，但遠(yuǎn)遷移效應(yīng)不明顯。

此外，持續(xù)8周個性化的認(rèn)知訓(xùn)練能夠中等程度改善糖尿病患者的整體認(rèn)知功能，提升患者對病癥的自我管理能力。認(rèn)知訓(xùn)練對瘧疾和艾滋病患者的認(rèn)知功能改善也有積極作用。

【推薦意見】

1.認(rèn)知訓(xùn)練可改善認(rèn)知正常老年人多個認(rèn)知域和整體認(rèn)知功能（1A）。

2.認(rèn)知訓(xùn)練可以不同程度地改善主觀認(rèn)知下降患者的認(rèn)知功能（1B）。

3.認(rèn)知訓(xùn)練可以提升輕度認(rèn)知障礙患者的整體認(rèn)知功能（1A）。

4.認(rèn)知訓(xùn)練可以改善輕度及中度癡呆患者的認(rèn)知功能（1B）。

5.認(rèn)知訓(xùn)練能夠明顯改善帕金森病、多發(fā)性硬化患者的整體認(rèn)知功能和關(guān)鍵認(rèn)知域功能（1B）。

6.認(rèn)知訓(xùn)練可以改善腦外傷患者的整體認(rèn)知功能（1B）。

7.認(rèn)知訓(xùn)練能提升注意缺陷多動障礙兒童的記憶功能（2B）。

8.認(rèn)知訓(xùn)練能夠改善重度抑郁癥和精神分裂癥患者的精神癥狀和認(rèn)知功能（2B）。

9.認(rèn)知訓(xùn)練能夠改善老年糖尿病患者的整體認(rèn)知功能和對疾病的自我管理能力（2B）。

三、認(rèn)知訓(xùn)練的方法

認(rèn)知訓(xùn)練方法涵蓋多種認(rèn)知域，不同認(rèn)知域之間的訓(xùn)練效果會發(fā)生遷移，因此，多認(rèn)知域訓(xùn)練在認(rèn)知訓(xùn)練方案制訂中應(yīng)用更為廣泛。此外，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、人工智能技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，使得認(rèn)知訓(xùn)練的非藥物干預(yù)方法變得更加豐富，將助力患者認(rèn)知訓(xùn)練效果的提升。

（一）認(rèn)知訓(xùn)練涵蓋的認(rèn)知域

認(rèn)知訓(xùn)練涵蓋的認(rèn)知域應(yīng)包括但不限于感知覺、定向、注意、記憶、執(zhí)行、邏輯推理、加工速度及語言等，范圍既可以是單一認(rèn)知域也可以是多認(rèn)知域。多認(rèn)知域綜合訓(xùn)練對認(rèn)知正常老年人、輕度認(rèn)知障礙患者、阿爾茨海默病患者以及帕金森病患者的整體認(rèn)知功能的提升具有顯著效果。此外，多認(rèn)知域綜合訓(xùn)練能夠改善認(rèn)知正常老年人的工作記憶，提升帕金森病輕度認(rèn)知障礙患者的執(zhí)行功能和記憶功能，并且能夠在較長時間內(nèi)維持提升效果。

認(rèn)知訓(xùn)練也要考慮不同認(rèn)知域的可塑性和干預(yù)對象的個體差異。系統(tǒng)綜述和薈萃分析結(jié)果顯示，多認(rèn)知域綜合訓(xùn)練對輕度認(rèn)知障礙患者記憶功能的提升效果不如單純記憶訓(xùn)練；而在認(rèn)知正常老年人中，單純記憶訓(xùn)練對記憶功能的提升效果不如執(zhí)行控制或多認(rèn)知域綜合認(rèn)知訓(xùn)練?？紤]到個體差異，在設(shè)計(jì)認(rèn)知訓(xùn)練方案時，可發(fā)揮大數(shù)據(jù)和人工智能算法優(yōu)勢，對訓(xùn)練方案進(jìn)行個體化調(diào)整。

（二）基于虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）等途徑的新型認(rèn)知訓(xùn)練方法

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)通過搭建逼真的三維場景（如超市、廚房和社區(qū)等）開展認(rèn)知訓(xùn)練，提高了干預(yù)對象對認(rèn)知訓(xùn)練的興趣和參與度。對于早期癡呆患者，通過模擬熟悉的生活場景來訓(xùn)練患者的即刻記憶和延遲記憶，能夠有效改善視覺記憶和空間記憶?；谔摂M現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知訓(xùn)練在提高腦卒中患者的記憶力方面具有良好效果。對于有阿爾茨海默病家族史的高風(fēng)險人群，虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練有助于改善記憶功能。此外，嵌入具有深度學(xué)習(xí)能力的人工智能輔助技術(shù)的認(rèn)知訓(xùn)練可有效提升認(rèn)知障礙患者的訓(xùn)練效率。

（三）認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合其他非藥物干預(yù)

認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等其他非藥物干預(yù)手段對認(rèn)知正常老年人及認(rèn)知障礙患者的整體認(rèn)知功能有顯著提升效果。認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練能夠改善認(rèn)知正常老年人的執(zhí)行功能和注意力，并對注意力產(chǎn)生持久影響。認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能和皮質(zhì)代謝水平。認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激可顯著提升腦卒中患者的執(zhí)行功能和日常生活能力。其他非藥物干預(yù)與認(rèn)知訓(xùn)練的協(xié)同作用及機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

（四）認(rèn)知訓(xùn)練的劑量

認(rèn)知訓(xùn)練的劑量包括訓(xùn)練時間和訓(xùn)練頻率。研究顯示，認(rèn)知正常老年人每次訓(xùn)練時間不短于30 min，每周3次訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練的總時間在20 h以上，可以取得更為明顯的訓(xùn)練效果。主觀認(rèn)知下降患者每周4次記憶訓(xùn)練和有氧運(yùn)動聯(lián)合干預(yù)能顯著改善記憶功能。阿爾茨海默病患者每次訓(xùn)練時間15~24 min，每周3次認(rèn)知訓(xùn)練，能顯著改善認(rèn)知功能。對于腦卒中后認(rèn)知障礙患者，每次訓(xùn)練時間30 min，每周5次訓(xùn)練，能夠有效改善整體認(rèn)知功能，每周的訓(xùn)練時間在5 h以上能夠有效改善其語言功能。對于精神分裂癥患者，每次45~60 min，4到8周的認(rèn)知訓(xùn)練能夠使患者的妄想癥狀得到明顯改善。訓(xùn)練時長影響訓(xùn)練效果，不同認(rèn)知域達(dá)到訓(xùn)練峰值水平的時間有差異；在同等訓(xùn)練時間下，注意訓(xùn)練的提升效果高于記憶訓(xùn)練。在正常訓(xùn)練結(jié)束后，給予強(qiáng)化訓(xùn)練可以獲得額外的認(rèn)知功能提升和效果維持。

【推薦意見】

1.建議采用涵蓋多認(rèn)知域的認(rèn)知訓(xùn)練改善認(rèn)知功能（1A）。

2.認(rèn)知訓(xùn)練方案應(yīng)針對疾病特征及損傷的認(rèn)知域進(jìn)行個體化設(shè)計(jì)（1B）。

3.建議將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知訓(xùn)練中（1B）。

4.考慮到個體差異，可結(jié)合人工智能輔助技術(shù)等其他訓(xùn)練形式來進(jìn)一步提升訓(xùn)練效果（1B）。

5.認(rèn)知訓(xùn)練可以與有氧訓(xùn)練、無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)（如經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激）等其他非藥物干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用，改善認(rèn)知正常老年人、阿爾茨海默病患者及腦卒中患者的認(rèn)知功能（1B）。

6.認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)保證適合的訓(xùn)練強(qiáng)度和充足的訓(xùn)練量。建議每次訓(xùn)練時間不短于30 min，每周不少于3次訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練的總時間不低于20 h（1A）。

四、認(rèn)知訓(xùn)練的療效評估與監(jiān)測

（一）日常認(rèn)知訓(xùn)練的療效評估

日常認(rèn)知訓(xùn)練的療效以定期認(rèn)知功能評估為主，包括整體認(rèn)知功能評估和成套認(rèn)知功能評估。整體認(rèn)知功能評估包括簡易智力狀態(tài)檢查量表和蒙特利爾認(rèn)知評估量表等。在成套認(rèn)知評估中，記憶功能評估可以采用聽覺記憶詞表，執(zhí)行功能評估可以采用連線測試、色詞測試等，語言功能評估可以采用波士頓命名測試等。推薦每6~12個月對患者進(jìn)行一次全面的認(rèn)知功能評估。

（二）認(rèn)知訓(xùn)練研究的療效評估

開展認(rèn)知訓(xùn)練研究需要對近遷移性、遠(yuǎn)遷移性和時效性等進(jìn)行評估，形成認(rèn)知訓(xùn)練療效的綜合評估體系。具體評估內(nèi)容包括：（1）近遷移性，即訓(xùn)練表現(xiàn)出的療效遷移到?jīng)]有訓(xùn)練過的同認(rèn)知域任務(wù)；（2）遠(yuǎn)遷移性，即訓(xùn)練表現(xiàn)出的療效遷移到?jīng)]有訓(xùn)練過的不同認(rèn)知域任務(wù)和日常生活相關(guān)任務(wù)；（3）時效性，即訓(xùn)練療效的維持時間；（4）對照性，推薦以類似安慰劑的陽性對照（active control），即對照組接受難度較弱或沒有難度變化的認(rèn)知訓(xùn)練任務(wù)，而不是空白對照（no-contact control），即對照組沒有接受任何認(rèn)知訓(xùn)練任務(wù)；（5）指標(biāo)性，納入可以反映神經(jīng)可塑性改變的生物標(biāo)志物作為療效監(jiān)測指標(biāo)，如神經(jīng)影像指標(biāo)和電生理指標(biāo)等。

（三）認(rèn)知訓(xùn)練的動態(tài)監(jiān)測

保障認(rèn)知訓(xùn)練效果的關(guān)鍵是持續(xù)、足劑量和高質(zhì)量的認(rèn)知訓(xùn)練。監(jiān)測內(nèi)容包括：患者的訓(xùn)練任務(wù)完成度及訓(xùn)練的持續(xù)性。患者訓(xùn)練任務(wù)完成度可通過每日任務(wù)清單或任務(wù)日志等進(jìn)行監(jiān)測。此外，可充分利用信息技術(shù)進(jìn)行跨場景、實(shí)時、在線監(jiān)測。基于信息技術(shù)的監(jiān)測可以定時提醒患者進(jìn)行訓(xùn)練，實(shí)時監(jiān)測訓(xùn)練任務(wù)的完成度以及訓(xùn)練的持續(xù)度。訓(xùn)練效果持續(xù)性監(jiān)測為認(rèn)知訓(xùn)練任務(wù)調(diào)整提供依據(jù)，具體包括訓(xùn)練中能力達(dá)到峰值時間的監(jiān)測和認(rèn)知訓(xùn)練持續(xù)效果的監(jiān)測。

【推薦意見】

1.應(yīng)采用神經(jīng)心理測評和神經(jīng)可塑性指標(biāo)等客觀、適宜的方法綜合評估認(rèn)知訓(xùn)練的效果和遷移效應(yīng)（1C）。

2.應(yīng)采用信息技術(shù)等手段對認(rèn)知訓(xùn)練的完成情況進(jìn)行高效、實(shí)時的監(jiān)測（1C）。

第三部分 認(rèn)知訓(xùn)練中心設(shè)置

通過設(shè)置認(rèn)知訓(xùn)練中心，可以有效提升認(rèn)知訓(xùn)練的效果，實(shí)現(xiàn)“中心—社區(qū)—居家”一體化的疾病管理模式。

一、認(rèn)知訓(xùn)練中心設(shè)置

認(rèn)知訓(xùn)練中心應(yīng)設(shè)置于安靜空間，配備神經(jīng)心理測評相關(guān)量表和工具、認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)等。

認(rèn)知訓(xùn)練中心應(yīng)配備經(jīng)過培訓(xùn)、考核合格的專科醫(yī)師、神經(jīng)心理測評員、認(rèn)知康復(fù)員和護(hù)理人員等專業(yè)人員。?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)制定患者診治方案和認(rèn)知訓(xùn)練方案，神經(jīng)心理測評員負(fù)責(zé)神經(jīng)心理測評和患者隨訪，認(rèn)知康復(fù)員負(fù)責(zé)認(rèn)知訓(xùn)練的實(shí)施、協(xié)助醫(yī)師開展健康宣教等。

二、認(rèn)知訓(xùn)練的一體化管理模式

認(rèn)知訓(xùn)練可采取以患者為中心的“中心—社區(qū)—居家”相結(jié)合的一體化管理模式。認(rèn)知訓(xùn)練中心為患者制定個體化認(rèn)知訓(xùn)練方案，結(jié)合工娛治療、益智游戲和計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練等對患者進(jìn)行一對一訓(xùn)練，同時指導(dǎo)家屬或照料者開展居家訓(xùn)練。在患者居家訓(xùn)練的過程中，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助上級醫(yī)院進(jìn)行患者的訓(xùn)練管理和隨訪工作。各級主體依托貫通的互聯(lián)網(wǎng)平臺對患者認(rèn)知訓(xùn)練情況進(jìn)行監(jiān)督管理和定期隨訪評價，提高患者認(rèn)知訓(xùn)練依從性，實(shí)現(xiàn)門診訓(xùn)練與居家訓(xùn)練的有效銜接。

【推薦意見】

通過設(shè)置認(rèn)知訓(xùn)練中心，可有效提升認(rèn)知訓(xùn)練的效果。認(rèn)知訓(xùn)練中心應(yīng)配備有資質(zhì)的?？漆t(yī)師、神經(jīng)心理測評員、認(rèn)知康復(fù)員和護(hù)理人員，為患者制定個體化認(rèn)知功能訓(xùn)練方案，實(shí)現(xiàn)“中心—社區(qū)—居家”一體化的疾病管理模式（1C）。

面對認(rèn)知障礙疾病這一中國老齡化社會的重大挑戰(zhàn)，認(rèn)知訓(xùn)練提供了一種有效的、可從病程早期開始廣泛應(yīng)用的、無明顯不良反應(yīng)的干預(yù)手段。本指南涵蓋了認(rèn)知訓(xùn)練適用人群、訓(xùn)練方法、效果監(jiān)測以及疾病管理模式。未來，需要基于認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)和人工智能等學(xué)科的發(fā)展，不斷提升認(rèn)知訓(xùn)練的干預(yù)水平；同時進(jìn)一步開展認(rèn)知訓(xùn)練在不同疾病伴發(fā)認(rèn)知障礙中的有效性和機(jī)制研究。

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