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營養(yǎng)不良性水腫

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年12月02日 13:55

本病常發(fā)生于工業(yè)不發(fā)達的地區(qū)如非洲地區(qū),是當今世界最流行的一種營養(yǎng)不良,多見于6個月(斷奶后)至5歲小兒。本病在我國較為少見。近期調(diào)查表明,我國學齡前兒童的熱能和蛋白質(zhì)的攝入量尚顯不足,尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足。

蛋白質(zhì)吸收障礙

長期腹瀉,慢性痢疾以及腸結(jié)核等在起病原因中占重要地位。這些疾患既影響食欲,又妨礙蛋白質(zhì)的吸收。個別嬰兒由于幽門痙攣或梗阻而致長期嘔吐,或由于缺乏胰蛋白酶而不能利用食物中的蛋白質(zhì),也可發(fā)生水腫。

蛋白質(zhì)消耗過多

膿胸、肺膿腫、腹水、大量失血、外科傷口引流及嚴重灼傷等可使體內(nèi)蛋白質(zhì)大量丟失。慢性傳染病如結(jié)核、瘧疾等使體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解,都可致營養(yǎng)不良性水腫。

蛋白質(zhì)合成障礙

肝臟能合成各種血漿蛋白,如:白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原,亦能合成部分球蛋白。肝臟疾病如肝硬變、肝炎都使肝功能減退,雖然蛋白質(zhì)的供給和吸收正常,但合成蛋白質(zhì)的功能降低,因而血漿蛋白低下,遂發(fā)生水腫及腹水等癥狀。

喂養(yǎng)不當

膳食中供給的蛋白質(zhì)總量和優(yōu)質(zhì)蛋白長期不能滿足需要,而能量供給尚能維持最低水平,多見于嬰兒母乳量長期不足又未添加乳類制品,或倉促斷奶。

水腫出現(xiàn)前小兒已有營養(yǎng)不良癥狀,如生長發(fā)育落后,肌肉消瘦、松弛,蒼白無力,怕冷,精神不振或易激動,先貪食,后厭食。如果食物中長期缺乏蛋白質(zhì),則逐漸出現(xiàn)水腫,但在瀉痢患兒亦可短期內(nèi)出現(xiàn)水腫,最短者僅十余日。

水腫是本病主征,兩側(cè)對稱,先見于下肢,尤以足背為顯著。病程較久者股部、腰骶部、外生殖器,甚至手背及臂,均見顯著的凹陷性水腫。嚴重病例可于腹壁、顏面、眼瞼以及結(jié)膜等處發(fā)生水腫。面部水腫大都為浮腫而不見凹陷現(xiàn)象。下肢的水腫顯著,與胸背及上肢的瘦削相比,適成對照。腹水及胸腔積液僅偶見于極重病例。

嬰兒時期的輕度水腫,往往因皮膚彈力很好,不易認識,須注意體重的突然增加,在一天增長幾百克,是水腫的可靠標志。

其它癥狀常表現(xiàn)一般虛弱和精神抑郁,并缺乏抗感染的能力。皮膚干燥發(fā)涼,有鱗屑,或呈雞皮狀,失去彈性,易生褥瘡,傷口愈合也緩慢。毛發(fā)干燥變黃,并易脫落。指甲生長遲緩。尿量減少。脈搏與血壓減低,心電圖各波的電壓都低下。

1.血漿蛋白低降尤以血漿白蛋白的降低最有診斷價值。水腫嚴重時,血漿總蛋白量大都在45g/L(4.5g/dl)以下,血漿白蛋白大都在20g/L(2g/dl)以下。至水腫完全消失時,則血漿總蛋白大都達55g/L(5.5g/dl),血漿白蛋白大都在25g/L(2.5g/dl)左右,可稱為水腫的"臨界水平"。血漿球蛋白的變化甚大,有時正常,有時增加或減少。球蛋白增加時,若僅測驗血漿總蛋白是不可靠的。此時血漿總蛋白可能正常,而血漿白蛋白已低于臨界水平。

2.尿檢查正常蛋白質(zhì)陰性。水腫加劇時,尿內(nèi)鈉鹽量減少。

3.貧血由于體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì),血紅蛋白與紅細胞均可降低,且患兒多同時缺乏其它造血物質(zhì),更使貧血加重。

1.病史 有食物攝取蛋白質(zhì)不足或消耗增多等,嬰幼兒最小生理安全需要量可以作為評價時的參考。

2.臨床特點 以水腫為主要表現(xiàn)和相關(guān)的臨床癥狀和體征,人體測量結(jié)果。

3.生化檢查特點 血漿蛋白降低最具特征性外,其余同營養(yǎng)不良消瘦一節(jié)。

4.治療反應 予以高蛋白飲食治療迅速奏效即可診斷。

1.心源性水腫主要是右心衰的表現(xiàn),水腫特點是首先出現(xiàn)于身體下垂部位,能起床活動者,最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè),行走活動后明顯,休息后減輕或消失,經(jīng)常臥床者以腰骶部為明顯。顏面部一般不腫。水腫為對稱性、凹陷性。

2.腎源性水腫可見于各型腎炎和腎病。水腫特點是疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫,以后發(fā)展為全身水腫。

3.肝源性水腫失代償期肝硬化引起,主要表現(xiàn)為腹水,也可首先出現(xiàn)踝部水腫,逐漸向上蔓延,而頭面部及上肢常無水腫。

營養(yǎng)不良性水腫的特點是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。皮下脂肪減少所致組織松弛,組織壓降低,加重了水腫液的潴留。水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身。

分析和治療病因與調(diào)整營養(yǎng)同時進行。對嚴重患者,須首先臥床休息,減少其熱能與蛋白質(zhì)的消耗。在水腫消失及并發(fā)癥痊愈后,即宜鼓勵活動,制定適當?shù)纳钪贫取?/p>

對嚴重水腫病例應暫時限制食鹽,待水腫消退后,應及時恢復食鹽量,以免食欲減退而不能攝入足夠的蛋白質(zhì)。

通常營養(yǎng)不良性水腫的傳統(tǒng)治療方法是行氣補氣,健脾除濕,通經(jīng)化痰,活血祛淤。“治水先治氣,氣行水自退?!泵耖g治療本病的良方妙藥有:

處方  木蝴蝶40克、黨參25克、姜黃25克、蘇梗20克、鮮竹瀝15克、神曲15克、川芎10克、柴胡10克、茜草10克。  

用法:一起煎成湯,加2500毫升水,大火沸騰,轉(zhuǎn)為小火煎煮一小時。每服兩次,飯后一個半小時服藥湯,每天服一劑,三劑為1療程。  

療效:用藥1療程,有效率達85%。

飲食應注意及時補充蛋白質(zhì)。對未合并胃腸道疾病,應迅速增加蛋白質(zhì)的攝入量,于數(shù)日內(nèi)可達每日每公斤體重2~4克。在攝入大量蛋白質(zhì)后2~3日,以至2~3周內(nèi),患兒尿量增加,體重減輕,水腫消失。在這一過程中,注意限食鹽。待水腫消失,應及時恢復鹽的入量,以免食欲減退。而不能攝入足夠的蛋白質(zhì)。

發(fā)燒脫水時,尤為重要的是礦物質(zhì)的補充,應注意低鈉,足量的鉀,鎂及適量的鐵;補充多種維生素,注意補充維生素A和C;飲食應從少量開始,隨生理機能的適應和恢復而逐漸增加,并應少量多餐;根據(jù)小兒的年齡、病情采用流質(zhì),半流質(zhì)或軟食等。飲食最好經(jīng)口供給,必要時可采用胃腸外營養(yǎng)。

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