基本信息

推薦科室：消化內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科

疾病簡(jiǎn)介

營(yíng)養(yǎng)不良是由于熱量和/或蛋白質(zhì)不足而致的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥.多見于嬰幼兒期.隨著人民生活不斷提高,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率已顯著下降。目前所見營(yíng)養(yǎng)不良多為嬰兒期喂養(yǎng)方法不當(dāng)或疾病因素所造成而且程度多較輕。

病因

一、喂養(yǎng)不當(dāng) 長(zhǎng)期攝食不足，如母乳不足又未能及早添加輔食；人工喂養(yǎng)者，食物的質(zhì)和量未能滿足需要，如乳類稀釋過度，或單純用淀粉類食品喂哺；突然斷奶，嬰兒不能適應(yīng)新的食品等。 二、飲食習(xí)慣不良 飲食不定時(shí)、偏食、反芻習(xí)慣或神經(jīng)嘔吐等。 三、疾病因素 疾病影響食欲，妨礙食物的消化、吸收和利用，并增加機(jī)體的消耗。易引起營(yíng)養(yǎng)不良的常見疾病有：遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或痢疾、各種酶缺乏所致的吸收不良綜合征、腸寄生蟲病、結(jié)核病、麻疹、反復(fù)呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽門狹窄或賁門松弛等）和嚴(yán)重的先天性心臟病均可致喂養(yǎng)困難：某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。 早產(chǎn)和雙胎易引起營(yíng)養(yǎng)不良，宮內(nèi)感染，孕母疾病或營(yíng)養(yǎng)低下，胎盤和臍帶結(jié)構(gòu)與功能異常均可導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不足和宮內(nèi)生長(zhǎng)阻滯，為嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良的先決條件。 重度營(yíng)養(yǎng)不良大多由于多種因素所致。 二、病理及病理生理 輕度營(yíng)養(yǎng)不良的病理改變僅為皮下脂肪減少、肌肉輕度萎縮，機(jī)體其它組織、器官的病理改變尚不明顯。重度營(yíng)養(yǎng)不良則常有腸壁變薄、粘膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤(rùn)，淋巴和胸腺顯著萎縮，各臟器均見縮小，從面產(chǎn)生一系列理生理改變。 由于糖元不足或消耗過多常致低血糖癥。體內(nèi)脂肪大量消耗，使血清膽固醇下降。蛋白攝入不足而消耗增加形成負(fù)氮平衡。細(xì)胞外液常呈低滲狀態(tài)，血鉀，血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。消化液及酶分泌減少?；钚詼p低，影響各種營(yíng)養(yǎng)素消化吸收。心肌收縮力減弱，心搏出量減少，血壓偏低，脈搏細(xì)弱。腎濃縮能力減低，尿比重下降。神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能失常，運(yùn)動(dòng)和語言發(fā)育遲緩。細(xì)胞和體液免疫功能低下，易并發(fā)各種感染，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性反應(yīng)。

癥狀

兒童營(yíng)養(yǎng)不良最早出現(xiàn)的癥狀是體重減輕，消瘦，皮下脂肪減少，皮膚毛發(fā)干澀、彈性小，面色焦黃，精神不振，活動(dòng)減少，肌肉無力。輕度營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)孩子的早期身高沒有影響，長(zhǎng)期尤其重度營(yíng)養(yǎng)不良則可使孩子的身高增長(zhǎng)遲緩。

檢查

　血糖和膽固醇水平下降，白蛋白、總蛋白量減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白較白蛋白減低更敏感，甲狀腺素結(jié)合前白蛋白，血漿銅蘭蛋白均減低；堿性磷酸酶下降，血淀粉酶50IU/L，血鋅減低較多見。

診斷與鑒別

1、進(jìn)行性脊髓性肌萎縮：為常染色體隱性遺傳性脊髓前角細(xì)胞變性。臨床也表現(xiàn)為肌萎縮與無力，病程呈逐漸進(jìn)展。但常見肌束顫動(dòng)，肢體遠(yuǎn)端肌萎縮也多較為明顯，血清酶學(xué)檢查多無異常，肌電圖特征是神經(jīng)原性損害?！?.多發(fā)性肌炎：起病較急，進(jìn)展較快，常伴有肌痛或發(fā)熱，無陽性家族史。實(shí)驗(yàn)室檢查可有血沉增快。肌肉活體組織檢查可見炎性改變?！　?.重癥肌無力：晚期可有肌萎縮。但肌無力為波動(dòng)性，常晨輕暮重，抗膽鹼酯酶類藥物試驗(yàn)陽性。血清肌酶無升高，抗乙酰膽鹼受體抗體多為陽性。肌電圖檢查時(shí)以重復(fù)頻率刺激神經(jīng)，可見動(dòng)作電位波幅漸減。腎上腺皮質(zhì)激素或抗膽鹼酯酶類藥物治療有效?！　?.肌萎縮性側(cè)索硬化癥：兒童較少見。有肌肉萎縮及無力，病程逐漸進(jìn)展。但常伴肌束顫動(dòng)，并有肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理征陽性等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的表現(xiàn)。

治療

1、取黃鱔魚1條，雞內(nèi)金10克。將鱔魚去內(nèi)臟，切塊放碗中，加雞內(nèi)金，蒸熟后食用。 2、紅薯葉30克，雞內(nèi)金10克，煎湯，調(diào)味服。 3、人乳拌麥芽，煎湯服。 4、山楂數(shù)個(gè)，紅糖少許，煎湯服。 5、鵝不食草3克，燉豬肉食用。 6、金不換草60克，同豆腐燉服。 7、鮮蚌肉500克，先用冷開水洗干凈，放入白糖100克浸1小時(shí)，取汁。每服3湯匙，每天3次。 8、核桃仁2個(gè)，神曲25克，水煎加紅糖適量，口服。 9、針刺療法：針刺中脘、天樞、氣海、足三里，配合刺雙手四縫，出針后擠出黃色液體，用清潔消毒棉花試干，隔日一次，有健脾胃消積滯作用。 10、敷內(nèi)關(guān)穴法：桃仁、杏仁，生山梔各等份，冰片、樟腦少許。將三味藥共研細(xì)末后，加入冰片，樟腦混勻備用。取藥15-20克，用雞蛋清攪拌成糊狀，干濕適宜，敷于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，用紗布包扎24小時(shí)，沒次間隔2-3天。 11、敷腳心法：疳積草15克、姜、蔥各50克。將上藥搗爛，加入鴨蛋白1個(gè)攪勻，外敷腳心一夜。隔3天一次，每療程5-7次。 12、敷臍法：皮硝100克，用布包好后扎于臍部，以消積滯。西醫(yī)治療 1、治療期間宜予以維生素豐富的食物或維生素B族等藥物。其他輔助治療如苯丙酸諾龍25毫克，肌肉注射，每周二次，同時(shí)給予足量蛋白質(zhì)類飲食。 2、一般認(rèn)為嬰兒期以牛乳加蔗糖和植物油為最好的食品基礎(chǔ)。年齡稍大可根據(jù)當(dāng)?shù)亓?xí)用食品加添固體食物以提高熱卡供給，如無腹瀉、嘔吐，早期即給予每天每公斤190熱卡，逐漸增至200熱卡。不能耐受乳糖者忌用乳類。 3、少量多次輸血、輸血漿，行靜脈或肌肉注射；亦可用胎盤血多量多次灌腸。 4、頑固病例可采用腎上腺皮質(zhì)激素、考地松等激素。 5、針刺肝俞、胃俞、身柱，用短促強(qiáng)刺激，不留針。治療用藥 維生素B1片 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)

并發(fā)癥

一、感染 上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等。 二、多種維生素缺乏癥 口角炎、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等。 三、鋅缺乏癥 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，頑固性食欲缺乏，骨骼發(fā)育障礙，嚴(yán)重者呈侏儒狀態(tài)。并有肝大、貧血、皮膚粗糙和色素沉著以及性發(fā)育障礙等。 四、自發(fā)性低血糖癥 重癥營(yíng)養(yǎng)不良患兒，有時(shí)突出現(xiàn)出汗、心慌、脈搏減慢、呼吸暫停等自發(fā)性低血糖癥，多在夜間發(fā)作，若不及時(shí)搶救可因呼吸衰竭而死亡。

飲食與護(hù)理

　一、小兒營(yíng)養(yǎng)不良食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)　1、蝦皮蛋羹　配料蝦皮20克，雞蛋1個(gè)?！≈品ㄎr皮，擇去雜質(zhì)，沖洗一下;雞蛋，磕入碗內(nèi)，攪打成泡，然后放入蝦皮攪拌均勻。將雞蛋液碗，放入蒸鍋中蒸熟，取出，可用以佐餐。　功能補(bǔ)氣益腎，和胃健脾。本膳用蝦皮，含鈣豐富，是小兒骨骼生長(zhǎng)必不可少的食品。雞蛋，含有豐富的維生素D，蛋黃中含鈣較多。此羹經(jīng)常食用，可防治兒童骨骼鈣化不全的癥狀，是補(bǔ)充鈣和維生素D的理想菜肴。　2、香菇粥　配料香菇5克，粳米50克?！≈品▽⑾愎接美渌莅l(fā)好，洗凈，切碎;粳米，淘洗干凈。鍋置火上，放入適量清水、香菇、粳米，同煮，先用大火燒沸后，改為文火煮至粥熟，即成。　功能養(yǎng)血和中，健脾益氣。本膳用香菇，營(yíng)養(yǎng)豐富，《現(xiàn)代實(shí)用中藥》說：“香菇，為補(bǔ)償維生素D的要?jiǎng)?，預(yù)防佝僂病，并治貧血。”此粥可防治小兒食欲不振、佝僂病、貧血等癥。　3、百合蒸鰻魚　配料百合100克，鰻魚肉250克，黃酒、味精、精鹽各適量，蔥末、姜末少許。　制法將鮮百合撕去內(nèi)膜，用精鹽擦透，洗凈，切塊放入碗內(nèi)。鰻魚肉，切成小塊，放少許鹽，用黃酒浸漬10分鐘后，放在百合上面，撒上姜末、蔥末、味精，上籠蒸熟，即成?！」δ軡?rùn)肺清心，補(bǔ)虛扶羸。本膳用百合，含淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪、多種生物堿、鈣磷、鐵、鉀等成分，有潤(rùn)肺止咳、清心安神的作用。鰻魚又稱鰻鱺，味甘，性平，能補(bǔ)虛羸、益氣血，含蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、磷、鐵及維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素C和多糖等成分。常用于虛損勞瘵、小兒疳積等?！?、乳粥　配料牛乳或羊乳適量，大米50克，白糖適量。　制法將大米淘洗干凈，放入鍋內(nèi)，加適量清水，用文火煮粥，待粥煮至半熟時(shí)，去米湯加牛乳、白糖同煮成粥。早晚餐熱食，空腹食用較佳?！」δ苎a(bǔ)血潤(rùn)燥，和胃健脾。本膳用乳類，有補(bǔ)血潤(rùn)燥的作用，牛乳為常食的營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)食品，富含蛋白質(zhì)、脂肪、糖類及維生素類。同大米煮粥，既可增強(qiáng)健脾和胃的作用，又能延長(zhǎng)在胃腸內(nèi)消化吸收的時(shí)間，加強(qiáng)補(bǔ)益作用。用于幼兒營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育緩慢，肢體羸瘦，氣血不足，面色萎黃，小兒疳積等代謝不良性疾病?！?、雞肝粥　配料雞肝1個(gè)，大米60克?！≈品▽㈦u肝洗凈，切碎;粳米，淘洗干凈。鍋上火，放入適量清水，下入粳米、雞肝，用大火燒沸，后用文火煮至粥熟即可，分次飲用。　功能養(yǎng)血明目，補(bǔ)腎和胃。本膳用雞肝，營(yíng)養(yǎng)豐富，其味甘、性微溫，有補(bǔ)肝腎作用，《本草匯言》載稱：“雞肝，補(bǔ)腎安胎，清疳明目之藥也。”此粥常食可治療小兒營(yíng)養(yǎng)不良?！《?、小兒營(yíng)養(yǎng)不良病吃哪些對(duì)身體好?　1、強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹袪I(yíng)養(yǎng)比較全面，但要注意讓乳母攝取充足的維生素A和維生素D，還可從嬰兒出生后1～2周開始，每日給服維生素D 500～1000國(guó)際單位，連續(xù)服用至2～3歲。　2、及時(shí)給嬰幼兒添加富含維生素D和鈣的輔助食品，如蛋黃、肝泥、魚肝油制劑、蝦皮、菜末、果汁、米湯等。1歲以上的幼兒，應(yīng)全面提高飲食質(zhì)量，每天固定攝食牛奶、雞蛋、豆腐、綠葉蔬菜、食糖以及主食?！?、宜多吃米粥、牛奶、雞肉、鴨肉、雞肝、山楂、鰻魚、鵪鶉、銀魚之類食物。飲食要軟、爛、細(xì)，以利消化吸收?！∪?、小兒營(yíng)養(yǎng)不良病最好不要吃哪些食物?　1、為了預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，幼兒要少吃豆類、花生、玉米等堅(jiān)硬難以消化的食物?！?、忌食煎、炸、熏、烤和肥膩、過甜的食物。　3、還要少用芝麻、芝麻油、蔥、姜和各種香氣濃郁的調(diào)味料。忌吃護(hù)理　疾病分級(jí)：　按輕重可分三度：Ⅰ度為輕型，Ⅱ，Ⅲ度為重型?！、穸葼I(yíng)養(yǎng)不良：精神狀態(tài)正常。體重　低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度為0.8厘米-0.4厘米，皮膚干燥，身高不影響。?、蚨葼I(yíng)養(yǎng)不良：精神不振，煩躁不安，肌張力減弱，肌肉松弛，體重重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮膚蒼白、干燥，毛發(fā)無光澤，身高較正常減低。?、?度營(yíng)養(yǎng)不良：精神萎糜，嗜睡與煩躁不安交替出現(xiàn)，智力發(fā)育落后，肌肉萎縮，肌張力低下，體重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋，呈老人樣面容。皮膚蒼白、干燥、無彈性，毛發(fā)干枯，身高明顯低于正常，常有低體溫、脈搏緩慢、食欲不振、便秘、嚴(yán)重者可因血清蛋白清降低而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。注意事項(xiàng)

預(yù)防

1、若發(fā)現(xiàn)小兒體重不增不減，脂肪減少，肌肉松弛，面色稍蒼白，即應(yīng)引起注意，分析原因，及時(shí)檢查治療。 2、母乳是小兒最完善的食品，提倡母乳喂養(yǎng)，注意喂養(yǎng)方法，按年齡及時(shí)添加輔食，掌握先稀后干，先素后葷，先少后多的原則。1歲左右斷乳，給予易于消化而具有營(yíng)養(yǎng)的食品。 3、注意戶外鍛煉，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)。 4、按原有之飲食逐漸增加。每次增加之量不可過多；如有消化不良癥狀出現(xiàn)，應(yīng)酌量減量。 5、注意質(zhì)、量之合理分配。

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