北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學科副主任  孫曉紅  

北京中醫(yī)醫(yī)院營養(yǎng)科副主任  佟  麗

中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）老年消化科副主任醫(yī)師  李燁

本報記者  張健

民間有句俗話叫“千金難買老來瘦”。尤其在慢性病高發(fā)的老年階段，像高血壓、高血脂、高血糖等諸多疾病均與肥胖密切相關，所以不少老年人都希望自己能瘦一點，以躲開這些疾病，所以很多人拒絕肉、蛋等食物。但“老來瘦”真能換來“老來壽”嗎？

低體重、營養(yǎng)不良等在老年人中普遍存在

記者在公園中隨機采訪了十多位老年人，他們大多數(shù)都認為“老了瘦一點很正常”“瘦比胖更健康”“老來瘦是一種福氣”，而且他們會在日常生活中控制飲食，比如少吃一頓飯或少吃肉蛋奶等。只有少數(shù)老年人認為“能吃是?！薄芭贮c更扛病”，所以想吃啥就吃啥。80歲的李老先生就認為胖點更長壽，“壽星哪個不是微胖壯實？”

北京中醫(yī)醫(yī)院營養(yǎng)科副主任佟麗告訴《生命時報》記者，在她的營養(yǎng)門診中，常能碰到因害怕長肉而自行減少進食的老年人，一些患慢性病的老人更怕胖，有的甚至把一天三頓飯主動減少到兩頓。佟麗說，“千金難買老來瘦”只是民間一種經(jīng)驗認識，即人到了一定年齡，保持身材苗條不容易?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中寫道：“女子五七，腎始枯，發(fā)始墮；男子五八，發(fā)墮齒槁?！币馑际?，女人從35歲、男人從40歲開始，身體由盛轉(zhuǎn)衰，就要注意保養(yǎng)了。到了老年階段，身體機能進一步下降，肌肉的質(zhì)和量都會流失，所以有些人老了會消瘦一些。

中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）老年消化科副主任醫(yī)師李燁坦言，過去，不少“有錢人”因為飲食結構不合理等造成了一種粗放型營養(yǎng)過度，年紀不大就因病而逝，所以才傳開了“有錢難買老來瘦”的“生活經(jīng)驗”。如今，不少老年人又出現(xiàn)“體重不重要，只要各項指標都正常就沒問題”的認知。于是，一些瘦老人各項指標確實在合理范圍內(nèi)，可經(jīng)評估卻有營養(yǎng)不良的潛在風險。

“體重對于健康評價有很大參考意義，但瘦并不是評判健康的絕對指標?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學科副主任孫曉紅說，我國老年人低體重、營養(yǎng)素缺乏等問題普遍存在。有調(diào)查顯示，我國60歲及以上老年人營養(yǎng)不良的患病率為12.6%；衰弱患病率為9.9%，女性高于男性，農(nóng)村高于城市。

過瘦或“虛胖”隱患多

研究顯示，老年人的體重指數(shù)和健康風險呈U型關系，體重在正常范圍內(nèi)，老年人的各項健康風險都較低，但體重過低或過高，會面臨更多健康風險。三位專家均表示，對老年人來說，隨著年齡增長，身體衰老和代謝能力下降，進食量減少，體重會自然減輕——部分老人只表現(xiàn)出體重減輕；少部分老人會患肌少癥，非常瘦弱；還有些老人可能是“虛胖”，體重沒怎么下降，身體脂肪比例很高，肌肉卻很少。過瘦或“虛胖”本質(zhì)上都存在肌肉流失風險，有很多健康隱患。

跌倒風險大。佟麗表示，如果普通人體重指數(shù)（BMI）小于18.5千克/平方米，往往存在營養(yǎng)不良、患肌少癥的情況。有研究稱，患有肌少癥的老年人，發(fā)生跌倒的風險是沒有肌少癥的同齡老人的3倍。

抗病能力下降。俗話說：“胖子拖痩，瘦子拖死?！崩顭畋硎?，面對腫瘤或其他慢性消耗性疾病，有一定的體重才能有更好的承受力。在醫(yī)院、看護機構或在家里，消瘦老年人不能自理的概率更高，會大大降低自身的生活質(zhì)量。此外，肌肉是人體蛋白質(zhì)的“倉庫”，肌肉的減少衰退，相當于蛋白質(zhì)儲存的減少。蛋白質(zhì)是人體抵抗各種疾病的核心營養(yǎng)素，缺乏會導致免疫力下降，更易患流感等多種急慢性傳染病，抗病能力大大降低。例如，同樣的感染情況，消瘦的人在感染后對抗生素的治療反饋更差，治療過程中出現(xiàn)營養(yǎng)不良的可能性更大，之后出現(xiàn)運動功能和生活自理能力障礙的風險更高，出現(xiàn)局部壓瘡的概率也更大。

營養(yǎng)不良性貧血。貧血是老年人最常見的健康問題，大多數(shù)由營養(yǎng)不良引起。一項針對北京地區(qū)2014位60歲以上老人的調(diào)查顯示，老年男性貧血患病率為16.3%，女性為13.7%，且隨年齡增長而增高。尤其是經(jīng)常不吃肉的老年人，貧血患病率更高。

腦功能降低。太瘦的老人往往攝入的食物減少，轉(zhuǎn)化的葡萄糖變少，對腦功能的維持不利，有可能出現(xiàn)記憶力減退、失眠等癥狀。

誘發(fā)多種疾病。有研究顯示，體重過輕的人群患上肺炎、支氣管炎等呼吸道疾病更多，患骨質(zhì)疏松、骨關節(jié)病和骨折的風險也更高。

體重驟降要查原因

佟麗表示，老年人要警惕突然不明原因的消瘦。如果3個月內(nèi)體重下降大于原有體重的5%，一定要及時就診，查明原因。前幾天，孫曉紅接診了一位瘦到只有70多斤的老年患者，胃鏡腸鏡檢查都沒問題，心情、家庭支持各方面都很好，但老人就是不想吃東西，三個月體重掉了15斤。她仔細問診后發(fā)現(xiàn)，是因為老人牙齒不好了，連瘦肉、硬點的蔬菜都不吃，出現(xiàn)貧血問題，還導致反復跌倒?！白罱鼉赡晁ち宋宕?，這次手臂摔骨折了?！崩先苏f。

一般來說老年人體重驟降，可能有多方面原因：1.主動控制飲食或運動量突然增大。2.身體機能衰退，例如胃腸消化功能減弱，營養(yǎng)吸收差；牙口不好，影響咀嚼食物，進食減少等。3.急性疾病和長期慢性病的影響，例如患癌癥、老年癡呆、胃腸疾病、進食障礙等可能引起體重減輕。4.情緒不佳。孫曉紅說，老年人容易患焦慮、抑郁、失眠等精神疾病，會嚴重影響食欲。中醫(yī)也認為，思慮過度的人?！案文究似⑼痢保霈F(xiàn)肝郁脾虛，脾胃運化失常，納差食少，腹脹便溏，多見消瘦。5.藥物因素。有的病需要吃藥和控制飲食，比如糖尿病、慢性腎病、高血壓，都有相對嚴格的飲食要求。在沒有專業(yè)指導的情況下，老年人容易出現(xiàn)營養(yǎng)失衡。而且很多老年人常一把一把地吃藥，同時吃十幾種二十幾種藥的人不少。像紅霉素等抗生素，大黃、熟地黃等中藥都會影響食欲。孫曉紅建議，只要超過5種以上用藥，就要找醫(yī)生梳理一下，該減的減。

吃好、多動是健康兩大基石

專家們表示，對于我國60歲及以上的老年人來說，BMI控制在20千克/平方米至26.9千克/平方米范圍內(nèi)都是正常的。過高或過低都要警惕。整體來說，胖或瘦并不是重點，均衡營養(yǎng)和合理鍛煉才是保證老年人健康的兩大基石，具體要做好以下幾點：

營養(yǎng)搭配非常重要。老年人對營養(yǎng)的需求更應重視，要增加果蔬攝入，膳食纖維有助規(guī)律排便和改善腸道菌群；每天保證1個雞蛋，1袋奶，1~2兩瘦肉，半兩大豆制品（豆?jié){、豆腐等）。乳糖不耐的老人，可改食酸奶、乳酪等發(fā)酵乳制品，或補充蛋白粉。肝腎功能不好或營養(yǎng)攝入需特殊定量的老人，應尋求專業(yè)醫(yī)生幫助。特別消瘦的老人可多食益氣健脾、補虛止瀉的粥品：取山藥50克，芡實25克，粳米50克；芡實煮熟去殼搗碎，山藥研成粉末與粳米同入鍋，文火熬成粥。

每周2~3次抗阻訓練?？棺柽\動可讓衰弱的老人保留更多肌肉。老人可在家中舉礦泉水瓶訓練，每10次為一組，至少做3組，注意循序漸進。不經(jīng)常鍛煉的老人，在身體能耐受的情況下，每天做些快走、慢跑、太極拳或廣場舞等能堅持又有一定社交屬性的活動。運動量以有點累、出點汗為宜，每次20~30分鐘?？棺栌柧殤蛻敉饣顒咏Y合起來，每天戶外活動至少半小時。

中年時就要控好體重。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖的老年人很多是在中年時就發(fā)胖了，較瘦的老年人通常也是從中年時開始的，所以中年階段是重要的體重控制期。但控制體重不能光靠節(jié)食，應調(diào)整飲食結構，適當提高蛋白質(zhì)攝入并增加運動，以提高肌肉含量。▲