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工傷康復(fù)(Injury Rehabilitation)

目錄

[隱藏]

1 什么是工傷康復(fù)[1] 2 工傷康復(fù)的內(nèi)容[1] 3 工傷康復(fù)的特點(diǎn)和內(nèi)涵[2] 4 工傷康復(fù)的重要意義[3] 5 我國(guó)工傷康復(fù)的現(xiàn)狀與措施[4] 5.1 我國(guó)工傷康復(fù)的現(xiàn)狀 5.2 工傷康復(fù)的實(shí)施 6 參考文獻(xiàn)

什么是工傷康復(fù)[1]

　　工傷康復(fù)是指利用現(xiàn)代康復(fù)的理論和技術(shù)，為工傷殘疾人員提供醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)等服務(wù)，最大限度地恢復(fù)和提高他們的身體功能和生活自理能力，盡可能恢復(fù)和提高傷殘人員的職業(yè)勞動(dòng)能力，從而促進(jìn)傷殘人員全面回歸社會(huì)和重返工作崗位。

工傷康復(fù)的內(nèi)容[1]

　　工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)是保證工傷人員全面康復(fù)的前提和基礎(chǔ)；職業(yè)康復(fù)是醫(yī)療康復(fù)的發(fā)展和完善，是幫助工傷人員保持和恢復(fù)適當(dāng)職業(yè)能力的必要途徑，是開(kāi)展工傷康復(fù)的核心；社會(huì)康復(fù)則是幫助工傷人員回歸社會(huì)的重要措施。

工傷康復(fù)的特點(diǎn)和內(nèi)涵[2]

　　工傷康復(fù)的本質(zhì)是在工傷保險(xiǎn)的范疇內(nèi)將現(xiàn)代康復(fù)學(xué)應(yīng)用于工傷職工這一特定的群體，工傷康復(fù)屬于康復(fù)的范疇，其康復(fù)目的和原則是相同的，但又有別于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)康復(fù)，具有顯著的特點(diǎn)和豐富的內(nèi)涵。

　　1.特定的服務(wù)對(duì)象

　　工傷康復(fù)的服務(wù)主體是工傷傷殘職工，即因工傷事故或職業(yè)病而引起殘疾或功能障礙，并經(jīng)勞動(dòng)保障部門確認(rèn)的工傷職工，實(shí)實(shí)在在地體現(xiàn)工傷保險(xiǎn)對(duì)工傷職工利益的有效保護(hù)。工傷職工大多為青壯年勞動(dòng)者，因外傷或職業(yè)病而導(dǎo)致功能障礙，而不同于其他疾病所導(dǎo)致的功能障礙。

　　2.明確的工作目標(biāo)

　　工傷康復(fù)的最終目標(biāo)是使工傷職工全面回歸家庭、社會(huì)和重返工作崗位，特別強(qiáng)調(diào)重返工作崗位的重要性。工傷康復(fù)不同于針對(duì)殘疾老人、殘疾兒童和疾病致殘對(duì)象的康復(fù)，有著明顯的工作、職業(yè)色彩，在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上，圍繞工作能力保持與再造這個(gè)核心，通過(guò)專業(yè)化的職業(yè)康復(fù)評(píng)估與訓(xùn)練程序，利用現(xiàn)有再就業(yè)社會(huì)資源促進(jìn)工傷職工重返工作崗位。

　　3.多種干預(yù)手段

　　除采用醫(yī)療康復(fù)的手段和技術(shù)提高工傷職工的身體功能和生活自理能力外，還利用教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)的手段促進(jìn)工傷職工重返社會(huì)，大量地采用職業(yè)康復(fù)的技術(shù)和方法，以促進(jìn)工傷職工盡快重返工作崗位。此外，工傷職工往往處于事業(yè)的黃金時(shí)期，又是家庭的主要經(jīng)濟(jì)支柱，突發(fā)的意外往往造成一定程度上的心理問(wèn)題。加上面臨傷殘補(bǔ)償、單位安置等方面問(wèn)題，心理問(wèn)題一般較其他疾病或損傷更為突出，因此，工傷康復(fù)強(qiáng)調(diào)全過(guò)程的心理干預(yù)與支持。

　　4.較強(qiáng)的計(jì)劃性

　　工傷康復(fù)在入院標(biāo)準(zhǔn)、治療時(shí)間、所達(dá)目標(biāo)和出院標(biāo)準(zhǔn)等方面均有較強(qiáng)的計(jì)劃性。從工傷職工申請(qǐng)進(jìn)行工傷康復(fù)開(kāi)始，整個(gè)康復(fù)過(guò)程具有很強(qiáng)的計(jì)劃性，包括主管部門首先初步確定工傷康復(fù)期(即進(jìn)行工傷康復(fù)治療的時(shí)間)，康復(fù)工作人員擬定具體治療計(jì)劃及預(yù)期可達(dá)到的目標(biāo)，并通知社保主管部門備查，嚴(yán)格按計(jì)劃實(shí)施評(píng)定和治療等。

　　5.政策性和專業(yè)性有機(jī)結(jié)合

　　工傷康復(fù)是康復(fù)學(xué)的獨(dú)特分支，具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)性，同時(shí)，由于工傷康復(fù)體現(xiàn)工傷保險(xiǎn)職能，依托于工傷保險(xiǎn)體系，因此具有較強(qiáng)的政策性和社會(huì)性。要較好地實(shí)施工傷康復(fù)，必須建立相應(yīng)的服務(wù)管理體系和技術(shù)支持體系。

　　6.強(qiáng)調(diào)多方位的溝通與協(xié)調(diào)

　　工傷康復(fù)除需做好醫(yī)患溝通外，還要協(xié)調(diào)工傷職工與其工作單位的關(guān)系，以促使工傷職工的合法權(quán)益得到有效保障和促進(jìn)其早日重返工作崗位。此外，工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)還需定期與社保經(jīng)辦部門溝通，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，以提高康復(fù)效率。

　　7.具有一定的強(qiáng)制性

　　工傷康復(fù)作為工傷保險(xiǎn)制度的組成部分，同樣具有工傷保險(xiǎn)的屬性和基本原則，即具有一定的補(bǔ)償性和強(qiáng)制性；此外，國(guó)際通用的“先康復(fù)后補(bǔ)償”原則同樣適用于我國(guó)，部分地方就規(guī)定了社保主管部門有權(quán)力要求工傷職工先進(jìn)行康復(fù)然后再進(jìn)行傷殘鑒定和工傷補(bǔ)償。

　　8.特定的費(fèi)用來(lái)源

　　對(duì)于工傷職工而言，工傷康復(fù)實(shí)際上是一種工傷的待遇，只不過(guò)這種待遇不是以補(bǔ)償金的形式，而是通過(guò)為工傷職工提供的各種康復(fù)服務(wù)來(lái)體現(xiàn)的，這些服務(wù)的費(fèi)用和成本由工傷保險(xiǎn)基金支付。

工傷康復(fù)的重要意義[3]

　　在某種意義上，康復(fù)工作要比賠償工作更重要、更復(fù)雜，因?yàn)榭祻?fù)工作不但要求技術(shù)性強(qiáng)，而且要求有愛(ài)心、耐心和奉獻(xiàn)精神。局保障部門正是認(rèn)識(shí)到康復(fù)工作的上述重要性，在康復(fù)工作上真抓實(shí)干，成果顯而易見(jiàn)。我局的工傷康復(fù)工作雖然走在了前列，但是與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家比仍處于略勢(shì)，要想超前，必須多借鑒、多學(xué)習(xí)、多思考、多研究適合我國(guó)國(guó)情的工傷康復(fù)之路?！豆ｋU(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)對(duì)促進(jìn)職業(yè)康復(fù)也有明確的規(guī)定。世界上建立了工傷保險(xiǎn)的國(guó)家，都開(kāi)展了工傷康復(fù)工作。無(wú)論從傷殘者本人、家庭，還是從社會(huì)、國(guó)家角度來(lái)看，工傷康復(fù)都是必不可少的。

我國(guó)工傷康復(fù)的現(xiàn)狀與措施[4]

我國(guó)工傷康復(fù)的現(xiàn)狀

　　由于我國(guó)工傷職工的準(zhǔn)確人數(shù)很難完全掌握，對(duì)工傷患者的年齡、性別、工傷原因、傷殘等級(jí)等也缺乏系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)，但大體估計(jì)已經(jīng)超過(guò)100萬(wàn)，形勢(shì)不容樂(lè)觀。1966年，原國(guó)家勞動(dòng)部頒布了《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)實(shí)行辦法》，明確提出職業(yè)康復(fù)跟醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償同樣屬于工傷職工的基本權(quán)利，各地應(yīng)依據(jù)本地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，通過(guò)工傷保險(xiǎn)基金提留、民間贊助等方式籌集資金，逐步興辦工傷職業(yè)康復(fù)事業(yè)，幫助工傷殘疾人員恢復(fù)或者補(bǔ)償功能。明確提出了建立工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償、工傷康復(fù)三者并重的社會(huì)工傷保險(xiǎn)體系。工傷康復(fù)涵蓋的內(nèi)容廣泛，既包括了工傷殘疾預(yù)防、工傷醫(yī)療康復(fù)、工傷職業(yè)康復(fù)、工傷社會(huì)康復(fù)等技術(shù)工作，也包括了工傷康復(fù)政策、工傷康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)以及工傷康復(fù)管理等社會(huì)工作。

工傷康復(fù)的實(shí)施

　　1.工傷殘疾預(yù)防

　　基本目標(biāo)是改善職工的身心、社會(huì)、職業(yè)功能，預(yù)防殘疾的發(fā)生、發(fā)展和各種嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥，保持現(xiàn)有功能或延緩功能衰退。實(shí)行三級(jí)預(yù)防體系：一級(jí)預(yù)防是指在工傷事故發(fā)生之前采取的措施。即通過(guò)嚴(yán)格的職業(yè)安全衛(wèi)生立法、制度、宣傳、教育培訓(xùn)、技術(shù)等措施，減少工傷事故和職業(yè)病，從而減少各種殘損的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防是指當(dāng)工傷事故發(fā)生時(shí)，防治工傷事故擴(kuò)大及降低危害的嚴(yán)重程度，多部門合作迅速展開(kāi)救援工作、完善醫(yī)療救助、加強(qiáng)早期康復(fù)介入，最大限度的降低死亡率和致殘率，并盡可能促使工傷職工重返各種崗位；三級(jí)預(yù)防是指當(dāng)工傷職工出現(xiàn)喪失勞動(dòng)能力時(shí)，采取積極的康復(fù)以及適當(dāng)?shù)呐R床治療和醫(yī)療康復(fù)措施，防止其轉(zhuǎn)化為社會(huì)能力障礙，并盡可能減少失能、殘障給個(gè)人家庭和社會(huì)所造成的影響。但不同群體工傷職工在流行病學(xué)方面存在明顯差別，所以在進(jìn)行工傷預(yù)防和康復(fù)時(shí)應(yīng)根據(jù)各自的特點(diǎn)進(jìn)行。我國(guó)目前在工傷殘疾的一級(jí)預(yù)防體系中，由于實(shí)際工作受政府相關(guān)部門職能的影響，立法、制度、宣傳、培訓(xùn)、技術(shù)等措施涉及安全、衛(wèi)生、勞動(dòng)和社會(huì)保障等多部門，不同機(jī)構(gòu)之間缺乏協(xié)調(diào)配合，沒(méi)有像英美等國(guó)那樣的統(tǒng)一的職業(yè)安全衛(wèi)生立法，現(xiàn)有的法律各有不同的側(cè)重，有些法條之間甚至還有沖突，致使我國(guó)工傷事故及職業(yè)病形勢(shì)嚴(yán)峻。二級(jí)預(yù)防的階段處在《工傷保險(xiǎn)條例》所規(guī)定的工傷醫(yī)療期內(nèi)，對(duì)于工傷職工醫(yī)療期的確定和傷殘等級(jí)的評(píng)定具有關(guān)鍵的作用，此時(shí)也正是康復(fù)治療介入的最佳時(shí)期。雖然《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定應(yīng)按傷殘鑒定等級(jí)給付待遇，但由于在意識(shí)上工傷的認(rèn)識(shí)不足，很多職工發(fā)生工傷后最重要的目標(biāo)是追討工傷賠償金。在選擇康復(fù)后的“低補(bǔ)償”還是不康復(fù)的“高補(bǔ)償”時(shí)，很多職工選擇了后者，有的甚至拒絕工傷康復(fù)治療。此外，由于康復(fù)人才嚴(yán)重缺乏，醫(yī)療與康復(fù)相脫節(jié)，而且工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)為員工提供康復(fù)服務(wù)需要資金支持，但由于政策原因(《工傷保險(xiǎn)條例》中沒(méi)有明確規(guī)定)，在社會(huì)保險(xiǎn)基金由財(cái)政“收支兩條線”的情況下，不能從工傷保險(xiǎn)基金中提取有關(guān)經(jīng)費(fèi)，這些都影響了工傷殘疾的二級(jí)預(yù)防。三級(jí)預(yù)防在我國(guó)更是嚴(yán)重不足。

　　2.早期康復(fù)介入

　　目前國(guó)際上普遍接納了德國(guó)工傷保險(xiǎn)所遵循的“先治療康復(fù)、后評(píng)殘補(bǔ)償”原則。在處理工傷事故時(shí)，更應(yīng)該注重對(duì)工傷職工進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)，最大程度地減輕其生理和心理痛苦，使其重返工作崗位、回歸社會(huì)、提高生活自理能力。工傷康復(fù)的關(guān)鍵是康復(fù)治療的早期介入。為獲得最佳的治療效果，康復(fù)治療必須在傷病發(fā)生后盡早開(kāi)始?？祻?fù)不僅僅是治療后針對(duì)殘損部位的矯形或安裝輔助器械，而應(yīng)是“預(yù)防性康復(fù)”，完全融人傷病急性期的治療之中。如腦外傷、脊髓損傷、燒傷、截肢等，如長(zhǎng)期臥床可致肌肉萎縮、心肺功能下降、褥瘡、心理障礙乃至工傷職工家屬的情緒壓抑等，這些都有礙于隨后的恢復(fù)期功能康復(fù)?？祻?fù)治療應(yīng)貫穿于整個(gè)傷病防治中，根據(jù)工傷職工的體質(zhì)情況和疾病的穩(wěn)定狀況盡早開(kāi)始功能鍛煉將有助于功能和能力的早日康復(fù)。

　　3.工傷職業(yè)康復(fù)

　　國(guó)際勞工組織(ILO)在1985年《殘疾人職業(yè)康復(fù)的基本原則》中明確規(guī)定了職業(yè)康復(fù)的基本原則：掌握工傷職工的身體、心理和職業(yè)能力狀況；對(duì)工傷職工職業(yè)訓(xùn)練和就業(yè)的可能性進(jìn)行指導(dǎo)；提供必要的適應(yīng)性訓(xùn)練、身心機(jī)能的調(diào)整以及正規(guī)的職業(yè)訓(xùn)練；引導(dǎo)從事適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)；提供需要特殊安置的就業(yè)機(jī)會(huì)；工傷職工就業(yè)后的跟蹤服務(wù)。王蓮屏等研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用BTE PRIMUS進(jìn)行職業(yè)模擬訓(xùn)練有利于提高工傷職工的勞動(dòng)能力，促進(jìn)工傷職工重新就業(yè)。工傷工人的康復(fù)和重返工作崗位對(duì)于社會(huì)和個(gè)人都有經(jīng)濟(jì)意義。其實(shí)，大多數(shù)工傷職工對(duì)重返工作崗位或重新就業(yè)有很高的期望，但相對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，殘疾人容易受到社會(huì)排斥，難以獲得平等的獲取教育、培訓(xùn)和就業(yè)服務(wù)；人事部門對(duì)殘疾人存有偏見(jiàn)，從而獲得體面工作的機(jī)會(huì)很少，提高職業(yè)評(píng)定、職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)咨詢和職業(yè)指導(dǎo)，可以使工傷職工逐步成為一名經(jīng)濟(jì)獨(dú)立和人格完善的人。然而，我國(guó)當(dāng)前的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)根本無(wú)法滿足工傷康復(fù)需求。

　　4.工傷社會(huì)康復(fù)

　　研究顯示影響工傷患者生存質(zhì)量的因素很多，除了康復(fù)策略外，還有心理因素、社會(huì)支持力度等。工傷職工受傷后難以適應(yīng)傷殘生活，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、抱怨、消極等心理障礙，需要工傷康復(fù)，特別是心理康復(fù)使其適應(yīng)傷殘后的生活，盡快回歸家庭和社會(huì)。而心理干預(yù)是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，需要個(gè)體、家庭、醫(yī)院、政府及社會(huì)的配合與支持，才能取得最佳治療效果。心理干預(yù)治療是促進(jìn)患者全面康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。但是在我國(guó)，這方面的工作更是缺乏。首先是心理醫(yī)師極度缺乏，其次是社會(huì)工作者的缺少，致使相當(dāng)數(shù)量的工傷患者，特別截肢或毀容者，他們還具有一定勞動(dòng)能力，但是沒(méi)有得到及時(shí)的心理康復(fù)而產(chǎn)生心理障礙，是人力資源的浪費(fèi)，同時(shí)也與構(gòu)建和諧社會(huì)的目標(biāo)相違。

　　5.工傷康復(fù)政策

　　盡管《工傷保險(xiǎn)條例》中提出我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度“促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)”第十二條規(guī)定“工傷保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇、勞動(dòng)能力以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支付?！钡捎谔^(guò)籠統(tǒng)，僅在第三十條中規(guī)定，“工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。”這種“康復(fù)”只是“初級(jí)”康復(fù)，條例中并未提及職業(yè)康復(fù)等項(xiàng)目及費(fèi)用?！胺伞⒎ㄒ?guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用”中也沒(méi)明確規(guī)定出“工傷康復(fù)”費(fèi)用比例。因而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在資金的運(yùn)用方面出現(xiàn)迷茫甚至混亂。

　　6.工傷康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

　　我國(guó)至今尚無(wú)工傷康復(fù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?？梢越梃b國(guó)外已經(jīng)很完善的，經(jīng)過(guò)多年實(shí)行證明是可行的標(biāo)準(zhǔn)，例如美國(guó)的卡車司機(jī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，僅手部就有多項(xiàng)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。

　　7.工傷康復(fù)管理

　　目前我國(guó)有三種工傷康復(fù)管理模式：

　?、賱趧?dòng)保障部門開(kāi)辦的專業(yè)性工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)模式，如廣東工傷康復(fù)中心；

　?、趧趧?dòng)保障部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合辦工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)模式，如廣東粵北工傷康復(fù)中心；

　?、巯蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)的工傷協(xié)議管理模式。是全國(guó)各地試點(diǎn)時(shí)較為普遍的方式。無(wú)論哪種方式，都遠(yuǎn)不能滿足傷殘者的需求。由于沒(méi)有明確的法律規(guī)定，工傷康復(fù)難以做到科學(xué)管理。特別是綜合醫(yī)院的康復(fù)，由于康復(fù)是綜合性的，因此，受利益驅(qū)動(dòng)不少醫(yī)院在內(nèi)科、外科、燒傷科、中醫(yī)科、針灸科、理療科等重復(fù)性建立康復(fù)科室，不僅造成工傷保險(xiǎn)基金的過(guò)度消費(fèi)．而且“搶奪”患者的結(jié)果同樣造成工傷保險(xiǎn)基金的過(guò)度消費(fèi)(與此同時(shí)，非因工傷殘者由于康復(fù)尚未列入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，而很難得到完整的康復(fù)治療)。此外，這些科室所建的“康復(fù)”科室，多是從本科室抽調(diào)出來(lái)的醫(yī)護(hù)人員，缺乏系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)護(hù)人員大多對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏全面而深刻的理解，臨床醫(yī)療與康復(fù)醫(yī)療脫節(jié)，使患者失去最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，從而增大傷殘程度。

參考文獻(xiàn)

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