摘要：據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計，省會及一線城市和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的大型婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院可達70%以上，部分醫(yī)院可達90%，但經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)和二三線城市婦幼保健院、大部分綜合醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛尚不夠普及，多數(shù)在10%上下，有的尚未開展分娩鎮(zhèn)痛。

華夏時報（www.chinatimes.net.cn）記者 崔笑天 北京報道

在高端私立婦兒醫(yī)院美中宜和的萬柳院區(qū)，產(chǎn)房區(qū)域呈現(xiàn)出一種與公立醫(yī)院截然相反的寧靜——沒有產(chǎn)婦待產(chǎn)時的痛苦嘶吼，也沒有坐立不安等候的家屬，一間間產(chǎn)房整潔舒適，空間寬敞明亮。

萬柳院區(qū)的麻醉科主任張雁華告訴《華夏時報》記者，來這里生產(chǎn)的產(chǎn)婦99%都選擇了無痛分娩服務(wù)。對于這項服務(wù)，產(chǎn)婦的直觀感觸是“從地獄到了天堂”。

中國社會科學(xué)院李銀河教授說，產(chǎn)婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也反映了一種生育文明。醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)排序中，產(chǎn)痛位居第二，僅次于燒灼傷痛。而無痛分娩的出現(xiàn)將這些準(zhǔn)媽媽從劇烈的痛苦中解救出來，鎮(zhèn)痛有效率能達到達95%以上。一位前產(chǎn)婦告訴《華夏時報》記者：“無痛對我很管用，打完我就不疼了，上了無痛后我就在產(chǎn)房里睡著了，一直睡到醫(yī)生叫我起來吃早飯，整個人都很輕松?！?/p>

如此有效的無痛分娩，在引進中國的幾十年間，普及率卻僅有10%。據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計，省會及一線城市和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的大型婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院可達70%以上，部分醫(yī)院可達90%，但經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)和二三線城市婦幼保健院、大部分綜合醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛尚不夠普及，多數(shù)在10%上下，有的尚未開展分娩鎮(zhèn)痛。

究其原因，一是中國麻醉醫(yī)師數(shù)量短缺，二是無痛分娩定價偏低，且費時費力，對于資源有限的公立醫(yī)院來說，這成為了一件“不劃算”的生意。

“從地獄到天堂”

兩年前，一位陜西榆林產(chǎn)婦因不堪忍受順產(chǎn)痛苦而選擇跳樓自盡，一尸兩命。而引發(fā)矛盾的導(dǎo)火索，是她想剖宮產(chǎn)遭到醫(yī)生及家屬拒絕。

“部分產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)并非出于絕對指征上的必要，而是社會因素。這種現(xiàn)象在公立醫(yī)院還挺普遍，部分公立醫(yī)院有50%-60%的剖宮產(chǎn)率，我們這里只有30%，這說明至少有三成產(chǎn)婦是真正需要拋的，還有三成是因為疼?！睆堁闳A說。

對于這些可自然分娩的產(chǎn)婦，醫(yī)生會站在專業(yè)角度上建議順產(chǎn)，拒絕她們的剖宮產(chǎn)請求。醫(yī)患之間的矛盾由此產(chǎn)生，也導(dǎo)致了榆林產(chǎn)婦的悲劇。

產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)往往要冒很大風(fēng)險。張雁華告訴《華夏時報》記者，剖宮產(chǎn)的出血量是順產(chǎn)的兩倍，能達到1000毫升，腹腔也會存在黏連感染等風(fēng)險。到了40-50歲，黏連等后遺癥就會愈加明顯。

近年來，無痛分娩作為一種安全、有效的緩解疼痛手段，進入大眾視野。無痛分娩又稱分娩鎮(zhèn)痛，最主流的方法是在產(chǎn)婦開兩指的時候，采用硬膜外麻醉，將藥物持續(xù)注射進腰椎椎管的硬膜外腔，起到緩解疼痛作用。該方法是國際麻醉界公認的鎮(zhèn)痛效果最可靠、適用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛法，用藥劑量僅是剖宮產(chǎn)麻醉量的1/10，鎮(zhèn)痛有效率達95%以上。并且藥物吸收入血的成分很低，再通過胎盤進入孩子體內(nèi)更是微乎其微。

目前，產(chǎn)婦及家屬對無痛分娩的擔(dān)憂集中在如下幾方面，一是在腰椎間隙進行穿刺是否痛苦；二是注入的麻醉藥物是否會影響胎兒；三是生產(chǎn)痛苦大大緩解是否會影響分娩、增加產(chǎn)程；四是注射后是否會出現(xiàn)腰疼等后遺癥。

張雁華表示，一般情況下，大家擔(dān)心的問題都不會出現(xiàn)。硬膜外麻醉沒有想象的那么可怕，也沒有想象的那么懸。很多人認為麻醉后不疼了會生的慢，其實這是一種誤解。特別強烈的疼痛對分娩是不利的，它會引起產(chǎn)婦的焦慮，睡眠不好、進食不好，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的宮縮。其實用了藥以后她不怎么疼了，很安靜，能休息好，能飲食，宮縮的協(xié)調(diào)性也會好，往往有時候會加速進展。

記者隨機采訪了5位曾接受無痛分娩的前產(chǎn)婦，她們的意見高度一致，都認為無痛分娩“值得”、“會推薦給身邊的人”、“讓自己很有尊嚴”。

來到美中宜和前，張雁華在北京301醫(yī)院和宣武醫(yī)院麻醉科已有十余年工作經(jīng)歷，她告訴記者，在這里工作覺得很幸福，最常聽到的一句話是“天使來了”?！拔乙郧白雎樽恚确秸f這個病人要切除腫瘤，悄悄的就把病人麻醉了，醒了別人也記不住你。在這里就覺得很有參與感和幸福感，因為你做完無痛，病人從中獲得很大的舒服，生的也很痛快，你會覺得你做了一件很有意義的事情。在我們這產(chǎn)婦拒絕做無痛分娩的很少。我覺得無論是醫(yī)生還是產(chǎn)婦都從中受益?！睆堁闳A說。

在記者的采訪過程中，不斷有助產(chǎn)士來辦公室與張雁華溝通即將分娩的產(chǎn)婦狀況，與此形成鮮明對比的是，產(chǎn)房區(qū)域一直都非常安靜，沒有記者印象中痛苦的嘶吼，顯得體面、文明而有尊嚴。

在張雁華看來，推行無痛分娩是一個團隊的合作，絕對不是一個部門的事情，醫(yī)生、助產(chǎn)士的接受度很重要。以前沒有無痛的時候，醫(yī)生與助產(chǎn)士很習(xí)慣于辨別產(chǎn)婦分娩時的叫聲，大概聽產(chǎn)婦叫多少聲、叫多大分貝，就知道你開到幾指了。但是實行無痛分娩后，每個產(chǎn)婦都安安靜靜的，需要助產(chǎn)士進行陰道檢查來判斷分娩進程，分娩時可能要靠根據(jù)手摸宮縮去指導(dǎo)產(chǎn)婦發(fā)力。所以這是助產(chǎn)士、醫(yī)生、麻醉醫(yī)師三個部門合作的一個結(jié)果。

公立醫(yī)院推行無痛分娩“不劃算”？

多項統(tǒng)計結(jié)果披露，無痛分娩技術(shù)已經(jīng)成熟，在歐美發(fā)達國家十分普及，使用率達85%以上。與此形成對比的是，雖然無痛分娩很早便進入中國，但發(fā)展一直較為緩慢。2004年，新華網(wǎng)在一篇報道中寫道，“盡管相關(guān)技術(shù)20年前就已經(jīng)成熟，但中國年均2000萬名產(chǎn)婦中，迄今累計只有約1萬名享受到了無痛分娩，比例不到1%?！?/p>

究其原因，是公立醫(yī)院實行無痛分娩的動力不足。收費低廉、麻醉醫(yī)師短缺、時間占地成本高昂等因素，讓無痛分娩成為了“一件不劃算的事”。

據(jù)《華夏時報》記者了解，每名產(chǎn)婦分娩有3000元左右的金額可以經(jīng)由生育保險報銷，包括檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費5類，無痛分娩往往不包含在內(nèi)，即使少部分地區(qū)將其納入報銷范圍內(nèi)，可報銷比例也非常小，醫(yī)院每做一例無痛分娩，都會虧損。而實行自費的話，定價仍處于較低水平。

與低廉的定價形成對比的是成本支出。要想推行無痛分娩，需要空置的房間、搶救及麻醉的設(shè)備等一系列配置，硬件成本并不低。另一方面，醫(yī)生的接受度也會影響到醫(yī)院內(nèi)無痛分娩的普及，醫(yī)生沒有合理的收入，還提高了工作量，極大地影響了積極性，“很多醫(yī)院都是抱著多一事不如少一事的態(tài)度。對于醫(yī)院來說，無痛分娩是錦上添花的一個行為，并不是說沒有就不行，只是忍痛而已?！睆堁闳A說。

同時，緊缺的麻醉醫(yī)師數(shù)量也成為了無痛分娩普及的一大障礙。無痛分娩需要麻醉醫(yī)師全程管理、專人管理，能24小時為產(chǎn)婦提供服務(wù)。而在大型綜合公立醫(yī)院，手術(shù)量越來越大，有限的麻醉醫(yī)師資源，大部分被調(diào)配用于保證復(fù)雜、危重的手術(shù)，無法分出時間精力去做無痛分娩。對于產(chǎn)婦來說，能不能打上無痛往往要“憑運氣”，趕上麻醉醫(yī)師的“空檔”。

一位去年在順義區(qū)婦幼保健院生產(chǎn)的前產(chǎn)婦也從側(cè)面印證了這一說法。她告訴本報記者，醫(yī)院規(guī)定在宮口開兩指的時候可以使用無痛分娩，但是當(dāng)她要求上硬膜外麻醉時，醫(yī)護人員告訴她，現(xiàn)在只有一名值班的麻醉醫(yī)師，正忙著給剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)，滿足不了她的需求。

中國麻醉醫(yī)師工作強度高、壓力大，收入待遇相對低，幾乎是業(yè)內(nèi)共識。根據(jù)國家衛(wèi)健委官網(wǎng)2018年8月信息，全國共有麻醉醫(yī)師7.6萬人，平均每萬人僅有麻醉醫(yī)師約0.5人。而歐美國家每萬人有大約麻醉專業(yè)人員2.5名。

在這些因素綜合作用下，費時費力去緩解產(chǎn)婦的疼痛，與挽救生命相比，成為了一件“不劃算”的事。

社會力量填補空白

如何破局？或許就在于社會力量的入局。

近年來，在政策鼓勵下，社會辦醫(yī)院如雨后春筍般生長，數(shù)目達到了中國醫(yī)院總量的六成。其中，像美中宜和這種聚焦婦兒?？频尼t(yī)院不在少數(shù)。

中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會副秘書長曹健告訴《華夏時報》記者，為什么說社會辦高端產(chǎn)科醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險比較小，容易回收成本？因為現(xiàn)在公立醫(yī)院在產(chǎn)科市場不能夠有效滿足孕婦多樣化需求。比如更好的醫(yī)療條件，病房條件、環(huán)境舒適、服務(wù)態(tài)度好。而且生孩子是一次性，現(xiàn)在孕婦普遍在家中的地位也比較高，去高端產(chǎn)科醫(yī)院就花幾萬塊錢，這個市場就很容易進入，很多高端產(chǎn)科醫(yī)院生意比較好，所以它是切合了需求。

在高端產(chǎn)科醫(yī)院中，無痛分娩往往被作為常規(guī)選項向產(chǎn)婦提供。據(jù)《華夏時報》記者了解，無痛分娩雖然要求麻醉醫(yī)師全程服務(wù)、專人服務(wù)，但這個技術(shù)本身對于麻醉醫(yī)師的要求并不高。也就是說，社會辦醫(yī)院只要配備了足夠的人手，無痛分娩可以快速上量。目前，美中宜和萬柳院區(qū)約有60張床位，5位麻醉醫(yī)師輪班24小時為產(chǎn)婦提供服務(wù)。另一方面，由于定位人群不同，社會辦醫(yī)院的定價普遍高于公立醫(yī)院，麻醉醫(yī)師也能得到很好的待遇，推廣無痛分娩自然更有積極性。

除了社會辦醫(yī)院外，一些?？菩缘墓⑨t(yī)院也對無痛分娩更加重視。與綜合性公立醫(yī)院不同，他們麻醉醫(yī)師的數(shù)量相對多，并且能夠?qū)Ｗ⑷プ鲞@件事。比如南京市婦幼保健院，已開展無痛分娩近20年，在年分娩量巨大的情況下，無痛分娩率可以達到80%以上。

令人欣慰的是，國家衛(wèi)健委已經(jīng)開始了對無痛分娩技術(shù)的提倡和推廣。2018年11月，衛(wèi)健委印發(fā)《分娩鎮(zhèn)痛試點工作方案(2018—2020年)》。今年3月，衛(wèi)健委發(fā)布了第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院名單，共有913家醫(yī)院入選。到2020年，試點醫(yī)院的無痛分娩率有望達到40%以上。

《方案》顯示，這批試點醫(yī)院將建立無痛分娩管理服務(wù)團隊，加強對麻醉科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士等相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)。注意并發(fā)癥監(jiān)測和防治能力建設(shè)，建立健全無痛分娩質(zhì)量控制體系，提高無痛分娩的安全性。發(fā)揮試點醫(yī)院輻射帶動作用，通過幫扶、協(xié)作等形式，將無痛分娩技術(shù)向基層醫(yī)療機構(gòu)推廣。加強健康宣教，提高產(chǎn)婦和家屬對產(chǎn)痛危害的認識，提高對無痛分娩的認知度。

衛(wèi)健委還要求，各級衛(wèi)生健康部門積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，為分娩鎮(zhèn)痛提供醫(yī)保報銷等政策支持。加快麻醉醫(yī)師培養(yǎng)，到2030年麻醉醫(yī)師數(shù)量將增加到14萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)接近1人。醫(yī)院績效考核、收入分配優(yōu)先向麻醉醫(yī)師傾斜。

隨著無痛分娩逐步推廣，中國的剖宮產(chǎn)率在不斷下降。2019年5月27日，國家衛(wèi)健委在《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報告》中指出，2018年全國剖宮產(chǎn)率為36.7%。2018年，《英國醫(yī)學(xué)雜志》首次報道了中國成功逆轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率近20年的持續(xù)上升趨勢。

人不是生育的機器，也不是承載痛苦的容器，能否最大程度地化解個體生理上的痛苦，與一個社會的文明程度息息相關(guān)。分娩過程的“鎮(zhèn)痛”只是其中一方面，但可以折射出中國為此做出的努力與進步。未來，中國的疼痛管理之路還很長。

曹健表示，中國在止痛領(lǐng)域的發(fā)展是比較緩慢的，不光是分娩，在各個學(xué)科也都面臨這個問題，這是因為中國普遍對疼痛管理的概念認識不足。比如在止痛藥的使用方面，中國人認為不要輕易使用止痛藥，它具有成癮性等等。這與患者的教育也有關(guān)系，要教育患者如何合理去使用藥物。

而在張雁華看來，現(xiàn)在好多醫(yī)院自詡自己為無痛醫(yī)院、舒適化醫(yī)療，將以前的一些有痛的操作方式，比如胃腸鏡、人流等進行無痛處理。但實際上，無痛醫(yī)院的概念不僅僅于此，它應(yīng)該貫穿整個診療過程，包括評分、評估、處置、監(jiān)管以及出院后的管理，形成一個體系。比如無痛分娩，麻醉醫(yī)師只能保證一段時間內(nèi)的無痛，對于引產(chǎn)時期與產(chǎn)后恢復(fù)的痛苦并未減輕。如果想把疼痛管理做得很好，會是一個很大的工程，需要舉全院之力、社會之力。

責(zé)任編輯：徐蕓茜 主編：陳巖鵬

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