首頁(yè) 資訊無(wú)痛分娩“不劃算”背后：歐美使用率達(dá)85%以上，中國(guó)僅占10%

無(wú)痛分娩“不劃算”背后：歐美使用率達(dá)85%以上，中國(guó)僅占10%

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月21日 16:08

摘要：據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，省會(huì)及一線城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的大型婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院可達(dá)70%以上，部分醫(yī)院可達(dá)90%，但經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和二三線城市婦幼保健院、大部分綜合醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛尚不夠普及，多數(shù)在10%上下，有的尚未開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛。

華夏時(shí)報(bào)（www.chinatimes.net.cn）記者崔笑天北京報(bào)道

在高端私立婦兒醫(yī)院美中宜和的萬(wàn)柳院區(qū)，產(chǎn)房區(qū)域呈現(xiàn)出一種與公立醫(yī)院截然相反的寧?kù)o——沒(méi)有產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)的痛苦嘶吼，也沒(méi)有坐立不安等候的家屬，一間間產(chǎn)房整潔舒適，空間寬敞明亮。

萬(wàn)柳院區(qū)的麻醉科主任張雁華告訴《華夏時(shí)報(bào)》記者，來(lái)這里生產(chǎn)的產(chǎn)婦99%都選擇了無(wú)痛分娩服務(wù)。對(duì)于這項(xiàng)服務(wù)，產(chǎn)婦的直觀感觸是“從地獄到了天堂”。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院李銀河教授說(shuō)，產(chǎn)婦分娩是否痛苦，反映了一個(gè)社會(huì)的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對(duì)生命個(gè)體的尊重，也反映了一種生育文明。醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)排序中，產(chǎn)痛位居第二，僅次于燒灼傷痛。而無(wú)痛分娩的出現(xiàn)將這些準(zhǔn)媽媽從劇烈的痛苦中解救出來(lái)，鎮(zhèn)痛有效率能達(dá)到達(dá)95%以上。一位前產(chǎn)婦告訴《華夏時(shí)報(bào)》記者：“無(wú)痛對(duì)我很管用，打完我就不疼了，上了無(wú)痛后我就在產(chǎn)房里睡著了，一直睡到醫(yī)生叫我起來(lái)吃早飯，整個(gè)人都很輕松?！?/p>

如此有效的無(wú)痛分娩，在引進(jìn)中國(guó)的幾十年間，普及率卻僅有10%。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，省會(huì)及一線城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的大型婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院可達(dá)70%以上，部分醫(yī)院可達(dá)90%，但經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和二三線城市婦幼保健院、大部分綜合醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛尚不夠普及，多數(shù)在10%上下，有的尚未開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛。

究其原因，一是中國(guó)麻醉醫(yī)師數(shù)量短缺，二是無(wú)痛分娩定價(jià)偏低，且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，對(duì)于資源有限的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這成為了一件“不劃算”的生意。

“從地獄到天堂”

兩年前，一位陜西榆林產(chǎn)婦因不堪忍受順產(chǎn)痛苦而選擇跳樓自盡，一尸兩命。而引發(fā)矛盾的導(dǎo)火索，是她想剖宮產(chǎn)遭到醫(yī)生及家屬拒絕。

“部分產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)并非出于絕對(duì)指征上的必要，而是社會(huì)因素。這種現(xiàn)象在公立醫(yī)院還挺普遍，部分公立醫(yī)院有50%-60%的剖宮產(chǎn)率，我們這里只有30%，這說(shuō)明至少有三成產(chǎn)婦是真正需要拋的，還有三成是因?yàn)樘邸！睆堁闳A說(shuō)。

對(duì)于這些可自然分娩的產(chǎn)婦，醫(yī)生會(huì)站在專業(yè)角度上建議順產(chǎn)，拒絕她們的剖宮產(chǎn)請(qǐng)求。醫(yī)患之間的矛盾由此產(chǎn)生，也導(dǎo)致了榆林產(chǎn)婦的悲劇。

產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)往往要冒很大風(fēng)險(xiǎn)。張雁華告訴《華夏時(shí)報(bào)》記者，剖宮產(chǎn)的出血量是順產(chǎn)的兩倍，能達(dá)到1000毫升，腹腔也會(huì)存在黏連感染等風(fēng)險(xiǎn)。到了40-50歲，黏連等后遺癥就會(huì)愈加明顯。

近年來(lái)，無(wú)痛分娩作為一種安全、有效的緩解疼痛手段，進(jìn)入大眾視野。無(wú)痛分娩又稱分娩鎮(zhèn)痛，最主流的方法是在產(chǎn)婦開(kāi)兩指的時(shí)候，采用硬膜外麻醉，將藥物持續(xù)注射進(jìn)腰椎椎管的硬膜外腔，起到緩解疼痛作用。該方法是國(guó)際麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠、適用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛法，用藥劑量?jī)H是剖宮產(chǎn)麻醉量的1/10，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上。并且藥物吸收入血的成分很低，再通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入孩子體內(nèi)更是微乎其微。

目前，產(chǎn)婦及家屬對(duì)無(wú)痛分娩的擔(dān)憂集中在如下幾方面，一是在腰椎間隙進(jìn)行穿刺是否痛苦；二是注入的麻醉藥物是否會(huì)影響胎兒；三是生產(chǎn)痛苦大大緩解是否會(huì)影響分娩、增加產(chǎn)程；四是注射后是否會(huì)出現(xiàn)腰疼等后遺癥。

張雁華表示，一般情況下，大家擔(dān)心的問(wèn)題都不會(huì)出現(xiàn)。硬膜外麻醉沒(méi)有想象的那么可怕，也沒(méi)有想象的那么懸。很多人認(rèn)為麻醉后不疼了會(huì)生的慢，其實(shí)這是一種誤解。特別強(qiáng)烈的疼痛對(duì)分娩是不利的，它會(huì)引起產(chǎn)婦的焦慮，睡眠不好、進(jìn)食不好，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的宮縮。其實(shí)用了藥以后她不怎么疼了，很安靜，能休息好，能飲食，宮縮的協(xié)調(diào)性也會(huì)好，往往有時(shí)候會(huì)加速進(jìn)展。

記者隨機(jī)采訪了5位曾接受無(wú)痛分娩的前產(chǎn)婦，她們的意見(jiàn)高度一致，都認(rèn)為無(wú)痛分娩“值得”、“會(huì)推薦給身邊的人”、“讓自己很有尊嚴(yán)”。

來(lái)到美中宜和前，張雁華在北京301醫(yī)院和宣武醫(yī)院麻醉科已有十余年工作經(jīng)歷，她告訴記者，在這里工作覺(jué)得很幸福，最常聽(tīng)到的一句話是“天使來(lái)了”?！拔乙郧白雎樽恚确秸f(shuō)這個(gè)病人要切除腫瘤，悄悄的就把病人麻醉了，醒了別人也記不住你。在這里就覺(jué)得很有參與感和幸福感，因?yàn)槟阕鐾隉o(wú)痛，病人從中獲得很大的舒服，生的也很痛快，你會(huì)覺(jué)得你做了一件很有意義的事情。在我們這產(chǎn)婦拒絕做無(wú)痛分娩的很少。我覺(jué)得無(wú)論是醫(yī)生還是產(chǎn)婦都從中受益。”張雁華說(shuō)。

在記者的采訪過(guò)程中，不斷有助產(chǎn)士來(lái)辦公室與張雁華溝通即將分娩的產(chǎn)婦狀況，與此形成鮮明對(duì)比的是，產(chǎn)房區(qū)域一直都非常安靜，沒(méi)有記者印象中痛苦的嘶吼，顯得體面、文明而有尊嚴(yán)。

在張雁華看來(lái)，推行無(wú)痛分娩是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作，絕對(duì)不是一個(gè)部門(mén)的事情，醫(yī)生、助產(chǎn)士的接受度很重要。以前沒(méi)有無(wú)痛的時(shí)候，醫(yī)生與助產(chǎn)士很習(xí)慣于辨別產(chǎn)婦分娩時(shí)的叫聲，大概聽(tīng)產(chǎn)婦叫多少聲、叫多大分貝，就知道你開(kāi)到幾指了。但是實(shí)行無(wú)痛分娩后，每個(gè)產(chǎn)婦都安安靜靜的，需要助產(chǎn)士進(jìn)行陰道檢查來(lái)判斷分娩進(jìn)程，分娩時(shí)可能要靠根據(jù)手摸宮縮去指導(dǎo)產(chǎn)婦發(fā)力。所以這是助產(chǎn)士、醫(yī)生、麻醉醫(yī)師三個(gè)部門(mén)合作的一個(gè)結(jié)果。

公立醫(yī)院推行無(wú)痛分娩“不劃算”？

多項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果披露，無(wú)痛分娩技術(shù)已經(jīng)成熟，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家十分普及，使用率達(dá)85%以上。與此形成對(duì)比的是，雖然無(wú)痛分娩很早便進(jìn)入中國(guó)，但發(fā)展一直較為緩慢。2004年，新華網(wǎng)在一篇報(bào)道中寫(xiě)道，“盡管相關(guān)技術(shù)20年前就已經(jīng)成熟，但中國(guó)年均2000萬(wàn)名產(chǎn)婦中，迄今累計(jì)只有約1萬(wàn)名享受到了無(wú)痛分娩，比例不到1%?！?/p>

究其原因，是公立醫(yī)院實(shí)行無(wú)痛分娩的動(dòng)力不足。收費(fèi)低廉、麻醉醫(yī)師短缺、時(shí)間占地成本高昂等因素，讓無(wú)痛分娩成為了“一件不劃算的事”。

據(jù)《華夏時(shí)報(bào)》記者了解，每名產(chǎn)婦分娩有3000元左右的金額可以經(jīng)由生育保險(xiǎn)報(bào)銷，包括檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)5類，無(wú)痛分娩往往不包含在內(nèi)，即使少部分地區(qū)將其納入報(bào)銷范圍內(nèi)，可報(bào)銷比例也非常小，醫(yī)院每做一例無(wú)痛分娩，都會(huì)虧損。而實(shí)行自費(fèi)的話，定價(jià)仍處于較低水平。

與低廉的定價(jià)形成對(duì)比的是成本支出。要想推行無(wú)痛分娩，需要空置的房間、搶救及麻醉的設(shè)備等一系列配置，硬件成本并不低。另一方面，醫(yī)生的接受度也會(huì)影響到醫(yī)院內(nèi)無(wú)痛分娩的普及，醫(yī)生沒(méi)有合理的收入，還提高了工作量，極大地影響了積極性，“很多醫(yī)院都是抱著多一事不如少一事的態(tài)度。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，無(wú)痛分娩是錦上添花的一個(gè)行為，并不是說(shuō)沒(méi)有就不行，只是忍痛而已?！睆堁闳A說(shuō)。

同時(shí)，緊缺的麻醉醫(yī)師數(shù)量也成為了無(wú)痛分娩普及的一大障礙。無(wú)痛分娩需要麻醉醫(yī)師全程管理、專人管理，能24小時(shí)為產(chǎn)婦提供服務(wù)。而在大型綜合公立醫(yī)院，手術(shù)量越來(lái)越大，有限的麻醉醫(yī)師資源，大部分被調(diào)配用于保證復(fù)雜、危重的手術(shù)，無(wú)法分出時(shí)間精力去做無(wú)痛分娩。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，能不能打上無(wú)痛往往要“憑運(yùn)氣”，趕上麻醉醫(yī)師的“空檔”。

一位去年在順義區(qū)婦幼保健院生產(chǎn)的前產(chǎn)婦也從側(cè)面印證了這一說(shuō)法。她告訴本報(bào)記者，醫(yī)院規(guī)定在宮口開(kāi)兩指的時(shí)候可以使用無(wú)痛分娩，但是當(dāng)她要求上硬膜外麻醉時(shí)，醫(yī)護(hù)人員告訴她，現(xiàn)在只有一名值班的麻醉醫(yī)師，正忙著給剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)，滿足不了她的需求。

中國(guó)麻醉醫(yī)師工作強(qiáng)度高、壓力大，收入待遇相對(duì)低，幾乎是業(yè)內(nèi)共識(shí)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)2018年8月信息，全國(guó)共有麻醉醫(yī)師7.6萬(wàn)人，平均每萬(wàn)人僅有麻醉醫(yī)師約0.5人。而歐美國(guó)家每萬(wàn)人有大約麻醉專業(yè)人員2.5名。

在這些因素綜合作用下，費(fèi)時(shí)費(fèi)力去緩解產(chǎn)婦的疼痛，與挽救生命相比，成為了一件“不劃算”的事。

社會(huì)力量填補(bǔ)空白

如何破局？或許就在于社會(huì)力量的入局。

近年來(lái)，在政策鼓勵(lì)下，社會(huì)辦醫(yī)院如雨后春筍般生長(zhǎng)，數(shù)目達(dá)到了中國(guó)醫(yī)院總量的六成。其中，像美中宜和這種聚焦婦兒?？频尼t(yī)院不在少數(shù)。

中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)曹健告訴《華夏時(shí)報(bào)》記者，為什么說(shuō)社會(huì)辦高端產(chǎn)科醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)比較小，容易回收成本？因?yàn)楝F(xiàn)在公立醫(yī)院在產(chǎn)科市場(chǎng)不能夠有效滿足孕婦多樣化需求。比如更好的醫(yī)療條件，病房條件、環(huán)境舒適、服務(wù)態(tài)度好。而且生孩子是一次性，現(xiàn)在孕婦普遍在家中的地位也比較高，去高端產(chǎn)科醫(yī)院就花幾萬(wàn)塊錢(qián)，這個(gè)市場(chǎng)就很容易進(jìn)入，很多高端產(chǎn)科醫(yī)院生意比較好，所以它是切合了需求。

在高端產(chǎn)科醫(yī)院中，無(wú)痛分娩往往被作為常規(guī)選項(xiàng)向產(chǎn)婦提供。據(jù)《華夏時(shí)報(bào)》記者了解，無(wú)痛分娩雖然要求麻醉醫(yī)師全程服務(wù)、專人服務(wù)，但這個(gè)技術(shù)本身對(duì)于麻醉醫(yī)師的要求并不高。也就是說(shuō)，社會(huì)辦醫(yī)院只要配備了足夠的人手，無(wú)痛分娩可以快速上量。目前，美中宜和萬(wàn)柳院區(qū)約有60張床位，5位麻醉醫(yī)師輪班24小時(shí)為產(chǎn)婦提供服務(wù)。另一方面，由于定位人群不同，社會(huì)辦醫(yī)院的定價(jià)普遍高于公立醫(yī)院，麻醉醫(yī)師也能得到很好的待遇，推廣無(wú)痛分娩自然更有積極性。

除了社會(huì)辦醫(yī)院外，一些?？菩缘墓⑨t(yī)院也對(duì)無(wú)痛分娩更加重視。與綜合性公立醫(yī)院不同，他們麻醉醫(yī)師的數(shù)量相對(duì)多，并且能夠?qū)Ｗ⑷プ鲞@件事。比如南京市婦幼保健院，已開(kāi)展無(wú)痛分娩近20年，在年分娩量巨大的情況下，無(wú)痛分娩率可以達(dá)到80%以上。

令人欣慰的是，國(guó)家衛(wèi)健委已經(jīng)開(kāi)始了對(duì)無(wú)痛分娩技術(shù)的提倡和推廣。2018年11月，衛(wèi)健委印發(fā)《分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作方案(2018—2020年)》。今年3月，衛(wèi)健委發(fā)布了第一批國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院名單，共有913家醫(yī)院入選。到2020年，試點(diǎn)醫(yī)院的無(wú)痛分娩率有望達(dá)到40%以上。

《方案》顯示，這批試點(diǎn)醫(yī)院將建立無(wú)痛分娩管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)對(duì)麻醉科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士等相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)。注意并發(fā)癥監(jiān)測(cè)和防治能力建設(shè)，建立健全無(wú)痛分娩質(zhì)量控制體系，提高無(wú)痛分娩的安全性。發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院輻射帶動(dòng)作用，通過(guò)幫扶、協(xié)作等形式，將無(wú)痛分娩技術(shù)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。加強(qiáng)健康宣教，提高產(chǎn)婦和家屬對(duì)產(chǎn)痛危害的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)無(wú)痛分娩的認(rèn)知度。

衛(wèi)健委還要求，各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)，為分娩鎮(zhèn)痛提供醫(yī)保報(bào)銷等政策支持。加快麻醉醫(yī)師培養(yǎng)，到2030年麻醉醫(yī)師數(shù)量將增加到14萬(wàn)，每萬(wàn)人口麻醉醫(yī)師數(shù)接近1人。醫(yī)院績(jī)效考核、收入分配優(yōu)先向麻醉醫(yī)師傾斜。

隨著無(wú)痛分娩逐步推廣，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率在不斷下降。2019年5月27日，國(guó)家衛(wèi)健委在《中國(guó)婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告》中指出，2018年全國(guó)剖宮產(chǎn)率為36.7%。2018年，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》首次報(bào)道了中國(guó)成功逆轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率近20年的持續(xù)上升趨勢(shì)。

人不是生育的機(jī)器，也不是承載痛苦的容器，能否最大程度地化解個(gè)體生理上的痛苦，與一個(gè)社會(huì)的文明程度息息相關(guān)。分娩過(guò)程的“鎮(zhèn)痛”只是其中一方面，但可以折射出中國(guó)為此做出的努力與進(jìn)步。未來(lái)，中國(guó)的疼痛管理之路還很長(zhǎng)。

曹健表示，中國(guó)在止痛領(lǐng)域的發(fā)展是比較緩慢的，不光是分娩，在各個(gè)學(xué)科也都面臨這個(gè)問(wèn)題，這是因?yàn)橹袊?guó)普遍對(duì)疼痛管理的概念認(rèn)識(shí)不足。比如在止痛藥的使用方面，中國(guó)人認(rèn)為不要輕易使用止痛藥，它具有成癮性等等。這與患者的教育也有關(guān)系，要教育患者如何合理去使用藥物。

而在張雁華看來(lái)，現(xiàn)在好多醫(yī)院自詡自己為無(wú)痛醫(yī)院、舒適化醫(yī)療，將以前的一些有痛的操作方式，比如胃腸鏡、人流等進(jìn)行無(wú)痛處理。但實(shí)際上，無(wú)痛醫(yī)院的概念不僅僅于此，它應(yīng)該貫穿整個(gè)診療過(guò)程，包括評(píng)分、評(píng)估、處置、監(jiān)管以及出院后的管理，形成一個(gè)體系。比如無(wú)痛分娩，麻醉醫(yī)師只能保證一段時(shí)間內(nèi)的無(wú)痛，對(duì)于引產(chǎn)時(shí)期與產(chǎn)后恢復(fù)的痛苦并未減輕。如果想把疼痛管理做得很好，會(huì)是一個(gè)很大的工程，需要舉全院之力、社會(huì)之力。

責(zé)任編輯：徐蕓茜主編：陳巖鵬

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