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913家醫(yī)院試點(diǎn)，無(wú)痛分娩全國(guó)推廣難在哪？

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月21日 12:42

無(wú)痛分娩，讓生產(chǎn)不再痛不欲生。這樣的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)捉占?，但因?yàn)槁樽磲t(yī)生數(shù)量短缺、生育觀念差異、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多重原因，無(wú)痛分娩在中國(guó)大部分地區(qū)普及率僅有10%。

眼下，國(guó)家層面的無(wú)痛分娩試點(diǎn)已在全國(guó)范圍啟動(dòng)，麻醉醫(yī)生的巨大缺口也正在填平。去年11月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)文，就無(wú)痛分娩啟動(dòng)為期三年的試點(diǎn)。四個(gè)月后的3月20日，首批913家試點(diǎn)醫(yī)院名單公布。

今后，隨著試點(diǎn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)積累和帶動(dòng)，無(wú)痛分娩將在全國(guó)推廣。

新京報(bào)記者許雯

麻醉醫(yī)生實(shí)施脊椎穿刺。資料圖

生育觀念差異不少人對(duì)無(wú)痛仍存疑慮

生孩子到底有多痛？

“像肚子被卡車(chē)來(lái)回碾壓。”回想起在待產(chǎn)室度過(guò)的艱難時(shí)刻，吳雅（化名）雙手下意識(shí)握緊。一年前，為了迎接新生命的到來(lái)，她和家人選擇了當(dāng)?shù)刈詈玫墓⑨t(yī)院，在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)室里，她度過(guò)了難熬的十幾個(gè)小時(shí)。間隙性的宮縮，像來(lái)回逡巡的卡車(chē)，來(lái)了走了，又再來(lái)。

宮口開(kāi)到四指時(shí)，吳雅終于可以“上無(wú)痛”了。無(wú)痛，即俗稱的無(wú)痛分娩，學(xué)名是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。

準(zhǔn)媽媽雙手抱膝弓成蝦米，麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦后腰位置穿刺，留置導(dǎo)管，孕婦用鎮(zhèn)痛泵自己控制藥量。緩緩注入的低濃度局部麻醉藥物，阻斷孕婦的局部感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，但不影響運(yùn)動(dòng)功能，讓準(zhǔn)媽媽們?cè)谏a(chǎn)中舒服一些?！拔业拿际菬o(wú)痛給的，”有網(wǎng)友在微博說(shuō)。

無(wú)痛并非完全沒(méi)有痛感，而且每個(gè)人對(duì)疼痛的敏感程度也有不同。打過(guò)無(wú)痛針，吳雅還是感覺(jué)到明顯的宮縮，仍然很痛。在北京一家醫(yī)院里，打過(guò)無(wú)痛針后安靜待產(chǎn)的趙華（化名）更舒服一些，“直到孩子的頭快出來(lái)了才有疼痛感?！?/p>

這樣的無(wú)痛分娩技術(shù)在西方幾近普及，但在中國(guó)才剛剛起步。來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的官方數(shù)據(jù)顯示，西方發(fā)達(dá)國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛率可達(dá)85-98%，自然分娩期間接受鎮(zhèn)痛已經(jīng)是一種常態(tài)和被廣泛接受的觀念，而我國(guó)不同地區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院和婦幼保健院無(wú)痛分娩率各不相同。

其中，省會(huì)及一線城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的大型婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院可達(dá)70%以上，部分醫(yī)院甚至可以達(dá)到90%。但經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，二三線城市婦幼保健院，以及大部分的綜合醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛尚不夠普及，多數(shù)都在10%上下，也有的尚未開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛。

與城市里的孕產(chǎn)婦相比，農(nóng)村的準(zhǔn)媽媽無(wú)痛分娩意愿并不強(qiáng)烈。大約2000元的鎮(zhèn)痛費(fèi)用，如果不能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，對(duì)城市家庭來(lái)說(shuō)負(fù)擔(dān)較小，但對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和家庭來(lái)說(shuō)，是否要用還要仔細(xì)掂量。

首批試點(diǎn)醫(yī)院之一、江蘇省徐州市婦幼保健院副主任醫(yī)師何文杰告訴記者，家住農(nóng)村的產(chǎn)婦在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院順產(chǎn)生一個(gè)孩子只需要800多塊，新農(nóng)合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后自費(fèi)部分很少。相較之下，2000元的自費(fèi)無(wú)痛針是“奢侈消費(fèi)”。

東西方無(wú)痛分娩比例的差異還來(lái)自于生育觀念的不同。有專(zhuān)家認(rèn)為，西方產(chǎn)婦和家屬更關(guān)注孕婦本身的舒適度，而中國(guó)家庭更在意胎兒的安危，“無(wú)痛針對(duì)寶寶身體不好”“麻醉藥影響孩子智力”“忍一忍就好了”。

這樣的誤解讓不少中國(guó)產(chǎn)婦和家屬對(duì)無(wú)痛分娩始終心存疑慮，盡管各個(gè)醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生都在反復(fù)科普，無(wú)痛分娩所用的麻醉劑量只是剖宮產(chǎn)的1/10，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒不會(huì)產(chǎn)生影響。

麻醉醫(yī)生短缺一人對(duì)應(yīng)7名手術(shù)大夫

文化差異外，一個(gè)更緊迫的現(xiàn)實(shí)是麻醉醫(yī)生數(shù)量不足。

北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員黃宇光此前撰文指出，按照歐美國(guó)家每萬(wàn)人2.4名麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)應(yīng)該配備30萬(wàn)名麻醉醫(yī)生。

“但目前全國(guó)只有近10萬(wàn)麻醉醫(yī)生?！彼嬖V記者，按照最好的標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)麻醉大夫?qū)?yīng)3個(gè)手術(shù)大夫，但在中國(guó)一個(gè)麻醉大夫要對(duì)應(yīng)7個(gè)手術(shù)大夫，甚至7.5個(gè)。由于人員的嚴(yán)重短缺，大量麻醉醫(yī)生長(zhǎng)期處于過(guò)負(fù)荷勞動(dòng)狀態(tài)，2014年以來(lái)已有10余位中青年麻醉醫(yī)生猝死。

在2018年全國(guó)兩會(huì)上，黃宇光作為全國(guó)政協(xié)委員建議在分娩中全部采取麻醉鎮(zhèn)痛，同時(shí)加大麻醉科醫(yī)生培養(yǎng)，并建議在醫(yī)學(xué)院校本科階段開(kāi)設(shè)麻醉學(xué)。

麻醉醫(yī)生為何成為緊缺人才？黃宇光認(rèn)為，過(guò)去麻醉并不是剛性需求，“我1983年大學(xué)畢業(yè)做麻醉那時(shí)候，疼痛是正常的，大家都得忍著，分娩就是疼”。但現(xiàn)在，隨著舒適化醫(yī)療理念的普及，麻醉正在成為“人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要”，2017年發(fā)生的陜西榆林產(chǎn)婦墜樓事件，正是這種需要的極端表達(dá)。

另外，近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，全國(guó)手術(shù)量井噴，麻醉醫(yī)生忙不過(guò)來(lái)了。黃宇光告訴記者，據(jù)世界衛(wèi)生組織2014年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，每年全球有2.34億人接受手術(shù)，也就是每25人中就有一個(gè)人在這一年要做手術(shù)麻醉，手術(shù)量還在逐年增多。

現(xiàn)狀正在改變。黃宇光指出，麻醉醫(yī)生已經(jīng)從傳統(tǒng)的“幕后英雄”、輔助科室，成為正規(guī)的臨床科室，和內(nèi)科、外科、婦科、兒科平分秋色。尤其在過(guò)去一年間，為解決麻醉醫(yī)生短缺問(wèn)題，國(guó)家層面密集出臺(tái)四份紅頭文件。

其中最重要的，是2018年8月國(guó)家衛(wèi)健委等七部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見(jiàn)的通知》，從培養(yǎng)麻醉醫(yī)師數(shù)量、優(yōu)化麻醉專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)、拓寬麻醉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域等方面布局。

“這是前所未有的，麻醉學(xué)科的春天來(lái)了?！痹邳S宇光看來(lái)，2018年稱得上是“中國(guó)麻醉年”。

他認(rèn)為，今后麻醉醫(yī)生數(shù)量短缺的問(wèn)題將逐步緩解，但還需要時(shí)間，“到2030年有望翻倍，達(dá)到15萬(wàn)人?！?/p>

提高認(rèn)知、優(yōu)化流程多管齊下普及無(wú)痛

麻醉醫(yī)生的巨大缺口逐年填平的同時(shí)，無(wú)痛分娩試點(diǎn)也已在全國(guó)啟動(dòng)。

2018年11月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱“試點(diǎn)方案”）提出，2018至2020年在全國(guó)具備產(chǎn)科和麻醉科診療科目的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院或婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院內(nèi)，遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn)。

今年3月20日，第一批913家試點(diǎn)醫(yī)院名單“出爐”。記者注意到，首批入選醫(yī)院多為三甲公立綜合醫(yī)院和婦幼保健院，還有部分私立醫(yī)院。

以北京為例，首批35家試點(diǎn)醫(yī)院中既有北京協(xié)和醫(yī)院這樣的知名公立醫(yī)院，也有朝陽(yáng)、海淀等各區(qū)婦幼保健院，以及和睦家、美中宜和等私立婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院。

按照試點(diǎn)方案，試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作，完善優(yōu)化分娩鎮(zhèn)痛管理和服務(wù)流程，提高醫(yī)務(wù)人員及公眾對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度，在保障母嬰安全的前提下，普及分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。

此外，試點(diǎn)醫(yī)院還將通過(guò)幫扶、協(xié)作、接收進(jìn)修等形式，將分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)向其醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院輻射帶動(dòng)作用。

對(duì)于將無(wú)痛分娩納入醫(yī)保，社會(huì)呼聲一直頗高。此前有專(zhuān)家認(rèn)為，無(wú)痛分娩屬于舒適化醫(yī)療范疇，現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)?；疬€是“?；尽?，將無(wú)痛分娩納入報(bào)銷(xiāo)范圍有難度。不過(guò)記者注意到，國(guó)家衛(wèi)健委在試點(diǎn)方案中要求各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)，為試點(diǎn)提供醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等政策支持。

技術(shù)層面上，分娩鎮(zhèn)痛的操作理念也在不斷更新。無(wú)痛針上場(chǎng)的時(shí)間逐漸提前，以往鎮(zhèn)痛只在疼痛最劇烈的階段“出手”，比如產(chǎn)婦宮口開(kāi)四指（宮口張開(kāi)4公分）或二三指時(shí)。

而按照最新的指南，“上無(wú)痛”的時(shí)機(jī)不再以此為準(zhǔn)。記者注意到，去年11月，國(guó)家衛(wèi)健委隨試點(diǎn)方案一同發(fā)布《分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范》明確，分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)始的時(shí)機(jī)為產(chǎn)程開(kāi)始后，產(chǎn)婦有要求，在產(chǎn)程的任何階段均可開(kāi)始實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。這意味著，只要產(chǎn)婦感到疼痛時(shí)甚至疼痛開(kāi)始前，就可以留置針管，隨時(shí)注入局麻藥物，孕婦不必忍受生產(chǎn)開(kāi)始時(shí)的疼痛，舒適程度大大提高。

試點(diǎn)只是無(wú)痛分娩在全國(guó)推行的“序曲”。試點(diǎn)方案明確提到，通過(guò)試點(diǎn)醫(yī)院的帶動(dòng)，逐步在全國(guó)推廣分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。

新京報(bào)記者許雯編輯陳思校對(duì) 劉軍

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