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電子病歷系統(tǒng)功能設計

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 08:32

分類導航

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資源介紹

1 引言 1
1.1 編寫目的 1
1.2 術語 1
1.3 參考資料 2
2 產品概述 3
2.1 產品描述 3
2.2 產品功能 3
3 業(yè)務概述 5
4 界面功能 7
4.1 公共目錄樹 7
4.1.1 患者樹 7
4.1.2 病歷樹 7
4.2 患者列表界面 8
4.3 醫(yī)囑瀏覽界面 11
4.3.1 長期/臨時醫(yī)囑瀏覽 13
4.3.1.1 長期醫(yī)囑瀏覽 13
4.3.1.2 臨時醫(yī)囑瀏覽 14
4.4 醫(yī)囑開立界面 15
4.4.1 醫(yī)囑開立 16
4.4.1.1 開立護理醫(yī)囑 16
4.4.1.2 開立飲食醫(yī)囑 17
4.4.1.3 開立藥物醫(yī)囑 18
4.4.1.4 開立檢查醫(yī)囑 20
4.4.1.5 開立檢驗醫(yī)囑 21
4.4.1.6 開立手術醫(yī)囑 21
4.4.1.7 開立操作醫(yī)囑 22
4.4.1.8 開立輸血醫(yī)囑 23
4.4.1.9 開立管理醫(yī)囑 24
4.4.1.9.1. 開立會診醫(yī)囑 24
4.4.1.9.2. 開立轉科醫(yī)囑 25
4.4.1.9.3. 開立出院醫(yī)囑 25
4.4.1.9.4. 開立死亡醫(yī)囑 26
4.4.1.10 通過醫(yī)囑套餐開立醫(yī)囑 27
5 醫(yī)囑編輯 29
5.1 新開醫(yī)囑 29
5.2 修改醫(yī)囑 29
5.3 刪除醫(yī)囑 29
5.4 保存醫(yī)囑 29
5.5 提交醫(yī)囑 29
5.6 復制醫(yī)囑 29
5.7 粘貼醫(yī)囑 29
5.8 停止醫(yī)囑 30
5.9 作廢醫(yī)囑 30
6 業(yè)務關鍵點描述 31
6.1 醫(yī)囑分類 31
6.2 醫(yī)囑狀態(tài) 31
6.3 醫(yī)囑屬性 33
6.3.1 護理 33
6.3.2 飲食 33
6.3.3 藥物 34
6.3.4 檢查 34
6.3.5 檢驗 35
6.3.6 手術 35
6.3.7 操作 36
6.3.8 輸血 36
6.3.9 管理 37
6.3.9.1 會診 37
6.3.9.2 死亡 37
6.3.9.3 轉科 37
6.3.9.4 出院 37
6.4 醫(yī)囑執(zhí)行流程 38
6.5 醫(yī)囑編輯規(guī)則 38
7 醫(yī)囑執(zhí)行過程監(jiān)控 39
8 CPOE與EMR的聯(lián)動管理 40
8.1 在CPOE中添加首程病歷 40
8.2 在CPOE中添加常規(guī)病歷 40
8.3 在CPOE中添加檢驗、檢查病歷 40
8.4 CPOE與EMR的雙向聯(lián)動 40
9 智能提示 41
9.1 事前智能提示 41
9.2 事中智能提示 41
9.2.1 藥品與藥品 41
9.2.1.1 禁忌 42
9.2.1.2 慎用 42
9.2.1.3 關注 43
9.2.2 藥品與疾病 44
9.2.2.1 禁忌 44
9.2.2.2 慎用 45
9.2.2.3 關注 45
9.2.3 藥品與年齡 45
9.2.3.1 禁忌 45
9.2.3.2 慎用 45
9.2.3.3 關注 46
9.2.4 藥品與過敏 46
9.2.5 藥品與檢查 46
9.2.6 藥品劑量智能推薦 47
9.3 事后智能提示 47
10 非功能性需求描述 49
10.1 易用性 49
10.2 標準化 49
10.3 應用集成能力 49
10.4 流程集成能力 49
10.5 支持工程化能力 49
11 功能列表 50
12 附件 55
數(shù)據(jù)字典 55
1.1.1 科室字典 55
1.1.2 藥品劑量單位 56
1.1.3 藥物劑型（CV5301.01） 57
1.1.4 用藥途徑（CV5201.22） 59
1.1.5 頻率 59
1.1.6 時間間隔單位（CV4202.05） 60
1.1.7 手術/操作體表部位（CV5201.23） 60
1.1.8 麻醉方式（CV5201.24） 61
1.1.9 ABO血型（CV5103.02） 62

1 引言
1.1 編寫目的
為凱歌CPOE產品的研發(fā)提供指導性文件，供系統(tǒng)設計者、開發(fā)者、測試人員、用戶參考。
1.2 背景
? 軟件系統(tǒng)名稱：FUSION-EMR管理系統(tǒng)
? 任務提出者：凱歌信息技術有限公司
? 系統(tǒng)開發(fā)者：凱歌信息技術有限公司
? 用戶：國內醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療人員和醫(yī)療研究機構人員。
1.3 定義：
HIS：（Hospital Information System）狹義范疇的醫(yī)院信息系統(tǒng)，主要包括門診和住院病人登記及異動、掛號收費、住院結算、藥品管理、以完成計費為主要目標的醫(yī)護工作站等內容；一般不包括財務、設備、固定資產、供應室管理、藥品之外的物資等雖也涉及財務管理的內容；CIS、PACS、LIS也不屬于此范疇。
PACS：（Picture Archiving & Communication System）的縮寫，譯為“醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)”，其組成主要有計算機、網(wǎng)絡設備、存儲器及軟件。
LIS: (laborary information system)實驗室信息系統(tǒng)。
XML：（eXtensible Markup Language）即可擴展標記語言，它與HTML一樣，都是處于SGML，標準通用語言。Xml是Internet環(huán)境中跨平臺的，依賴于內容的技術，是當前處理結構化文檔信息的有力工具。XML不僅是一種標識語言，更是一種可以定義描述對象結構的元語言。XML文檔自含結構，使得系統(tǒng)間交換的信息可以互相“理解”。
HL7標準：由Health Level Seven, Inc.（美國）制定和維護，用于在不同的醫(yī)療系統(tǒng)之間進行醫(yī)療數(shù)據(jù)傳遞的標準。"Level Seven"是指ISO（International Standards Organization）組織發(fā)布的OSI（communications model for Open Systems Interconnection）模型的最高層。該標準于1987年產生，目前版本是2007年制定以XML方式表達的V3.0版本。
DICOM：(Digital Imaging and Communication in Medicine) 標準是由ACR (American College of Radiology)及NEMA(National Electrical Manufacturers Association)所形成的聯(lián)合委員會，于1983年以后陸續(xù)發(fā)展而成的醫(yī)療數(shù)位影像及傳輸標準。簡言之，DICOM是醫(yī)學圖像及其相關信息的通訊標準。目前版本3.0。
1.4 傳統(tǒng)病歷流程：

1.5 現(xiàn)有EMR核心流程：

1.6 Fusion EMR診療業(yè)務流程：

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