電子病歷功能說明由刀豆文庫小編整理，希望給你工作、學(xué)習(xí)、生活帶來方便，猜你可能喜歡“電子病歷使用說明”。

電子病歷

1.住院醫(yī)生工作站

1.1.入院證、基本信息

1.2.入院記錄（普通、24小時出入院記錄、24小時死亡記錄）1.3.病程記錄

1.4.死亡記錄、死亡報告 1.5.死亡記錄、死亡報告 1.6.病案首頁

1.7.同意書模板設(shè)計（完成常用的幾個同意書）1.8.醫(yī)囑開立（西醫(yī)處方、中醫(yī)處方、檢驗檢查申請、長期醫(yī)囑開立、臨時醫(yī)囑開立）1.9.檢查 1.10.檢驗 1.11.影像

1.12.傳染病報卡 1.13.診斷

1.14.手術(shù)麻醉（手術(shù)同意書、手術(shù)安排、手術(shù)記錄、麻醉同意書、麻醉會診、麻醉記錄）

1.15.輸血（申請單、同意書）

1.16.會診（申請單、接收單、記錄）

1.17.治療（康復(fù)治療、透析治療、放療、介入治療、膳食治療）1.18.提交病歷 1.19.費用查詢 2.住院護(hù)士工作站

2.1.醫(yī)囑處理（處方處理、長期醫(yī)囑處理、臨時醫(yī)囑處理）2.2.分娩記錄（待產(chǎn)記錄、剖宮產(chǎn)記錄、自然分娩記錄）2.3.體溫單（圖表）2.4.血糖

2.5.一般護(hù)理記錄 2.6.體格檢查 2.7.護(hù)理計劃

2.8.護(hù)理記錄（一般護(hù)理記錄、特殊護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、生命體征記錄、注射輸液巡視記錄、一次性衛(wèi)生耗材使用記錄）

2.9.護(hù)理評估（入院評估記錄、出院評估及指導(dǎo)記錄、跌倒危重因子評估）2.10.住院健康指導(dǎo)（健康宣教）2.11.床位管理 3.門急診工作站

3.1.門(急)診病歷

3.2.門（急）診留觀病歷

3.3.門（急）診處方（分為西醫(yī)處方和中醫(yī)處方。）

3.4.門（急）診治療處置記錄（指一般治療處置記錄，包括治療記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、輸血記錄等。）

3.5.門（急）診護(hù)理記錄（指護(hù)理操作記錄，包括一般護(hù)理記錄、特殊護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、生命體征測量記錄、注射輸液巡視記錄等。）3.6.檢查檢驗記錄（分為檢查記錄和檢驗記錄。檢查記錄包括超聲、放射、核醫(yī)學(xué)、內(nèi)窺鏡、病理、心電圖、腦電圖、肌電圖、胃腸動力、肺功能、睡眠呼吸監(jiān)測等各類醫(yī)學(xué)檢查記錄；檢驗記錄包括臨床血液、體液、生化、免疫、微生物、分子生物學(xué)等各類醫(yī)學(xué)檢驗記錄。）

3.7.知情告知信息（指醫(yī)療機(jī)構(gòu)需主動告知患者和/或其親屬，或需要患者（或患者親屬）簽署的各種知情同意書，包括手術(shù)同意書、特殊檢查及治療同意書、特殊藥品及材料使用同意書、輸血同意書、病重（危）通知書、麻醉同意書等。

4.管理員工作站

4.1.菜單管理 4.2.權(quán)限管理 4.3.工號管理 4.4.公告管理

5.病案室工作站

5.1.病案質(zhì)控 5.2.病案統(tǒng)計 5.3.病案歸檔 5.4.病案評分

6.體檢工作站

6.1.健康體檢（體檢登記、檢查檢驗結(jié)果記錄、診斷記錄、總檢評價）

HIS系統(tǒng)

1.門診系統(tǒng)

1.1.掛號子系統(tǒng)

1.1.1.病人登記:患者信息存檔，以供調(diào)用.1.1.2.就診掛號:提供多種掛號模式。

1.1.3.排班管理:對診元、診室及醫(yī)生進(jìn)行排班管理。

1.1.4.掛號相關(guān)查詢及報表:掛號統(tǒng)計，掛號日報表等。

1.2.收費子系統(tǒng)

1.2.1.計價收費：對醫(yī)囑項目進(jìn)行計價、收費。

1.2.2.費用及發(fā)票查詢

1.2.3.繳費相關(guān)報表及統(tǒng)計

1.2.4.醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)：上傳發(fā)票、上傳醫(yī)生項目、項目統(tǒng)計報表。

1.3.配發(fā)藥子系統(tǒng)

1.3.1.配藥、發(fā)藥、退藥及打印處方

1.3.2.相關(guān)查詢業(yè)務(wù)：工作量查詢、缺藥查詢、配發(fā)藥查詢、中藥處方數(shù)查詢。

1.4.醫(yī)生工作站子系統(tǒng)

1.4.1.醫(yī)生開診：記錄病人診療信息。

1.4.2.報表日志：醫(yī)生工作日志、疾病日志、診療報表、收入報表

1.4.3.病歷模板設(shè)置：模板維護(hù)及模板升級下載、病歷模板

2.收費系統(tǒng)

2.1.出入院管理

2.1.1.入院登記：入院病人進(jìn)行信息登記。

2.1.2.出生登記：出生兒進(jìn)行信息登記。

2.1.3.預(yù)收處理：對病人交預(yù)收款進(jìn)行登記。

2.1.4.出院返入：出院后返回又入院登記。

2.1.5.資料變動：修改入院病人的相關(guān)資料。

2.1.6.特注處理：對特殊病人進(jìn)行特殊標(biāo)注處理。

2.1.7.補手工預(yù)收：對預(yù)交金進(jìn)行手工補收。

2.1.8.床位管理：對住院區(qū)的床位進(jìn)行管理。

2.1.9.特注查詢：對特殊標(biāo)注的信息進(jìn)行查詢。2.2.賬務(wù)管理

2.2.1.補記賬

2.2.2.確認(rèn)退費

2.2.3.直接結(jié)賬

2.2.4.中途結(jié)賬

2.2.5.轉(zhuǎn)區(qū)結(jié)賬

2.2.6.出院結(jié)賬

2.2.7.傳送/接收醫(yī)保數(shù)據(jù) 2.3.收費管理

2.3.1.確認(rèn)收費 2.3.2.直接收費

2.3.3.清帳收費

2.3.4.注銷退費

2.4.日志管理

2.4.1.預(yù)收明細(xì)日志

2.4.2.發(fā)票明細(xì)日志

2.4.3.入院日志

2.4.4.出院日志

2.4.5.轉(zhuǎn)區(qū)日志

2.4.6.記賬結(jié)賬日志

2.4.7.資料變動日志

2.4.8.費用調(diào)整日志

2.5.報表及查詢

2.5.1.實際收入報表

2.5.2.發(fā)生收入報表

2.5.3.工作量報表

2.5.4.結(jié)算方式報表

2.5.5.欠費報表

2.5.6.公費報表

2.5.7.報表處理

2.5.8.賬務(wù)查詢、資料查詢、病人一覽表等等

2.6.出院賬務(wù)管理

2.6.1.出院病人賬務(wù)查詢

2.6.2.出院病人資料查詢

2.6.3.出院病人預(yù)交查詢

2.6.4.出院病人交費查詢

2.6.5.出院資料變動

2.6.6.出院直接結(jié)賬

2.6.7.出院清賬處理

2.6.8.出院預(yù)收處理

3.系統(tǒng)維護(hù)

3.1.公共字典維護(hù)

3.2.子系統(tǒng)模塊維護(hù)

3.3.基礎(chǔ)項目維護(hù)

3.4.醫(yī)院基礎(chǔ)信息維護(hù)

3.5.業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)維護(hù)

3.6.系統(tǒng)權(quán)限維護(hù)

3.7.醫(yī)保項目及醫(yī)?；灸夸浘S護(hù)

LIS系統(tǒng)檢驗工作站：是LIS最大的應(yīng)用模塊，是檢驗技師的主要工作平臺。1.1 標(biāo)本采集 1.2 標(biāo)本數(shù)據(jù)接收 1.3 數(shù)據(jù)處理 1.4 報告審核 1.5 報告發(fā)布 1.6 報告查詢

醫(yī)生工作站：使醫(yī)生在檢驗結(jié)果報告出來之后可第一時間得到患者的病情結(jié)果，并可對同一個病人的結(jié)果進(jìn)行比較，并顯示其變化曲線。2.1 病人信息瀏覽 2.2 歷史數(shù)據(jù)比較 2.3 歷史數(shù)據(jù)查詢

護(hù)士工作站

3.1 具有標(biāo)本接收 3.2 生成回執(zhí) 3.3 條碼打印 3.4 標(biāo)本分發(fā) 3.5 報告單查詢 3.6 打印

審核工作站：該功能可以有效控制人情檢查和私收費現(xiàn)象。4.1 儀器日志查詢分析

4.2 急診體檢特批等特殊號碼的發(fā)放及使用情況 4.3 查詢與審核

4.4 正常收費信息的管理 血庫管理

5.1 血液的出入庫管理 5.2 輸血管理

試劑管理子系統(tǒng)： 6.1 試劑入庫 6.2 試劑出庫 6.3 試劑報損 6.4 采購定單 6.5 庫存報警 6.6 出入庫查詢。主任管理工作站

7.1 主要用于員工工作監(jiān)察 7.2 員工檔案管理 7.3 值班安排 7.4 考勤管理 7.5 工資管理

7.6 工作量統(tǒng)計分析 7.7 財務(wù)趨勢分析 2

PACS系統(tǒng)DICOM影像存儲管理服務(wù)器

DICOM 影像存儲管理服務(wù)器是診斷、臨床工作站和影像之間的橋梁，是存儲（歸檔）和 管理圖像的工具。

1.1 完全符合 DICOM3.0 標(biāo)準(zhǔn) 1.2 歸檔快速、安全

1.3 加入容錯設(shè)計，提供采集時錯誤檢測和錯誤報告 1.4 操作簡便、輸出信息清晰 1.5 支持管理日志

1.6 支持磁盤，光盤、磁帶等各種存儲介質(zhì) 1.7 支持 CLUSTER，雙機(jī)熱備份 1.8 離線自動 DVD 備份（雙機(jī)、雙備份）2 DICOM采集服務(wù)器

DICOM 采集服務(wù)器是專為影像采集設(shè)計，設(shè)備產(chǎn)生的影像通過影像采集服務(wù)器的采集，并進(jìn)行一定的轉(zhuǎn)換（不支持 DICOM3.0 設(shè)備產(chǎn)生的影像）根據(jù)一定策略發(fā)送到不同的服務(wù)器中去。

2.1 完全支持 DICOM3.0 標(biāo)準(zhǔn) 2.2 支持非 DICOM3.0 標(biāo)準(zhǔn)影像的轉(zhuǎn)換

2.3 根據(jù)不同策略對影像進(jìn)行分類，轉(zhuǎn)發(fā)，減輕網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器壓力。2.4 采集日志 2.5 視頻采集工作站

2.6 視頻采集工作站支持非 DICOM 設(shè)備的圖像和視頻采集，適用于超聲、DSA、內(nèi)窺鏡，病理等設(shè)備，并提供相應(yīng)的報告書寫工具和報告模板。視頻采集工作站對不同的設(shè)備嵌入不同的功能模塊，能夠減小醫(yī)生的學(xué)習(xí)和操作難度，靈活適應(yīng)醫(yī)院各類設(shè)備。

2.7 支持 VHS、RGB 和 S 端子等視頻接口 2.8 支持最高 1K × 1K 視頻和圖像采集 2.9 支持黑白和彩色圖像采集

2.10 提供專門的超聲、DSA、內(nèi)窺鏡、病理報告書寫工具 2.11 支持可定制圖文報告 2.12 支持腳踏開關(guān) 2.13 歸檔快速、安全

2.14 加入容錯設(shè)計，提供采集時錯誤檢測和錯誤報告 3 申請預(yù)約工作站

申請預(yù)約工作站用于登記病人的檢查信息，是 PACS 工作流程的第一步。3.1 病人各類信息登記功能 3.2 掃描申請單 3.3 用戶管理功能 3.4 錯誤糾正功能 3.5 支持檢查計費

3.6 支持各類統(tǒng)計功能，能對各科室、各醫(yī)生、各設(shè)備進(jìn)行工作量等統(tǒng)計 3.7 支持 WorkList 3.8 支持條形碼和磁卡

3.9 自動生成唯一 ID 號、唯一影像號、唯一條形碼 3.10 病人 ID 號為全院唯一 4 診斷醫(yī)生工作站

診斷醫(yī)生工作站是供檢查科醫(yī)生瀏覽圖像、書寫報告、查閱病人相關(guān)信息的工具，是 PACS 系統(tǒng)的核心部件。南方-PACS 診斷工作站的設(shè)計緊密切合醫(yī)院醫(yī)療流程，操作設(shè)計符合醫(yī)生操作習(xí)慣。4.1 高速圖像傳輸

4.2 與 HIS 無縫連接，支持醫(yī)院對圖像的各項管理策略 4.3 完全符合 DICOM3.0 標(biāo)準(zhǔn) 4.4 三級報告審核

4.5 同一病人，多次檢查匹配關(guān)聯(lián)

4.6 支持多屏顯示，并能同時閱片和書寫報告 4.7 支持查看病人病歷（需與 HIS 鏈接）

4.8 提供多家三甲醫(yī)院多年積累，內(nèi)容豐富的報告模板

4.9 能夠顯示和操作各種類型的醫(yī)學(xué)圖像，如： CR、DR、CT、MRI、DSA、US 等；可顯示播放 DICOM 多幀各種動態(tài)影像，如：超聲、DSA 等 4.10 快速調(diào)節(jié)窗寬、窗位，支持窗寬、窗位值預(yù)設(shè) 4.11 包含豐富的圖像操作、標(biāo)注和測量工具 4.12 顯示面板包括：移動、放大鏡、放大縮小、復(fù)原、反片顯示、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)、左右鏡像、上下鏡像、偽彩等

4.13 標(biāo)注面板包括：顯示標(biāo)注、鼠標(biāo)功能、顯示測量值、圓形、測量筆、箭頭、文字、直線、長方形、多邊形、角度

4.14 播放面板包括：該序列第一張、最后一頁、當(dāng)前前一張、后一張、停止、向前播放、向后播放、暫停

4.15 支持不同病人、不同類型圖像的對比瀏覽

4.16 高效、易用的圖文報告書寫工具，可定制的報告模板

4.17 包含多達(dá)二十余中條件組合查詢功能，支持姓名、檢查號、申請科室、疾病名、日期等查詢項目，支持以病人為中心的簡潔查詢

4.18 多幅多屏顯示：單幅、1X2 幅、2X2 幅、2X3 幅、3X4 幅、4X6 幅、6X8 幅等等

4.19 支持激光膠片打印、支持光盤刻錄，并能將不同病人圖像打印在同一張膠片上 4.20 動態(tài)圖像回放、支持電影回放，并可調(diào)節(jié)回放速度，可暫停，可反方向回放 4.21 支持單雙屏、橫屏、豎屏以及多屏投影輸出 4.22 可運行于 Windows98/2000/XP/2003 等操作系統(tǒng) 5 臨床醫(yī)生工作站

臨床醫(yī)生工作站與診斷醫(yī)生站在圖象處理中的功能基本相似，但不具備報告編輯、影像瀏覽、膠片打印、科室管理等功能。6 技師工作站

6.1 技師工作站專門為技師工作設(shè)計，主要目的為膠片打印控制、影像基礎(chǔ)調(diào)整等功能。

6.2 快速調(diào)節(jié)窗寬、窗位，支持窗寬、窗位值預(yù)設(shè)

6.3 包含多達(dá)二十余中條件組合查詢功能，支持姓名、檢查號、申請科室、疾病名、日期等查詢項目，支持以病人為中心的簡潔查詢

6.4 多幅多屏顯示：單幅、1X2 幅、2X2 幅、2X3 幅、3X4 幅、4X6 幅、6X8 幅等等

6.5 激光膠片打印控制、拼接不同病人圖像，并將其打印在一張膠片上。6.6 可運行于 Windows2000/XP/2003 等操作系統(tǒng) 6.7 以病人為單位，通過刻錄機(jī)刻錄病人影像資料。7 遠(yuǎn)程放射工作站 遠(yuǎn)程放射工作站是專門用于遠(yuǎn)程放射會診的子系統(tǒng)，通過它可以隨時與遠(yuǎn)程放射服務(wù)中心建立會診聯(lián)系，從而滿足在線或離線的會診需要。7.1 具有診斷醫(yī)生工作站的所有影像處理及顯示功能 7.2 基于 DICOM3.0 標(biāo)準(zhǔn)

7.3 同時支持在線和離線兩種會診需要 7.4 創(chuàng)造實時雙向互動的仿真遠(yuǎn)程會診環(huán)境 7.5 提高雙向音視頻、電子白板等互動交流工具 7.6 病人檢查資料一鍵自動傳輸，節(jié)約醫(yī)生工作時間

7.7 支持高速安全影像資料傳輸，平均 CT 影像傳輸速度為 5-7 幅 / 分鐘 7.8 操作簡單，充分考慮醫(yī)生臨床工作需要

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