12月25日，由北京市衛(wèi)生信息職工技術(shù)協(xié)會主辦的“2021北京智慧健康發(fā)展論壇-智慧醫(yī)療推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展分會場”在線舉行，會議由北京大學第三醫(yī)院信息管理與大數(shù)據(jù)中心主任計虹主持。嘉和美康（北京）科技股份有限公司技術(shù)副總裁、北京嘉和海森健康科技有限公司CEO陳聯(lián)忠先生受邀發(fā)表了主題演講，題目是《數(shù)字化轉(zhuǎn)型下的電子病歷建設(shè)思考》。 

【個人簡介】

陳聯(lián)忠先生是我國早期電子病歷開拓者之一，在我國醫(yī)療信息化領(lǐng)域有諸多貢獻，先后主持并參與多個國家級與省部級課題，榮獲軍隊科技進步一等獎、廣東省科學進步一等獎、北京市科學技術(shù)獎三等獎等重磅獎項，是中國醫(yī)院協(xié)會信息專業(yè)委員會（CHIMA）委員、中國衛(wèi)生信息學會“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療專委會常務(wù)委員。 

當前，在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的大趨勢下，醫(yī)療信息化行業(yè)正在經(jīng)歷著向數(shù)字化轉(zhuǎn)型的新階段，期間電子病歷在某些層面未觸及臨床使用者的核心價值問題日漸凸顯，使用者往往感到獲得感不強，例如：有管理的功能用得好，沒管理的使用一般；系統(tǒng)側(cè)重考慮合規(guī)、通用功能；總感覺當前通用系統(tǒng)的功能還未完全覆蓋臨床工作的全部流程和內(nèi)容；科研收集的數(shù)據(jù)較難融合到臨床診療等等。

基于上述問題，站在電子病歷使用主體即臨床醫(yī)生的角度，陳聯(lián)忠向與會者分享了數(shù)字化轉(zhuǎn)型下電子病歷建設(shè)的五大思考：

1、?？苹芰υ鰪?/strong>

通用的綜合性電子病歷系統(tǒng)已不能滿足?？频男枰?，以腫瘤?？茷槔?，具有數(shù)據(jù)分散不集中、重點數(shù)據(jù)不突出、缺失MDT記錄難以追蹤、歷史數(shù)據(jù)難以再利用等特點。針對這些問題，腫瘤?？齐娮硬v可以較好地進行解決。綜合考慮床位資源、診療資源，實現(xiàn)以治療方案為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)整合，可對患者病情和治療過程一目了然，從而實現(xiàn)床位合理安排，減少等待時間，最大化臨床資源的價值。

2、關(guān)鍵醫(yī)療數(shù)據(jù)采集流程優(yōu)化

“流程優(yōu)化需要我們從IT思維轉(zhuǎn)向臨床思維?！币怨强撇∏樵u估為例，陳聯(lián)忠指出，在術(shù)前、術(shù)后、門診、隨訪等環(huán)節(jié)，有不同醫(yī)生參與病情評估，如果沒有客觀的一致性系統(tǒng)，會導致評價結(jié)果有矛盾或不評，影響科研和手術(shù)質(zhì)量評價，傳統(tǒng)質(zhì)控管理也只能做合規(guī)性檢查，很難核對真實性。

為此，嘉和美康研發(fā)了患者可理解的、可視化的疼痛評分量表。與傳統(tǒng)問卷不同，評分量表增加了患者自評環(huán)節(jié)，并可觸發(fā)醫(yī)生復評。這樣既解決了評價一致性問題，又解決了數(shù)據(jù)質(zhì)控問題，為科研、手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量評價提供高可靠數(shù)據(jù)，“醫(yī)、患、管”都非常滿意?！傲鞒虄?yōu)化觸及了使用者的核心數(shù)據(jù)價值，使用者都能積極參與和執(zhí)行。”陳聯(lián)忠強調(diào)。

3、臨床與科研數(shù)據(jù)融合診療應用

正如臨床醫(yī)生所言，臨床和科研數(shù)據(jù)如果不應用于臨床診療便沒有價值。當前，臨床與科研數(shù)據(jù)融合一體是大勢所趨，而且不僅限于院內(nèi)診療數(shù)據(jù)，醫(yī)生監(jiān)管下的隨訪、慢病管理等數(shù)據(jù)也可與診療數(shù)據(jù)在電子病歷系統(tǒng)相融合，方便醫(yī)生在接診時使用。另外，還可將科研成果的模型應用到CDSS中，實現(xiàn)科室優(yōu)秀臨床實踐的沉淀。

4、數(shù)據(jù)及時觸達應用，推動使用者主動積極參與電子病歷數(shù)字化轉(zhuǎn)型建設(shè)

數(shù)據(jù)的及時可用，讓使用者們看到了數(shù)據(jù)的價值，從而推動他們積極參與電子病歷數(shù)字化轉(zhuǎn)型建設(shè)。比如，很多科室主任積極主動參與，自發(fā)組織制定門診病歷模板規(guī)范，并主動要求上線AI質(zhì)控系統(tǒng)，門診病歷優(yōu)質(zhì)率明顯提升；醫(yī)生們也徹底放棄了門診科研隨訪小本本，進而實現(xiàn)了診療和科研數(shù)據(jù)的“一次采集、多次使用”。

5、新技術(shù)助力病歷便捷準確采集

當前，大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)的應用，可幫助實現(xiàn)電子病歷更便捷、更準確的數(shù)據(jù)采集，比如：智能語音錄入、自然語言處理（NLP）、預問診/?？茊柧淼?，極大地減輕了病歷錄入壓力。

“識別需要沉淀的臨床經(jīng)驗是醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的核心內(nèi)容之一?！标惵?lián)忠總結(jié)道，以服務(wù)對象（臨床或管理）的需求為中心的數(shù)字化建設(shè)，需要更細分、更廣泛、更強的提煉能力，對產(chǎn)品的繼承性和伸縮性提出更高要求?？傊?，數(shù)字化轉(zhuǎn)型下的電子病歷系統(tǒng)，將是一個真正意義上的醫(yī)教研綜合應用平臺。

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