政策是推動(dòng)醫(yī)療信息化發(fā)展的核心驅(qū)動(dòng)力，在促進(jìn)醫(yī)療信息化發(fā)展層面，國(guó)家相繼出臺(tái)了多項(xiàng)政策支持，其中就包含了推廣使用電子病歷系統(tǒng)。

2018年8月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，提出到2020年三級(jí)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)電子病歷信息化診療服務(wù)環(huán)節(jié)全覆蓋，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通，所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上等。但是據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年全國(guó)共有9554家醫(yī)院參與電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)工作，全國(guó)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平平均評(píng)級(jí)達(dá)2.43級(jí)，三級(jí)醫(yī)院平均評(píng)級(jí)是3.46級(jí)，與國(guó)家要求的三級(jí)醫(yī)院電子病歷4級(jí)以上的標(biāo)準(zhǔn)還有一定差距。

其實(shí)，電子病歷系統(tǒng)評(píng)級(jí)4級(jí)并不僅是對(duì)電子病歷的要求，更是涉及到了全院的系統(tǒng)，2018版《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）》對(duì)4級(jí)的要求是“全院信息共享，初級(jí)醫(yī)療決策支持”，要做到這一點(diǎn)，醫(yī)院需要做的還有很多。

為促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展、提升醫(yī)院管理效率，我們憑借自身電子病歷系統(tǒng)具備4級(jí)的能力，可協(xié)助各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行電子病歷等級(jí)測(cè)評(píng)，提供從審前咨詢(xún)，到提供信息化工具、評(píng)審執(zhí)行、售后服務(wù)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)升級(jí)電子病歷級(jí)別，從而提升整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的信息化水準(zhǔn)。

審前咨詢(xún)

“不打無(wú)準(zhǔn)備之仗”，這一點(diǎn)同樣適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷評(píng)級(jí)，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行評(píng)級(jí)之前，務(wù)必要做好前期調(diào)研。

首先，我們會(huì)組建專(zhuān)門(mén)的項(xiàng)目服務(wù)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)項(xiàng)目計(jì)劃每一位成員擔(dān)任相應(yīng)的職能，分工明確、協(xié)作配合是項(xiàng)目推進(jìn)的保證；其次，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)測(cè)要求，評(píng)估整體的電子病歷建設(shè)水平；第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予系統(tǒng)的改進(jìn)建議及規(guī)劃，完成整改之后，根據(jù)評(píng)測(cè)要求模擬測(cè)評(píng)，再根據(jù)模擬測(cè)評(píng)結(jié)果，針對(duì)性整改；最后，根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程，調(diào)整或優(yōu)化評(píng)測(cè)改進(jìn)建議。這一系列的前期準(zhǔn)備工作，為后期的系統(tǒng)部署提供了重要參考。

提供信息化工具

項(xiàng)目服務(wù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)前期整體評(píng)估結(jié)果及改進(jìn)建議，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供滿足要求的系統(tǒng)工具，在項(xiàng)目推進(jìn)過(guò)程中，服務(wù)團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體情況，規(guī)劃系統(tǒng)工具，包括但不限于啟用新系統(tǒng)、部分延用原系統(tǒng)、整合滿足條件的第三方系統(tǒng)等。我們有THC系列產(chǎn)品支持，可以滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷4級(jí)對(duì)系統(tǒng)局部、整體的要求。

--局部要求

電子病歷4級(jí)的局部要求包括，通過(guò)數(shù)據(jù)接口方式實(shí)現(xiàn)所有系統(tǒng)（如HIS、LIS等系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)交換。住院系統(tǒng)具備提供至少1項(xiàng)基于基礎(chǔ)字典與系統(tǒng)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)的檢查功能。

我們的醫(yī)院管理系統(tǒng)從研發(fā)之初便采用同一套底層架構(gòu)，保障了不同業(yè)務(wù)功能之間的數(shù)據(jù)互通，系統(tǒng)采用微服務(wù)分布式架構(gòu)，能實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的高可用性、高可擴(kuò)展性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全可以根據(jù)自己的需要上線指定的功能模塊。統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)接口設(shè)計(jì)，能實(shí)現(xiàn)不同功能模塊與HIS系統(tǒng)的對(duì)接。

而且，系統(tǒng)病房藥品信息可供全院共享，包括字典、可供藥目錄、藥品使用說(shuō)明等，住院醫(yī)生工作站可以基于藥品字典可以為患者開(kāi)藥品醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑，并且所有數(shù)據(jù)均能上傳至HIS系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。

--整體要求

電子病歷4級(jí)的整體要求是實(shí)現(xiàn)病人就醫(yī)流程信息（包括用藥、檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理、治療、手術(shù)等處理）的信息在全院范圍內(nèi)安全共享。實(shí)現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動(dòng)審核，合理用藥監(jiān)測(cè)等功能。

我們的系統(tǒng)以電子病歷為核心，覆蓋急診、門(mén)診、住院、電子病歷編輯器、醫(yī)技等不同部門(mén)的業(yè)務(wù)流程，能實(shí)現(xiàn)診療業(yè)務(wù)一體化、線上線下一體化，讓患者數(shù)據(jù)得到充分的流通，構(gòu)建患者醫(yī)療大數(shù)據(jù)，為診療提供全面的數(shù)據(jù)支持。

另外，系統(tǒng)支持門(mén)診、住院醫(yī)囑開(kāi)立審查功能，包括對(duì)適應(yīng)癥、禁忌癥、給藥途徑、用法用量、用藥療程、相互作用、重復(fù)用藥、配伍、特殊人群用藥、過(guò)敏等的審查，當(dāng)醫(yī)生開(kāi)立西藥/中成藥醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者健康檔案信息，自動(dòng)對(duì)醫(yī)生下達(dá)的不適宜醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)、攔截、提醒，減少了不合理醫(yī)囑的開(kāi)立，滿足機(jī)構(gòu)對(duì)合理用藥監(jiān)測(cè)的功能需求。

有了核心系統(tǒng)工具做支撐，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)級(jí)就可以根據(jù)需要進(jìn)行系統(tǒng)功能的調(diào)整、優(yōu)化，直到滿足評(píng)審需求。

評(píng)審執(zhí)行

當(dāng)系統(tǒng)就位之后，就開(kāi)始評(píng)審執(zhí)行準(zhǔn)備工作，項(xiàng)目服務(wù)團(tuán)隊(duì)會(huì)提供當(dāng)年區(qū)域新政策梳理、確認(rèn)資質(zhì)、確認(rèn)流程等服務(wù)，還會(huì)根據(jù)評(píng)測(cè)要求準(zhǔn)備評(píng)測(cè)報(bào)告、協(xié)助準(zhǔn)備資料、協(xié)助評(píng)測(cè)報(bào)名、完成線上自評(píng)、協(xié)助響應(yīng)專(zhuān)家評(píng)測(cè)、協(xié)助獲取評(píng)測(cè)結(jié)果等，完成全部執(zhí)行工作。

售后服務(wù)

電子病歷評(píng)價(jià)工作期為一年，評(píng)價(jià)結(jié)果反應(yīng)其參評(píng)周期內(nèi)的EMR應(yīng)用水平。間隔超2年未參加評(píng)價(jià)的需先通過(guò)原級(jí)別評(píng)價(jià)后才能申請(qǐng)更高級(jí)別評(píng)價(jià)，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果想要持續(xù)升級(jí)電子病歷等級(jí)，還應(yīng)該安排好系統(tǒng)后續(xù)的評(píng)級(jí)工作。我們的售后服務(wù)團(tuán)隊(duì)每年都會(huì)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備并提交材料，并持續(xù)運(yùn)維THC系列產(chǎn)品，確保機(jī)構(gòu)系統(tǒng)不斷升級(jí)。

電子病歷是醫(yī)院信息化的核心，電子病歷評(píng)級(jí)是醫(yī)療信息化發(fā)展的重要舉措，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)電子病歷的管理和建設(shè)，有助于探索建立健全智慧醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范和提升醫(yī)療質(zhì)量的方法，有助于提升整個(gè)醫(yī)療行業(yè)信息化水平。但目前看來(lái)，電子病歷升級(jí)慢已成為行業(yè)現(xiàn)狀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)電子病歷評(píng)級(jí)的重視，不斷提升整體衛(wèi)生健康信息化水平。

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電子病歷信息管理
電子病歷規(guī)范.doc

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