為貫徹落實國辦發(fā)〔2018〕26號）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》精神，國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕18號《關(guān)于做好2018年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》明確提出推動電子健康檔案向個人開放，從個人“被動健康管理”向“個人主動參與的健康管理”，從追求“數(shù)量型建檔率”向“質(zhì)量型建檔率”的政策轉(zhuǎn)型，充分發(fā)揮個人對健康檔案管理的績效考核作用，對個人健康檔案的真實有效性及風(fēng)險提出嚴峻挑戰(zhàn)。

1、電子健康檔案的作用

電子健康檔案中的個人健康信息包括基本信息、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄、健康體檢記錄和疾病調(diào)查記錄，主要疾病和健康問題摘要、主要衛(wèi)生服務(wù)記錄等內(nèi)容。2009年新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的五類電子健康檔案將會實行標(biāo)準(zhǔn)化，并將其進行數(shù)字化存儲和管理，使我國的個人健康檔案更加統(tǒng)一和規(guī)范化。新醫(yī)改各級政府高度重視，下大力氣推動建立全民電子健康檔案建設(shè)，建立電子健康檔案具有重要的意義和作用。

（1）為制定衛(wèi)生政策提供決策依據(jù)

完整的電子健康檔案能及時、有效地提供基于個案的各類衛(wèi)生統(tǒng)計信息，幫助衛(wèi)生管理者客觀地評價居民健康水平、醫(yī)療費用負擔(dān)以及衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和效果，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮提供科學(xué)決策依據(jù)。

（2）提高個人健康管理意識

按照設(shè)計，居民可以通過身份安全認證、授權(quán)查閱自己的電子健康檔案。通過電子健康檔案系統(tǒng)完整地了解自己不同生命階段的健康狀況和利用衛(wèi)生服務(wù)的情況，接受醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康咨詢和指導(dǎo)，提高自我預(yù)防保健意識和主動識別健康危險因素的能力，更好的管理自己的健康。

（3）個人健康檔案信息共享

通過電子健康檔案系統(tǒng)，更簡單更快捷更安全的被計算機管理，提供了更系統(tǒng)的管理方式和查看方式，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)、患者、健康人群、衛(wèi)生管理部門之間的信息共享。

（4）借助個人健康檔案有助于及時發(fā)現(xiàn)重大疾病及健康問題

電子健康檔案有助于衛(wèi)生服務(wù)提供者系統(tǒng)地掌握服務(wù)對象的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實施有針對性的防治措施，從而達到預(yù)防為主和健康促進目的。

2、電子健康檔案管理中出現(xiàn)的問題

電子健康檔案作為公共衛(wèi)生中重要的考核項目，為了完成考核任務(wù)，各地都很重視，在開始建檔的時候，由于時間緊任務(wù)重，關(guān)注的是建檔率，出現(xiàn)的一系列的現(xiàn)實問題。

（1）個人資料信息不全問題

個人電子檔案建檔，開始初期由于工作量大，加之參與人員多，許多需要鄉(xiāng)村醫(yī)生參與，由于對電腦知識不熟悉，加之采集個人資料信息工作量大，加之錄入錯誤等，造成個人資料信息不全問題。

（2）戶籍與人員流動問題

由于電子健康檔案按照戶籍所在地建檔，許多流動人口常年在外地打工，有許多內(nèi)容要做，如果要按照要求，需要很大的時間和精力，一些健康檔案真實性，都很難判斷和界定，造成無法真正實行真正意義上的健康管理，出現(xiàn)健康檔案維護出現(xiàn)問題。

（3）死檔率較高問題

個人檔案雖然建立了，由于各種因素，檔案信息差錯率較高等，造成許多檔案不能激活，死檔率較高，不能真正發(fā)揮健康檔案管理的作用，

（4）個人不知情問題

個人健康檔案里面的信息，宣傳不到位，特別是個人的隱私信息居民不愿意透漏等，擔(dān)心如何保密，個人也不知道如何查詢，不一定完全清楚知道健康檔案的內(nèi)容，有著“被建檔”的感覺。

（5）互聯(lián)不互動問題

個人健康檔案管理，不但記載健康狀況，還需要記載醫(yī)療就醫(yī)記錄，但是目前個人電子健康檔案主要反映在醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)、電子健康檔案，相互不對接，不支持問題，有些是政策問題或溝通問題，有些是技術(shù)封鎖問題，影響了健康檔案作用的發(fā)揮。

3、《電子健康檔案向個人開放》的風(fēng)險分析

鑒于電子健康檔案管理中存在的問題，一旦向個人開放，讓個人參與績效評價和考核，將會存在許多風(fēng)險，應(yīng)提前做好預(yù)防。

（1）個人信息不實的造假風(fēng)險

隨著公民對健康檔案意識提高，一旦允許個人查詢個人的健康檔案信息，特別是個人資料信息不實，健康檢查信息不實，疾病信息不實，造假風(fēng)險不期而至。

（2）個人健康信息泄密風(fēng)險

一些個人健康建檔比較隨便，沒有宣傳到位，哪些資料要保密，個人健康信息管理涉及隱私上面的東西比較隨便，一旦個人健康信息泄密，必將帶來較大風(fēng)險。

（3）公衛(wèi)績效考核補助風(fēng)險

公衛(wèi)12項任務(wù)考核，第一項就是個人健康檔案管理，一旦考核不合格，不但會影響到公衛(wèi)補助資金，也可能影響到政績。

（4）經(jīng)濟法律風(fēng)險

隨著個人知情權(quán)的提高，維權(quán)意識的提高，一旦健康檔案對個人的開放，對建檔者而言“壓力山大”，如果健康檔案中有對個人不真實信息的記載，不但要面對經(jīng)濟的風(fēng)險，甚至可能升級到法律風(fēng)險。

總之，放開個人對健康檔案的查詢是大勢所趨，特別是隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的推進和實施，對于原來的為了完成任務(wù)閉門造檔，提出了較大的挑戰(zhàn)和壓力，特別是個人健康私密信息的敏感度較高，所以建檔者一定要具有風(fēng)險意識，應(yīng)做實個人健康檔案，一旦造放開個人查詢，防范造假風(fēng)險的不期而至。

文|譽方醫(yī)管首席咨詢師 秦永方

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