為貫徹落實(shí)國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》精神，國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕18號(hào)《關(guān)于做好2018年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》明確提出推動(dòng)電子健康檔案向個(gè)人開放，從個(gè)人“被動(dòng)健康管理”向“個(gè)人主動(dòng)參與的健康管理”，從追求“數(shù)量型建檔率”向“質(zhì)量型建檔率”的政策轉(zhuǎn)型，充分發(fā)揮個(gè)人對(duì)健康檔案管理的績(jī)效考核作用，對(duì)個(gè)人健康檔案的真實(shí)有效性及風(fēng)險(xiǎn)提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

1、電子健康檔案的作用

電子健康檔案中的個(gè)人健康信息包括基本信息、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄、健康體檢記錄和疾病調(diào)查記錄，主要疾病和健康問(wèn)題摘要、主要衛(wèi)生服務(wù)記錄等內(nèi)容。2009年新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的五類電子健康檔案將會(huì)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化，并將其進(jìn)行數(shù)字化存儲(chǔ)和管理，使我國(guó)的個(gè)人健康檔案更加統(tǒng)一和規(guī)范化。新醫(yī)改各級(jí)政府高度重視，下大力氣推動(dòng)建立全民電子健康檔案建設(shè)，建立電子健康檔案具有重要的意義和作用。

（1）為制定衛(wèi)生政策提供決策依據(jù)

完整的電子健康檔案能及時(shí)、有效地提供基于個(gè)案的各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息，幫助衛(wèi)生管理者客觀地評(píng)價(jià)居民健康水平、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和效果，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮提供科學(xué)決策依據(jù)。

（2）提高個(gè)人健康管理意識(shí)

按照設(shè)計(jì)，居民可以通過(guò)身份安全認(rèn)證、授權(quán)查閱自己的電子健康檔案。通過(guò)電子健康檔案系統(tǒng)完整地了解自己不同生命階段的健康狀況和利用衛(wèi)生服務(wù)的情況，接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康咨詢和指導(dǎo)，提高自我預(yù)防保健意識(shí)和主動(dòng)識(shí)別健康危險(xiǎn)因素的能力，更好的管理自己的健康。

（3）個(gè)人健康檔案信息共享

通過(guò)電子健康檔案系統(tǒng)，更簡(jiǎn)單更快捷更安全的被計(jì)算機(jī)管理，提供了更系統(tǒng)的管理方式和查看方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、健康人群、衛(wèi)生管理部門之間的信息共享。

（4）借助個(gè)人健康檔案有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)重大疾病及健康問(wèn)題

電子健康檔案有助于衛(wèi)生服務(wù)提供者系統(tǒng)地掌握服務(wù)對(duì)象的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問(wèn)題、篩選高危人群并實(shí)施有針對(duì)性的防治措施，從而達(dá)到預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的。

2、電子健康檔案管理中出現(xiàn)的問(wèn)題

電子健康檔案作為公共衛(wèi)生中重要的考核項(xiàng)目，為了完成考核任務(wù)，各地都很重視，在開始建檔的時(shí)候，由于時(shí)間緊任務(wù)重，關(guān)注的是建檔率，出現(xiàn)的一系列的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

（1）個(gè)人資料信息不全問(wèn)題

個(gè)人電子檔案建檔，開始初期由于工作量大，加之參與人員多，許多需要鄉(xiāng)村醫(yī)生參與，由于對(duì)電腦知識(shí)不熟悉，加之采集個(gè)人資料信息工作量大，加之錄入錯(cuò)誤等，造成個(gè)人資料信息不全問(wèn)題。

（2）戶籍與人員流動(dòng)問(wèn)題

由于電子健康檔案按照戶籍所在地建檔，許多流動(dòng)人口常年在外地打工，有許多內(nèi)容要做，如果要按照要求，需要很大的時(shí)間和精力，一些健康檔案真實(shí)性，都很難判斷和界定，造成無(wú)法真正實(shí)行真正意義上的健康管理，出現(xiàn)健康檔案維護(hù)出現(xiàn)問(wèn)題。

（3）死檔率較高問(wèn)題

個(gè)人檔案雖然建立了，由于各種因素，檔案信息差錯(cuò)率較高等，造成許多檔案不能激活，死檔率較高，不能真正發(fā)揮健康檔案管理的作用，

（4）個(gè)人不知情問(wèn)題

個(gè)人健康檔案里面的信息，宣傳不到位，特別是個(gè)人的隱私信息居民不愿意透漏等，擔(dān)心如何保密，個(gè)人也不知道如何查詢，不一定完全清楚知道健康檔案的內(nèi)容，有著“被建檔”的感覺。

（5）互聯(lián)不互動(dòng)問(wèn)題

個(gè)人健康檔案管理，不但記載健康狀況，還需要記載醫(yī)療就醫(yī)記錄，但是目前個(gè)人電子健康檔案主要反映在醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、電子健康檔案，相互不對(duì)接，不支持問(wèn)題，有些是政策問(wèn)題或溝通問(wèn)題，有些是技術(shù)封鎖問(wèn)題，影響了健康檔案作用的發(fā)揮。

3、《電子健康檔案向個(gè)人開放》的風(fēng)險(xiǎn)分析

鑒于電子健康檔案管理中存在的問(wèn)題，一旦向個(gè)人開放，讓個(gè)人參與績(jī)效評(píng)價(jià)和考核，將會(huì)存在許多風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提前做好預(yù)防。

（1）個(gè)人信息不實(shí)的造假風(fēng)險(xiǎn)

隨著公民對(duì)健康檔案意識(shí)提高，一旦允許個(gè)人查詢個(gè)人的健康檔案信息，特別是個(gè)人資料信息不實(shí)，健康檢查信息不實(shí)，疾病信息不實(shí)，造假風(fēng)險(xiǎn)不期而至。

（2）個(gè)人健康信息泄密風(fēng)險(xiǎn)

一些個(gè)人健康建檔比較隨便，沒(méi)有宣傳到位，哪些資料要保密，個(gè)人健康信息管理涉及隱私上面的東西比較隨便，一旦個(gè)人健康信息泄密，必將帶來(lái)較大風(fēng)險(xiǎn)。

（3）公衛(wèi)績(jī)效考核補(bǔ)助風(fēng)險(xiǎn)

公衛(wèi)12項(xiàng)任務(wù)考核，第一項(xiàng)就是個(gè)人健康檔案管理，一旦考核不合格，不但會(huì)影響到公衛(wèi)補(bǔ)助資金，也可能影響到政績(jī)。

（4）經(jīng)濟(jì)法律風(fēng)險(xiǎn)

隨著個(gè)人知情權(quán)的提高，維權(quán)意識(shí)的提高，一旦健康檔案對(duì)個(gè)人的開放，對(duì)建檔者而言“壓力山大”，如果健康檔案中有對(duì)個(gè)人不真實(shí)信息的記載，不但要面對(duì)經(jīng)濟(jì)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能升級(jí)到法律風(fēng)險(xiǎn)。

總之，放開個(gè)人對(duì)健康檔案的查詢是大勢(shì)所趨，特別是隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的推進(jìn)和實(shí)施，對(duì)于原來(lái)的為了完成任務(wù)閉門造檔，提出了較大的挑戰(zhàn)和壓力，特別是個(gè)人健康私密信息的敏感度較高，所以建檔者一定要具有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，應(yīng)做實(shí)個(gè)人健康檔案，一旦造放開個(gè)人查詢，防范造假風(fēng)險(xiǎn)的不期而至。

文|譽(yù)方醫(yī)管首席咨詢師 秦永方

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