三、 睡眠的調(diào)控 睡眠的發(fā)生機(jī)制涉及到CNS不同層次的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和一系列的神經(jīng)介質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)調(diào)節(jié)物質(zhì)。 雙頭連體嬰可以各自入睡，表明睡眠不是來(lái)源于相同的睡眠誘導(dǎo)物質(zhì)，而是神經(jīng)系統(tǒng)各自活動(dòng)的結(jié)果。 睡眠發(fā)生機(jī)制： 睡眠由晝夜生物節(jié)律（生物鐘）決定； 睡眠是一種穩(wěn)態(tài)機(jī)制，與覺(jué)醒有關(guān)：在一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的覺(jué)醒后會(huì)跟隨一次加強(qiáng)的睡眠 離不開(kāi)神經(jīng)和體液的相互作用： 許多體液物質(zhì)對(duì)睡眠有影響，如細(xì)胞因子、激素和小分子神經(jīng)多肽等。 * ppt課件 睡眠的調(diào)控比較明確的研究結(jié)論有兩項(xiàng)： 腦內(nèi)存在兩個(gè)以上催眠部位及三個(gè)以上的激活系統(tǒng)。 睡眠的調(diào)控系統(tǒng)通過(guò)腦內(nèi)激活系統(tǒng)與催眠系統(tǒng)兩者之間的抑制性協(xié)調(diào)來(lái)完成。 * ppt課件 四、 覺(jué)醒/睡眠節(jié)律 人類(lèi)從新生兒開(kāi)始，睡眠覺(jué)醒模式呈規(guī)律性變化。 新生兒期：每天約有3～4h的覺(jué)醒，其余處于睡眠狀態(tài)；為多相性睡眠。 1歲時(shí)：每天總睡眠時(shí)間約13h，白天保留2～3h睡眠，接近成人的單相性睡眠。 老年期：夜間睡眠時(shí)間縮短，短暫白天睡眠重新出現(xiàn)，回歸到小兒期的多相性睡眠。 腦內(nèi)參與覺(jué)醒/睡眠調(diào)節(jié)的部位：下丘腦的視上核。 病變可導(dǎo)致覺(jué)醒/睡眠節(jié)律完全失調(diào)，產(chǎn)生睡眠紊亂，主要是睡眠的增加。 時(shí)鐘樣的功能是通過(guò)視網(wǎng)膜對(duì)光線的感覺(jué)，施加光線可影響覺(jué)醒/睡眠節(jié)律。 最主要神經(jīng)遞質(zhì)為谷氨酸。 * ppt課件 第三節(jié) 常見(jiàn)睡眠問(wèn)題 一、失眠癥 一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀況。常表現(xiàn)為不能入睡、維持睡眠困難、過(guò)早或間歇性醒來(lái)而引致睡眠不足。 失眠是個(gè)常見(jiàn)癥狀：約10%有慢性失眠，約50%在某一時(shí)期有過(guò)嚴(yán)重的失眠。 原發(fā)性失眠：與軀體或精神疾病無(wú)即刻的明顯相關(guān)性的長(zhǎng)時(shí)期的失眠。 繼發(fā)性失眠：由情緒問(wèn)題、疼痛、軀體疾病或藥物的應(yīng)用或戒斷等所引起的失眠。 * ppt課件 每天人的正常睡眠時(shí)間： 新生兒：14－18小時(shí)； 10歲左右兒童：9－10小時(shí)； 2/3成人：7－8小時(shí)；1/5成人：少于6小時(shí)； 老年人：6.5小時(shí)。 * ppt課件 （一）引起失眠的常見(jiàn)原因： 1．心理因素 生活、工作中各種焦慮、抑郁、緊張、激動(dòng)、憤怒或思慮過(guò)多。 2．生理因素 年齡、精神緊張、饑餓、疲勞、性興奮以及一些疾病。 丘腦病變者可表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的倒錯(cuò)，即白天睡眠，夜晚清醒不眠。 3．藥物因素 飲酒、藥物濫用、藥物依賴(lài)及戒斷癥狀。 常見(jiàn)的藥物有興奮劑、鎮(zhèn)靜劑、甲狀腺素、避孕藥、抗心律失常藥等。 4．不良的環(huán)境和習(xí)慣 噪聲、光線強(qiáng)弱、過(guò)冷過(guò)熱； 過(guò)飽或饑餓，臨睡前劇烈運(yùn)動(dòng)及作息無(wú)規(guī)律。 * ppt課件 （二）診斷和鑒別診斷 通過(guò)對(duì)病人的睡眠形式、藥物應(yīng)用（包括酒精、咖啡因、尼古?。?、心理應(yīng)激程度以及體力活動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估來(lái)判斷失眠的原因。 入睡困難常因焦慮所致。 清晨早醒通常是由重大的情緒障礙（特別是抑郁癥），或軀體性疾?。ㄈ缣弁础⑺吆粑系K）所致 持久的、無(wú)法解釋的失眠，需要去專(zhuān)門(mén)的睡眠實(shí)驗(yàn)室接受檢查。 診斷主要依據(jù)： ⑴主訴難以入睡，難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差。 ⑵上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。 ⑶為睡眠不足所困，表現(xiàn)出過(guò)分擔(dān)心這種睡眠不足的后果。 ⑷失眠引起顯著的苦惱或妨礙社會(huì)和職業(yè)功能。 * ppt課件 鑒別診斷： 首先需要考慮個(gè)體之間睡眠的差異，睡眠長(zhǎng)短本身并不是首要因素； 需要排除軀體疾病(如頭痛、癌癥及皮膚病等)、精神疾病，以及酒精、咖啡或藥物等引起的繼發(fā)性失眠； 需要排除夜驚、夢(mèng)魘、睡眠呼吸暫停綜合征等其他睡眠障礙。 需要正確識(shí)別一過(guò)性失眠。 * ppt課件 （三）治療 （1）建立規(guī)律的作息時(shí)間。 （2）如為非軀體疾病所致的失眠，應(yīng)適當(dāng)增加白天的體力活動(dòng)。 （3）上床前不要吃得過(guò)飽，勿夜間用膳，有睡意時(shí)再上床。 （4）睡前避免過(guò)度興奮或其他刺激，少喝酒，少抽煙，尤其下午或晚上少食巧克力、咖啡、茶和含咖啡的飲料。 （5）不能因夜間失眠而日間睡眠打盹。如半夜蘇醒，可在床上松弛一下，使睡意重返。 * ppt課件 對(duì)于抑郁癥之外其他情緒障礙引起的失眠，以及一些難治性病例，可能需要短期應(yīng)用抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠藥物，如：安定，氯硝安定，思諾思及佳樂(lè)安定等。 強(qiáng)烈勸告病人只服用短時(shí)期(2-4周)催眠劑，或間歇服藥，否則很容易產(chǎn)生耐藥性與藥物成癮。 由于抑郁癥病人常有自殺企圖，催眠劑的給藥量應(yīng)有限制，以防其吞服催眠劑自殺。 抑郁癥伴發(fā)的失眠：臨睡前1小時(shí)服用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。 因疼痛而覺(jué)醒的病人，應(yīng)在臨睡前服用鎮(zhèn)痛劑，作為主要的治療對(duì)策。 * ppt課件 二、 嗜睡癥 指白天過(guò)度嗜睡和睡眠發(fā)作（非睡眠不足引起），或覺(jué)醒時(shí)達(dá)到完全覺(jué)醒狀態(tài)的過(guò)渡時(shí)間

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