非故意體重減輕通常定義為在之前 6 至 12 個月內(nèi)患者體重至少減輕了正常體重的 5%，而且并不是治療已知疾病的預(yù)期結(jié)果。[1] 在診斷上存在困難，雖然獲得詳盡的病史和查體可能幫助發(fā)現(xiàn)某種潛在疾病，但可能仍然難以查明病因，只有通過進一步的檢查或隨著時間的推移才能發(fā)現(xiàn)病因，或者根本無法發(fā)現(xiàn)病因。最緊迫的問題是評估是否存在腫瘤或其他疾病，因為早期診斷可能會帶來更佳結(jié)局。非故意性體重減輕可有廣泛的病因，包括軀體疾病、精神疾病和社會因素。這些情況可能單獨發(fā)生，也可能同時存在。

分類

關(guān)于非故意體重減輕，沒有正式的統(tǒng)一定義；但是，患者和治療醫(yī)生必須確認患者沒有有意地減輕體重。 在一系列的病例研究中，判斷體重減輕的標(biāo)準被定義為與正常體重相比體重減輕 5%~10%。[2][3][4][5][6][7][8][9]類似地，也沒有嚴格定義非故意體重減輕應(yīng)在多長時間內(nèi)出現(xiàn)；但是，大多數(shù)病例系列研究使用的標(biāo)準為在之前的 3 至 12 個月內(nèi)出現(xiàn)體重減輕。

相關(guān)癥狀包括惡病質(zhì)和肌少癥。 惡病質(zhì)是一種體重減輕綜合征，其特征為因存在一種潛在疾?。ㄈ缒承╊愋偷陌┌Y或晚期心力衰竭）的代謝作用而出現(xiàn)肌肉組織重量減少。[10] 盡管所有惡病質(zhì)患者都會出現(xiàn)非故意體重減輕，但并不是所有非故意體重減輕患者都有惡病質(zhì)。 肌少癥是一種以肌肉組織重量減少和功能衰退為表現(xiàn)的老年綜合征，可能伴或不伴非故意體重減輕。

營養(yǎng)不良的共識定義將非故意體重減輕（3 個月內(nèi)減輕＞5%，或非確定時間內(nèi)減輕＞10%）納入診斷標(biāo)準之一。[11]

在美國，醫(yī)療保險和醫(yī)療救助服務(wù)中心（Centers for Medicare and Medicaid Services）要求長期照護機構(gòu)在居民出現(xiàn)計劃外體重減輕問題時（30 日內(nèi)變化 5% 或 180 日內(nèi)變化 10%）進行評估。[12]

流行病學(xué)

在基于人群的隊列研究中，非故意體重減輕的發(fā)生率為 7% 至 13%，差異可歸因為人口統(tǒng)計學(xué)因素和隨訪持續(xù)的時間。[13][14][15] 據(jù)報道，在老年人（65 歲以上）中，流行率為 15%-20%，但是臨床和流行病學(xué)研究報告稱，某些人群中的流行率甚至更高，多達 27% 的社區(qū)老年居民以及 50%-60% 的養(yǎng)老院居民受到影響。[16][17] 對于大多數(shù)符合臨床表現(xiàn)定義的患者（例如在前 6 個月內(nèi)發(fā)生體重減輕），發(fā)生率約為 7%。[15]

一項關(guān)于觀察性研究的系統(tǒng)評價和薈萃分析顯示，死亡與非故意體重減輕之間存在關(guān)聯(lián)；亞組分析發(fā)現(xiàn)，非故意體重減輕與老年人以及超重和肥胖受試者的死亡風(fēng)險增加有顯著關(guān)聯(lián)。[18] 在近期（即 6 個月內(nèi)）出現(xiàn)非故意體重減輕的患者中，體重減輕 5% 或以上與隨后死亡率增加有關(guān)。[15]

非故意體重減輕與接受婦科手術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)和播散性癌癥手術(shù)患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥增加有關(guān)。[19][20][21]

與非故意性體重減輕形成顯著對比的是，在許多國家/地區(qū)肥胖流行，嘗試有意減輕體重卻不成功的經(jīng)歷頗為常見。此外，初級保健機構(gòu)可能未充分識別出非故意性體重減輕。[22]

病理生理學(xué)

病理生理學(xué)表現(xiàn)因病因的不同而有所不同。 保持體重平穩(wěn)是一個復(fù)雜的過程，影響因素包括可獲得的食物、體育活動、所處的環(huán)境和肽類物質(zhì)對激素水平的調(diào)節(jié)（如瘦素、膽囊收縮素和胃饑餓素）。[23]

由于惡病質(zhì)而出現(xiàn)的非故意體重減輕與細胞因子（例如腫瘤壞死因子 α）有關(guān)，這種因子會抑制食欲，促進肌肉和脂肪分解，增加能量消耗。[24][25] 在惡病質(zhì)綜合征患者中，正常的穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機制被打亂，而這些機制在單純性熱量攝入不足而導(dǎo)致的體重減輕的患者中是正常的。

鑒別診斷

鑒別診斷所涉及的范圍極廣。 在病例系列研究中，最常見的病因是：[26]

惡性腫瘤

胃腸道疾病

精神性疾病

應(yīng)考慮的其他病因包括：

與器官衰竭（例如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、腎衰）有關(guān)的惡病質(zhì)綜合征

內(nèi)分泌疾?。ɡ缂谞钕俟δ芸哼M、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能不全）

嚴重感染（例如結(jié)核和 HIV）

藥物的副作用

物質(zhì)濫用

妨礙獲取充足食物的社會因素。

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