不明原因的體重下降通常需要數(shù)周或數(shù)月的時(shí)間。它可以是一個(gè)身心疾病的重要信號(hào)，并且增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。 致病疾病可能是顯而易見的（如，因 吸收不良綜合征導(dǎo)致的慢性腹瀉）或隱匿性的（如，未確診的癌癥）。

這里討論的重點(diǎn)是患者表現(xiàn)為體重減輕而不是將體重減輕作為一個(gè)已知慢性疾?。ɡ?，腫瘤轉(zhuǎn)移，終末期慢性阻塞性肺病[COPD]）或多或少的預(yù)期結(jié)果。

臨床常認(rèn)為，超過體重的5％或6個(gè)月內(nèi)超過5公斤的體重減輕是嚴(yán)重的。然而，這種傳統(tǒng)定義并不區(qū)分去脂體重和含脂體重，這可能會(huì)導(dǎo)致不同的結(jié)果。 此外，水腫（例如，在心臟衰竭 或慢性腎臟疾?。┑姆e累臨床上可嚴(yán)重掩蓋去脂體重的下降。

由于基礎(chǔ)疾病，除了體重減輕，患者可能有其他的癥狀，如食欲不振，發(fā)熱，或盜汗等。根據(jù)不同的病因和嚴(yán)重性，營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征（見維生素概述）也可以存在。

每年美國(guó)嚴(yán)重的不明原因體重下降的總發(fā)生率約5%。 然而，隨著年齡增加發(fā)病率升高，療養(yǎng)院病人中發(fā)病率可高達(dá)50％。

無意識(shí)的體重減輕的病理生理學(xué)

當(dāng)卡路里的消耗大于供應(yīng)（攝入和吸收）則導(dǎo)致體重下降。增加消耗和減少吸收的疾病能 增加 食欲。更常見的是，熱量攝入不足導(dǎo)致體重下降的病人往往有 食欲下降。有時(shí)，多個(gè)機(jī)制參與其中。例如，癌癥會(huì)降低食欲，但也通過細(xì)胞因子介導(dǎo)的機(jī)制增加基礎(chǔ)熱量消耗。

無意識(shí)的體重減輕的病因

許多疾病會(huì)導(dǎo)致不明原因的體重減輕，包括幾乎所有嚴(yán)重的慢性疾病。然而，多數(shù)疾病在發(fā)生體重下降時(shí)已有典型的臨床表現(xiàn)且被確診。其它疾病更有可能表現(xiàn)為不明原因的體重減輕（見表非自愿體重減輕癥狀的原因)。

伴隨 食欲增加, 不明原因體重減輕最常見的隱匿性病因是

甲狀腺功能亢進(jìn)

未控制的糖尿病

導(dǎo)致吸收不良的疾病

伴隨 食欲下降, 不明原因體重減輕最常見的隱匿性病因是

精神障礙（例如沮喪)

癌癥

藥物不良反應(yīng)

藥物使用障礙

在一些存在不明原因體重下降的疾病，其他癥狀可能更為突出，因此體重下降通常不作為主訴。示例包括：

一些吸收不良疾?。何改c道手術(shù)和囊性纖維化

慢性炎癥性疾病：嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

胃腸道疾?。菏С诰彴Y、腹腔疾病、克羅恩病、慢性胰腺炎、食道阻塞性疾病、缺血性結(jié)腸炎、糖尿病性腸病、消化性潰瘍、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、潰瘍性結(jié)腸炎（晚期）

嚴(yán)重慢性心肺疾?。郝宰枞苑尾?(COPD)，心力衰竭（III期或IV期），限制性肺病

精神障礙（已知且控制不佳）：焦慮，雙相情感障礙，抑郁癥，精神分裂癥

神經(jīng)系統(tǒng)疾?。杭∥s性側(cè)索硬化，癡呆，多發(fā)性硬化癥，重癥肌無力，帕金森病，中風(fēng)

社會(huì)問題：貧困，社交孤立

慢性腎臟病和心力衰竭，水腫的累積可能會(huì)掩蓋去脂體重的丟失。

無意識(shí)的體重減輕的評(píng)估

評(píng)估側(cè)重于潛在病因的發(fā)現(xiàn)。因?yàn)椴∫蚍彪s，評(píng)估必須是全面的。

現(xiàn)病史 包括了體重下降的總量及持續(xù)時(shí)間等問題。體重下降的報(bào)告可能是不準(zhǔn)確的;因此，應(yīng)該尋求確切的證據(jù)，如既往病歷中的體重，衣服尺寸的改變，或經(jīng)由家庭成員確認(rèn)。食欲，食物攝入量，吞咽，和腸道表現(xiàn)均應(yīng)詳細(xì)說明。患者應(yīng)該保持良好的飲食記錄以便再次評(píng)估，因?yàn)殛P(guān)于食物攝取量的記憶通常是不準(zhǔn)確的。記錄潛在病因非特異性癥狀，如乏力，倦怠，發(fā)熱，盜汗。

系統(tǒng)回顧應(yīng)完善，注意各主要器官系統(tǒng)的癥狀回溯。

既往史和社會(huì)史 可能提示一種能導(dǎo)致體重減輕的疾病。還需要描述使用的處方藥，非處方藥物，軟性毒品和中成藥等。 社會(huì)史可以揭示生活環(huán)境的變化，解釋食物攝入量下降的原因（例如，失去親人，失去獨(dú)立或工作，失去共同的飲食習(xí)慣）。

需要檢查重要的生命體征，以發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，心動(dòng)過速，呼吸急促和低血壓。體重測(cè)量和身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)計(jì)算。肱三頭肌皮褶厚度和中上臂圍測(cè)量可以估計(jì)去脂體重。BMI和去脂體重的評(píng)估有助于發(fā)現(xiàn)隨訪的趨勢(shì)。

一般查體應(yīng)相對(duì)全面，包括心臟，肺部，腹部，頭部和頸部，乳房，神經(jīng)系統(tǒng)，直腸（包括前列腺檢查和潛血試驗(yàn)），生殖器，肝，脾，淋巴結(jié)，關(guān)節(jié)，皮膚，情緒和情感檢查等。

發(fā)熱，盜汗，全身淋巴結(jié)腫大

骨痛

呼吸困難，咳嗽，咯血

過分擔(dān)心體重增加的青春期或年輕女性

煩渴、多尿

老年人頭痛，收縮頜，和/或視覺障礙的老年人

Roth斑，Janeway損害，Osler 結(jié)節(jié)，線狀出血，視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞

表非自愿減肥中某些發(fā)現(xiàn)的解釋中列出了一些結(jié)果的解釋。異常發(fā)現(xiàn)提示半數(shù)或更多病人體重下降的原因，包括最終被診斷患有癌癥的病人。

盡管許多慢性疾病可導(dǎo)致體重減輕，但臨床醫(yī)生不能武斷地認(rèn)為現(xiàn)有疾病即為病因。 即使現(xiàn)有疾病可能會(huì)導(dǎo)致患者病情控制不佳或惡化，病情穩(wěn)定的患者突然出現(xiàn)體重下降不伴有疾病惡化表現(xiàn)提示可能出現(xiàn)了新發(fā)情況（例如，穩(wěn)定的潰瘍性結(jié)腸炎患者突然出現(xiàn)體重下降，可能是因?yàn)樗麄儼l(fā)展為結(jié)腸癌）。

當(dāng)一種慢性疾病病情趨于穩(wěn)定，不要認(rèn)為它就是造成急性體重下降的原因。

完善之前沒有做過的年齡相關(guān)的癌癥篩查(如結(jié)腸鏡檢查,鉬靶檢查)。基于病史和查體的異常發(fā)現(xiàn)完善懷疑疾病的其他檢查。對(duì)于沒有明顯異常發(fā)現(xiàn)的患者，目前尚無廣泛接受的檢查指南。一種建議的方法是完善以下檢查：

胸部X線檢查

尿液分析

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）與差異計(jì)數(shù)

血沉(ESR)或c反應(yīng)蛋白

HIV檢測(cè)

血清生化指標(biāo)（血清電解質(zhì)，鈣，肝腎功能檢查）

促甲狀腺激素(TSH)水平

根據(jù)這些檢查的異常結(jié)果隨后完善需要的其他檢查。

如果所有的檢查結(jié)果都正常，臨床表現(xiàn)也無明顯異常，不推薦大量的進(jìn)一步檢查（如CT，MRI）。這樣的檢查效率極低，并且檢查偶然發(fā)現(xiàn)的無關(guān)結(jié)果容易產(chǎn)生誤導(dǎo)，對(duì)疾病診療是有害的。應(yīng)該指導(dǎo)此類患者如何保證足夠的熱量攝入，在大約1個(gè)月后進(jìn)行包括體重測(cè)量的后續(xù)隨訪評(píng)估。如果病人體重持續(xù)下降，需要再次完善詳細(xì)的病史及查體，因?yàn)椴∪丝赡芡嘎冻銎渌闹匾獫撛谛畔ⅲ^而發(fā)現(xiàn)新的細(xì)微的身體異常。 如果持續(xù)體重下降，且其他發(fā)現(xiàn)均為陰性，則需考慮進(jìn)一步的檢查（如CT，MRI）。

無意識(shí)的體重減輕的治療

治療潛在疾病。

如果導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的潛在疾病難以治療，應(yīng)該考慮營(yíng)養(yǎng)支持療法。一些有用的行為措施包括鼓勵(lì)患者進(jìn)食，協(xié)助喂養(yǎng)，在兩餐之間和睡前提供小吃，提供喜愛且味道濃烈的食物，少食多餐。

如果行為措施無效的嚴(yán)重體重下降，在患者胃腸道存在功能的情況下，可以嘗試腸內(nèi)管飼喂養(yǎng)。

隨后進(jìn)行連續(xù)性的去脂體重測(cè)量。

食欲興奮劑還沒有被證實(shí)對(duì)延長(zhǎng)壽命有效。

老年病學(xué)要點(diǎn)：非自愿減輕體重

正常的年齡相關(guān)性改變可以導(dǎo)致體重下降，包括如下：

食欲刺激介質(zhì)（例如，食欲素，生長(zhǎng)激素釋放肽，神經(jīng)肽Y）的敏感性下降，而抑制介質(zhì)（例如，膽囊收縮素，血清素，促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子）的敏感性升高。

胃排空速率下降（飽腹感延長(zhǎng)）

味覺和嗅覺靈敏度下降

肌肉質(zhì)量丟失（肌肉減少癥）

老年人中，多數(shù)慢性疾病可導(dǎo)致體重下降。隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齒問題（如牙周炎）變得越來越常見，并可能影響營(yíng)養(yǎng)攝入和消化。社交孤立也可導(dǎo)致食物攝入減少。特別是在療養(yǎng)院的患者，抑郁癥是一種非常普遍的因素。很難界定某一因素的具體作用，因?yàn)橐钟舭Y，功能缺失，藥物，吞咽困難，癡呆，和社交孤立等多因素之間存在交互性。

當(dāng)評(píng)估老年患者的體重減輕時(shí)，一個(gè)字母D開頭的潛在貢獻(xiàn)因素列表如下：

牙列

癡呆

抑郁

腹瀉

疾?。ㄈ?，嚴(yán)重的腎臟，心臟或肺部疾?。?/p>

藥物

功能障礙

味覺障礙

吞咽困難

體重下降的老年患者應(yīng)該評(píng)估維生素D缺乏和維生素B12缺乏。

老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)很少獲益，除非對(duì)于特定患者需要通過這種喂養(yǎng)建立向正常飲食的短期過渡。

關(guān)鍵點(diǎn)

特使是療養(yǎng)院的病人，多種因素造成了體重下降。

不明原因體重下降> 5％或5公斤的病人需要進(jìn)一步檢查明確。

獲得發(fā)現(xiàn)最多的評(píng)估部分為全面的病史和體格檢查。

除非有臨床發(fā)現(xiàn)提示，否則通常不建議深度影像學(xué)及其他大量的檢查。

尤其老年患者，強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)飲食等行為措施，盡量避免腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

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